【摘要】：研究背景:二維斑點追蹤超聲心動圖(two dimensional speckle tracking imagingtechnology,2D-STE)已成為量化心肌功能的一種新技術(shù),該技術(shù)在連續(xù)幀頻中追蹤每個斑點并計算出運動軌跡,從而顯示組織的應(yīng)變、旋轉(zhuǎn)及位移,能夠客觀、定量地評價心肌的運動,它利用聲學(xué)斑點或核斑跟蹤技術(shù),而不是多普勒心肌速度,與組織多普勒相比有避免角度依賴的優(yōu)點。2D-STE評估左房心肌形變功能為各種心血管事件的風(fēng)險計算和預(yù)后評估提供了便利。因此,準(zhǔn)確和可重復(fù)性測量左房機(jī)械形變功能成為臨床和研究者關(guān)注的問題。2D-STE測量軟件間的差異可能是左房機(jī)械形變功能在常規(guī)的臨床實踐中充分應(yīng)用的限制之一。國際超聲心動圖學(xué)會和行業(yè)伙伴2015年發(fā)表的研究中使用九種不同的供應(yīng)商工作站及軟件進(jìn)行直接比較,發(fā)現(xiàn)不同供應(yīng)商之間左室整體縱向應(yīng)變(left ventricular global longitudinal strain,LV GLS)的相對差異不超過 10%,大多低于設(shè)定的目標(biāo),且比一般常用的超聲心動圖數(shù)據(jù)測量重復(fù)性好。由于左室與左房在解剖結(jié)構(gòu)和心電生理方面存在差異,這個結(jié)果能否直接適用于左房整體縱向應(yīng)變有待驗證。因此,本研究設(shè)想采用同源數(shù)據(jù)(所有數(shù)據(jù)在GE VIVID E9采集),測試所選定的2D-STE軟件測量左房機(jī)械形變功能參數(shù)的一致性,為臨床研究及臨床應(yīng)用選擇合適的測量工具提供參考。目的 評估不同二維斑點追蹤超聲心動圖軟件測量左房機(jī)械形變功能的一致性。研究方法一、研究對象收集2016年12月-2017年9月廣東省人民醫(yī)院成人超聲心動圖室其中一診室的隊列人群,符合納排標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與本研究的受檢者共64人,男32例,女32例,年齡20-70歲,平均44.1±16.1歲,健康組共32人,房顫組共32人。二、儀器:GEVivid E9(挪威)超聲心動圖診斷系統(tǒng),M5S探頭(頻率2～4MHz),移動硬盤存儲數(shù)據(jù)。使用GEEchoPac(版本1.1.3)工作站的左室軟件、TomTec工作站(版本Image-Arena 4.6德國)左室軟件及左房專用軟件。三、方法收集臨床基線資料,由兩名有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對受檢者進(jìn)行超聲心動圖檢查,并在機(jī)測量一般超聲心動圖數(shù)據(jù),由另外兩名醫(yī)師使用三種2D-STE軟件獲得反映左房機(jī)械形變功能的應(yīng)變參數(shù):左房整體縱向收縮期應(yīng)變(strain during contraction phase,Sct)、通道期應(yīng)變(strain during conduit phase,Scd)、左房儲存期應(yīng)變(strain during reservoir phase,Sr=Sct+Scd)及收縮期應(yīng)變率(strain rate during contraction phase,SRct)、通道期應(yīng)變率(strain rate during conduit phase,SRcd)、儲存期應(yīng)變率(strain rate during reservoir phase,SRr)。研究一:兩名受規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師分別應(yīng)用Tom Tec工作站2D-STE左房專用軟件及左室軟件獲得反映左房機(jī)械形變功能的應(yīng)變參數(shù)。比較同一工作站左室軟件與左房專用軟件獲得的左房應(yīng)變及應(yīng)變率測值以評估兩種軟件測量的一致性有無差異。研究二:兩名受規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)用供應(yīng)商特定后處理軟件(vendor-specific software,VSS)GE EchoPac工作站的左室軟件、供應(yīng)商獨立軟件(vendor-independent software,VIS)TomTec工作站的左室軟件(VIS1)與左房專用軟件(VIS2)獲得反映左房機(jī)械形變功能的應(yīng)變參數(shù)。VSS(EchoPac左室軟件)分別與VIS(TomTec左室軟件和左房專用軟件)測量左房機(jī)械形變功能測量的參數(shù)比較,以評估測量一致性是否存在供應(yīng)商依賴。結(jié)果研究一:(1)左房專用軟件及左室軟件間部分參數(shù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。軟件間測量信度評價一致性好至優(yōu)秀。(2)同種軟件重復(fù)測量中,僅測量者間SRcd比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01),余測量差異無統(tǒng)計學(xué)意義;Bland-Altman一致性分析顯示兩種軟件散布趨勢和一致性界限寬度均較好,左房專用軟件的偏倚小、一致性區(qū)間及測量者信度較左室軟件好。(3)軟件的重復(fù)測量的一致性是否良好可能在一定程度上受經(jīng)驗因素影響。(4)左房機(jī)械形變參數(shù)與臨床參數(shù)相關(guān)分析,軟件間一致性比率為60.32%,同種軟件的測量者內(nèi)與測量者間一致性大于75%,但對臨床結(jié)果分析仍存在一定影響。研究二:(1)VSS分別與VIS1、VIS2各參數(shù)測值存在明顯差異(P0.05),變異系數(shù)較大,Bland-Altman分析提示VSS分別與VIS1、VIS2兩種軟件的測值偏倚均較大,95%一致性范圍較寬廣。(2)同種軟件重復(fù)測量提示測量者內(nèi)及測量者間變異系數(shù)較小,Bland-Altman分析的提示軟件內(nèi)的偏倚均小,一致性區(qū)間范圍穩(wěn)定。VSS分別與VIS1、VIS2重復(fù)測量的比較無明顯優(yōu)勢,其中VIS2(TomTec工作站左房專用軟件)為好。(3)VSS、VIS1、VIS2參數(shù)與臨床參數(shù)單因素相關(guān)分析,同種軟件的測量者內(nèi)與測量者間一致性大于75%,三種軟件間的單因素分析結(jié)果一致性的比率較低(43.9%)。結(jié)論建議在同一研究中使用同一軟件分析左房整體縱向應(yīng)變。重復(fù)測量提示VSS無明顯優(yōu)勢,VIS2(TomTec工作站左房專用軟件)的重復(fù)測值一致性優(yōu)秀,因此我們認(rèn)為二維斑點追蹤超聲心動圖VIS2(左房專用軟件)值得在左房機(jī)械形變功能分析中推廣應(yīng)用。
【圖文】：

法：分別使用左房軟件及左室軟件進(jìn)行測量，零應(yīng)變參考時相均設(shè)定為心電圖Ｐ逡逑波起始處，兩種軟件均不能改變感興趣區(qū)域（ｒｅｇｉｏｎ邋ｏｆ邋ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）的寬度，，逡逑左室軟件僅使用心內(nèi)膜跟蹤的模式，描記相位于心電圖Ｓ波終末幀（圖１－ｌａ、逡逑９逡逑

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本文編號：2595231