【摘要】：目的 探討ICU住院膿毒癥患者早期(24小時(shí),48小時(shí),72小時(shí))氧代謝率與血乳酸清除率,SCVO2及心指數(shù)的相關(guān)性,并分析其與預(yù)后的關(guān)系。方法 本文采用回顧性分析,對(duì)天津市第三中心醫(yī)院2014年1月-2017年12月31日收治到重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)并診斷為膿毒癥,且住院時(shí)間超過(guò)72小時(shí)的患者為研究對(duì)象。所有患者均符合2016年2月,在第45屆危重病醫(yī)學(xué)年會(huì)上,美國(guó)重癥學(xué)會(huì)(SCCM)與歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)(ESICM)聯(lián)合發(fā)布膿毒癥3.0即(SEPSIS 3.0)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)篩查,最終共選取69例有效病例,其中男性患者38例,女性患者31例。以患者出ICU為觀察終點(diǎn),根據(jù)患者出ICU時(shí)的狀態(tài)分為生存組和死亡組(自動(dòng)出院患者均歸為死亡組統(tǒng)計(jì)),其中生存組34人,死亡組35人。所有患者均給予生命支持,并積極治療原發(fā)疾病。通過(guò)查閱病歷記錄所有患者入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分,并記錄患者的性別,年齡,體溫,平均動(dòng)脈壓(MAP),血常規(guī),肝腎功能。所有患者入院后均留置股動(dòng)脈導(dǎo)管和上腔靜脈導(dǎo)管(上腔靜脈導(dǎo)管由床旁胸片確定在右心房)。并于0小時(shí)(股動(dòng)脈置管后立即)分別抽取股動(dòng)脈和上腔靜脈血標(biāo)本,進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)。得出動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)和中心靜脈血氧飽和度(SCVO2)。根據(jù)公式:氧代謝率=1-SCVO2/SaO2,計(jì)算出入組時(shí)(即0小時(shí))氧代謝率。并于入組后第24小時(shí),48小時(shí),72小時(shí)分別留取股動(dòng)脈血,進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治�。測(cè)定動(dòng)脈血的血氧含量,血氧飽和度,血乳酸值。同時(shí)在上述時(shí)間段留取上腔靜脈血,并進(jìn)行血?dú)夥治?測(cè)定SCVO2,血乳酸值。計(jì)算出24小時(shí),48小時(shí),72小時(shí)氧代謝率。根據(jù)血乳酸值分別計(jì)算出24小時(shí),48小時(shí),72小時(shí)乳酸清除率(乳酸清除率=(初始乳酸濃度-相應(yīng)時(shí)間血乳酸濃度)/初始乳酸濃度×100%),并利用脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)(PICCO)監(jiān)測(cè)所有患者0小時(shí),24小時(shí),48小時(shí)和72小時(shí)的心指數(shù)(CI)。分別比較兩組患者不同時(shí)間段氧代謝率,血乳酸值,乳酸清除率,SCVO2和CI,并比較其相關(guān)性,對(duì)各參數(shù)指標(biāo)對(duì)預(yù)后的判斷進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)ROC曲線下面積判斷各指標(biāo)對(duì)預(yù)后的評(píng)估能力,多因素分析采用logistic回歸后,計(jì)算ROC曲線下面積判斷各指標(biāo)對(duì)預(yù)后的評(píng)估能力。結(jié)果 死亡組不同時(shí)間段氧代謝率,乳酸清除率,CI值均低于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。不同時(shí)間段SCVO2,血乳酸值死亡組均高與生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。死亡組APACHE Ⅱ評(píng)分,SOFA評(píng)分高于生存組,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),機(jī)械通氣時(shí)間死亡組長(zhǎng)于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。0小時(shí)氧代謝率與SCVO2(r=-0.956 P0.01),PvO2(r=-0.604 P0.01)均呈負(fù)相關(guān)。24小時(shí)氧代謝率與SOFA評(píng)分(r=-0.238 P0.05),SCVO2(r=-0.972 P0.01),PvO2(r=-0.357 P0.01)呈負(fù)相關(guān),與HB(r=0,267 P0.05)呈正相關(guān)。48小時(shí)氧代謝率與SOFA評(píng)分(r=-0.238P0.05),APACHE Ⅱ評(píng)分(r=-0.245 P0.05),SCVO2(r=-0.977 P0.01),PvO2(r=-0.452 P0.01),血乳酸值(r=-0.273 P0.05),機(jī)械通氣時(shí)間(r=-0.315 P0.01)均呈負(fù)相關(guān),與SaO2(r=0.338 P0.01),乳酸清除率(r=0.249 P0.05)呈正相關(guān)。72小時(shí)氧代謝率與SOFA評(píng)分(r=-0.490 P0.01),APACHE Ⅱ評(píng)分(r=-0.612P0.01),SCVO2(r=-0.958 P0.01),血乳酸值(r=-0.691 P0.01),機(jī)械通氣時(shí)間(r=-0.264 P0.05)均呈負(fù)相關(guān),與乳酸清除率(r=0.545 P0.01),CI(r=0.398P0.01)均呈正相關(guān)。結(jié)論 膿毒癥早期,氧代謝率,乳酸清除率,血乳酸值,APACHE Ⅱ評(píng)分,SOFA評(píng)分,均可以作為預(yù)后判斷指標(biāo),72小時(shí)氧代謝率對(duì)膿毒癥預(yù)后的判斷優(yōu)于所有指標(biāo),可能成為ICU膿毒癥住院患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。相比APACHE Ⅱ和SOFA評(píng)分的數(shù)據(jù)采集及計(jì)算的繁瑣,72小時(shí)的氧代謝率對(duì)ICU膿毒癥的預(yù)后判斷更敏感,準(zhǔn)確。
【圖文】：

2.2 基線資料對(duì)預(yù)后的判斷根據(jù) SOFA 評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、APACHE II 評(píng)分 ROC 曲線下面積比較，APACHE II 評(píng)分對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值最高。見(jiàn)表 4，圖 1。表是 4 變量的曲線下面積變量 曲線下面積（95%CI） Cutoff 值 標(biāo)準(zhǔn)誤SOFA 評(píng)分（分） 0.846(0.753-0.939) 9.5 0.048機(jī)械通氣時(shí)間（小時(shí)） 0.680(0.554-0.806) 241 0.064APACHE II 評(píng)分（分） 0.919(0.858-0.980) 28.5 0.031ROC 曲線

5 常用指標(biāo)對(duì)預(yù)后的判斷
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：2592174