【摘要】：研究背景持續(xù)性炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征(PICS)描述了部分老年重癥患者在膿毒癥打擊后期,機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性低水平炎癥反應(yīng)、進(jìn)展性免疫抑制、代謝紊亂和臟器功能衰竭,臨床往往表現(xiàn)為反復(fù)院內(nèi)感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肌肉持續(xù)丟失和傷口愈合困難等。這一群體的患者對重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備依賴程度高、滯留現(xiàn)象嚴(yán)重且住院開支大,給ICU臨床醫(yī)生造成了極大的困擾。目前臨床中關(guān)于PICS的治療仍存在兩大困局:一是對老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS的早期臨床特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況缺乏充分了解,是否有必要針對這類患者啟動(dòng)針對性干預(yù)方案及如何鑒別高�；颊呷圆幻鞔_;二是對已經(jīng)進(jìn)展為PICS的膿毒癥患者缺少有效、可靠的干預(yù)措施。針對現(xiàn)狀,本研究對繼發(fā)PICS老年膿毒癥患者進(jìn)行了回顧性分析,并觀察胸腺肽α1對這類患者的干預(yù)效果。研究目的1.回顧老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS的早期臨床特征、危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況,探究PICS對老年膿毒癥患者的危害性及篩查PICS高�；颊叩姆椒ā�2.觀察分析胸腺肽α1干預(yù)對繼發(fā)PICS的老年膿毒癥患者的病情、預(yù)后影響,探究胸腺肽α1的治療效果。研究方法1.第一章回顧了 MICU中2013年8月-2017年3月收容的298例老年膿毒癥患者,篩選出其中符合要求的患者97例,將ICU住院10天后滿足PICS診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例患者納入PICS組,其余61例患者納入非PICS組。本研究一方面比較兩組患者入科第1天的一般臨床資料和檢測指標(biāo),再將兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入多因素logistic回歸分析,探究促使PICS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并進(jìn)一步繪制ROC曲線判斷其預(yù)測價(jià)值;另一方面觀察兩組患者各時(shí)期的死亡率,并繪制Kaplan-Meier曲線進(jìn)行生存情況分析,判斷兩組各階段預(yù)后的差異。2.第二章觀察分析2014年1月-2017年1月在MICU進(jìn)行治療的繼發(fā)PICS老年膿毒癥患者68例。將入科后滿足PICS診斷的第11天開始接受胸腺肽α1持續(xù)2周治療的34例患者為干預(yù)組,未接受胸腺肽α1治療的34例患者為對照組。本研究首先對比胸腺肽α1治療前后兩組患者檢測指標(biāo)變化的差異,分析胸腺肽α1對患者病情的影響。而后進(jìn)一步比較兩組間的一般臨床資料,分析其中可能影響預(yù)后分析的差異性因素,并將該因素引入Cox回歸中與胸腺肽α1干預(yù)共同進(jìn)行生存分析,判斷胸腺肽α1對患者預(yù)后的影響。研究結(jié)果1.第一章研究納入的97例患者中,符合PICS診斷的患者共36例,PICS在老年膿毒癥患者中的發(fā)生率為37.1%。PICS組的APACHEⅡ評分、AGI分級顯著高于非PICS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PICS組的血小板數(shù)量、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量和CD4+/CD8+顯著低于非PICS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,在五個(gè)差異性因素中APACHEⅡ評分是老年膿毒癥患者發(fā)生PICS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其預(yù)測老年膿毒癥患者發(fā)生PICS的截取值為26.5。Kaplan-Meier生存分析顯示PICS組總體預(yù)后情況較差。而各個(gè)階段的生存情況分析顯示,兩組患者入科90天、180天及1年三個(gè)階段的生存情況存在顯著差異(P0.05),而入科28天的生存情況不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.第二章干預(yù)組的單核細(xì)胞數(shù)量、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14三項(xiàng)指標(biāo)在胸腺肽α1干預(yù)前后變化的差值明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。胸腺肽α1的單因素和多因素Cox生存分析結(jié)果均表明,胸腺肽α1干預(yù)對整個(gè)研究觀察階段生存情況的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而入科前10天的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況對總體生存情況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而28天、90天、180天及1年四個(gè)階段生存情況的多因素Cox生存分析顯示,胸腺肽α1干預(yù)對90天生存情況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對28天、180天及1年生存情況的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.老年膿毒癥患者繼發(fā)PICS的早期會(huì)表現(xiàn)出更高的APACHE Ⅱ評分,更為嚴(yán)重的胃腸功能障礙和血小板數(shù)量、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量和CD4+/CD8+下降。其中,APACHEⅡ評分是老年膿毒癥患者發(fā)生PICS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,APACHEⅡ26.5分是其最佳預(yù)測范圍。繼發(fā)PICS的老年膿毒癥患者晚期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后較差,有必要進(jìn)行重點(diǎn)管理和針對性干預(yù)。2.胸腺肽α1可促進(jìn)繼發(fā)PICS老年膿毒癥患者的單核細(xì)胞數(shù)量、CD4+/CD8+和HLA-DR/CD14升高或遏制其減少,對病情恢復(fù)有所幫助。同時(shí),胸腺肽α1能有效改善患者的晚期預(yù)后,對患者早期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后的作用暫不明確。
【圖文】：

圖1-3兩組患者累積生存率的Kaplaa-Meier曲線

逡逑患者的整體預(yù)后。見表２－４和圖２－２。逡逑３．２．４各階段預(yù)后的多因素Ｃ0Ｘ回歸分析逡逑為進(jìn)一步探宄胸腺肽ｏｔｌ干預(yù)對繼發(fā)ＰＩＣＳ的老年膿毒癥患者各階段預(yù)后的逡逑影響，本研宄對患者２８天、９０天、１８０天及１年四個(gè)階段的生存情況進(jìn)行分開逡逑討論，，同樣將ｌ0ｄ腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況引入多因素Ｃｏｘ回歸分析中以校正該因素逡逑對患芥預(yù)后的影響。研[偨峁崾荊叵匐模錚簦旄稍ざ約譚ⅲ校桑茫擁睦夏昱Ф局㈠義匣頰叩模玻柑臁ⅲ保福疤旒埃蹦晟媲榭齙撓跋煳尥臣蒲б庖澹ǎ校荊埃埃擔(dān)�，对９０辶x咸焐Ｇ榭齙撓跋煊型臣蒲б庖澹ǎ校

本文編號：2593471