【摘要】：血液透析(HD)作為終末期腎臟病(ESRD)患者的腎臟替代療法之一,現(xiàn)已普遍應(yīng)用于臨床。盡管血液透析技術(shù)日漸完善,但透析中低血壓(IDH)的發(fā)生率仍居高不下。IDH是患者高死亡率的主要危險(xiǎn)因素之一,由于其定義未統(tǒng)一,其發(fā)生率報(bào)道不一。目前,歐洲最佳實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)中的IDH定義開(kāi)始被廣泛接受,但針對(duì)該定義下的IDH發(fā)生率研究較少。IDH的發(fā)生受多種因素影響,如HD時(shí)間長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)大、超濾量大、難以達(dá)到目標(biāo)體重量、基礎(chǔ)血壓低及透析液溫度高等,但不同報(bào)道結(jié)果存在不一致。近年來(lái)對(duì)IDH預(yù)防研究開(kāi)始不斷增多,目前常見(jiàn)方法有低溫可調(diào)鈉曲線(xiàn)超濾透析法、序貫透析法。透析過(guò)程中運(yùn)用在線(xiàn)血容量監(jiān)測(cè)(BVM)降低IDH近期備受關(guān)注,但報(bào)道較少。為進(jìn)一步探討IDH的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施,本研究擬通過(guò)對(duì)我院血液凈化中心的患者進(jìn)行回顧性分析,觀(guān)察在歐洲最佳實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)下的IDH發(fā)生率,探討IDH發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及BVM監(jiān)測(cè)對(duì)IDH的預(yù)防作用,為臨床防治IDH、改善患者預(yù)后提供依據(jù)。一、維持性血液透析病人透析過(guò)程中低血壓發(fā)生情況分析目的探討在歐洲最佳實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)中IDH定義下,維持性血液透析(MHD)患者透析中IDH的發(fā)生情況。方法收集2017年6月-2017年12月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心門(mén)診的MHD患者資料,分析IDH發(fā)生情況及其變化趨勢(shì)。結(jié)果332例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)21772例次透析治療中,收縮壓(SBP)下降≥20mmHg為7439例次(34.1%),平均動(dòng)脈壓(MAP)下降≥10mmHg為8422例次(38.7%),包含上述兩種情況伴有臨床癥狀需要干預(yù)的IDH有4115例次(18.9%)。透析前后收縮壓、平均動(dòng)脈壓、心率變化的平均值分別為:-5±18mmhg、-2±12mmHg、1.9±11.7次/分。隨著透析時(shí)間的增加,IDH發(fā)生率呈上升趨勢(shì),透析后3.5 h為最高。結(jié)論歐洲最佳實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)定義下,本中心IDH發(fā)生率為18.9%,透析后收縮壓、平均動(dòng)脈壓下降,心率變快,透析后3.5 h IDH發(fā)生率最高。二、維持性血液透析病人透析過(guò)程中并發(fā)低血壓的危險(xiǎn)因素研究目的闡明MHD患者透析中IDH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法收集2017年6月-2017年12月間入住東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科的MDH患者資料,包括血壓、糖尿病、超濾量/體重、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、血細(xì)胞壓積(Hct)、血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)等。根據(jù)透析過(guò)程中患者有無(wú)IDH分成兩組,即低血壓組(IDH)和無(wú)低血壓組(no-IDH),應(yīng)用logistics回歸分析血液透析中IDH相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果87例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn),其中IDH組48例,no-IDH組39例。logistics回歸分析結(jié)果顯示,超濾量/體重越高,IDH發(fā)生危險(xiǎn)性越大(P0.05),其OR值為2.35(95%CI=1.17-4.69)。未發(fā)現(xiàn)糖尿病、EF、Hct、Hb、Alb、TP與IDH發(fā)生危險(xiǎn)性有關(guān)。超濾量/體重預(yù)測(cè)MHD患者發(fā)生IDH的AUC為0.62。結(jié)論超濾量/體重是MHD患者發(fā)生IDH的危險(xiǎn)因素。三、維持性血液透析病人透析過(guò)程中并發(fā)低血壓的預(yù)防目的探討血容量監(jiān)測(cè)(BVM)在血液透析中的應(yīng)用及其對(duì)MHD患者透析過(guò)程中并發(fā)低血壓的預(yù)防作用。方法收集2017年6月-2017年12月間在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心使用BVM滿(mǎn)3個(gè)月的MHD患者資料。采用自身前后對(duì)照,分析血壓、血容量及IDH發(fā)生率變化情況,較為詳細(xì)的探討了收縮壓與血容量的相關(guān)性,并分析BVM對(duì)IDH的預(yù)防作用。結(jié)果936例次透析過(guò)程中,IDH患者收縮壓和血容量均呈下降趨勢(shì),相關(guān)性分析顯示收縮壓和血容量具有良好相關(guān)性(P0.05),回歸分析顯示,透析2h、3h、4h的血容量每降低1%,收縮壓分別下降1.6mmHg、2.29mmHg、2.21mmHg。BVM使用前IDH發(fā)生率為25.0%,BVM使用后IDH發(fā)生率為10.9%,BVM使用后MHD患者IDH發(fā)生率顯著降低。結(jié)論透析過(guò)程中收縮壓與血容量變化存在密切相關(guān)性,使用BVM可以顯著降低MHD患者IDH發(fā)生率。綜上所述,本研究觀(guān)察了我院血液凈化中心的IDH發(fā)生率,并探討IDH發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及BVM監(jiān)測(cè)對(duì)IDH的預(yù)防作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn),根據(jù)歐洲最佳實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)的IDH定義,本中心IDH發(fā)生率為18.9%;高超濾量/體重是IDH發(fā)生的高危因素;透析過(guò)程中收縮壓與血容量變化密切相關(guān),BVM對(duì)于降低透析中IDH發(fā)生率具有預(yù)防作用。本研究為臨床透析患者的IDH防治、預(yù)后改善提供了理論依據(jù)。
【圖文】：

透析過(guò)程中收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率變化情況
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2591959