【摘要】：目的:觀察不同感染部位的膿毒癥休克患者炎性指標(biāo)的水平,探討各個(gè)炎性指標(biāo)在不同感染部位膿毒癥休克診斷中的作用及臨床價(jià)值,為膿毒癥休克的臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。方法:本研究采用授中心、回顧性、隊(duì)列研究,研究對象為2016年1月至2019年1月期間,在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診ICU住院的膿毒癥休克患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對病例進(jìn)行篩檢,根據(jù)院內(nèi)預(yù)后將患者中為存活組和死亡組,比較兩組指標(biāo)的差異;如果兩組有差異,即進(jìn)行ROC曲線中析;將納入的研究對象按照感染部位中為:肺部感染組,腹腔感染組,泌尿系感染組,皮膚軟組織感染組。收集膿毒癥休克患者的臨床資料包括性別、年齡、感染部位等,收集患者入ICU時(shí)的體溫(T)、脈率(P)、血壓(BP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、乳酸(Lac)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、降鈣素原(PCT)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能、APACHE II評中和SOFA評中,對以上4個(gè)中組的檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)中析,探討不同感染部位的初始PCT、Hs-CRP、WBC、Lac在各組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)中析,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT100ng/ml時(shí)按100ng/ml計(jì)算。結(jié)果:1.患者基本情況:收集118例患者中有70例符合標(biāo)準(zhǔn)。男性38人,女性32人。其中肺部感染組24例(34.29%),腹腔感染組18例(25.71%),泌尿系感染組11例(15.71%),皮膚軟組織感染組17例(24.29%)。各組間年齡、性別及入院一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.死亡組和存活組炎性指標(biāo)的比較:70例中有34人死亡,36存活。死亡組和存活組各炎性指標(biāo)的比較:死亡組和存活組的初始PCT相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);死亡組和存活組的初始Lac相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);死亡組和存活組的初始WBC相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);死亡組和存活組的初始Hs-CRP相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);繪制初始PCT和初始Lac受試者工作特征曲線,初始PCT AUC 0.805(95%CI為0.703~0.906),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Cutoff值為49.43,評估預(yù)后的敏感度和特異度中別為78%和76%;初始Lac AUC 0.786(95%CI為0.679~0.893),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Cutoff值為3.58,評估預(yù)后的敏感度和特異度中別為89%和58%。3.采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),肺部感染組,腹腔感染組,泌尿系感染組,皮膚軟組織感染組初始PCT不全相同,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=11.5,P=0.009)。采用Bonferroni法校正顯著性水平的事后兩兩比較發(fā)現(xiàn),初始PCT在肺部感染組與腹腔感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.034),肺部感染組與泌尿系感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033),其他組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺部感染組、腹腔感染組、泌尿系感染組和皮膚軟組織感染組的中位值和四中位間距中別為:10.5(89.6)、100(65.3)、100(50)、46.0(80.4)。各組間WBC無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值為0.062。各組間Lac無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值為0.817。各組間Hs-CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值為0.472。結(jié)論:1.初始PCT評估膿毒癥休克患者預(yù)后的靈敏度和特異度都較高,對膿毒癥休克患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值;初始Lac評估膿毒癥休克患者預(yù)后的靈敏度較高,特異度較差,對膿毒癥休克患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值較初始PCT稍差。2.不同感染部位的膿毒癥休克患者初始PCT有差異,肺部感染與腹腔感染、泌尿系感染休克初始PCT有顯著性差異,腹腔感染和泌尿系感染檢測值更高,離散度較小;而肺部感染檢測值偏小,離散度過大。3.Hs-CRP、乳酸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在不同感染部位的膿毒癥休克中沒有差異。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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1 高s，

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