【摘要】：急性閉合性指伸肌腱損傷在臨床上十分常見(jiàn),常有明確的病因[1-2],山東省立醫(yī)院手足外科通常采用的伸肌腱分區(qū)如下:Ⅰ區(qū):遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)基底部至中央束止點(diǎn);Ⅱ區(qū):中央束止點(diǎn)至近節(jié)指骨中點(diǎn);Ⅲ區(qū):近節(jié)指骨中點(diǎn)至伸肌支持帶遠(yuǎn)側(cè)緣;Ⅳ區(qū):伸肌支持帶深面;Ⅴ區(qū):伸肌支持帶近側(cè)緣至伸肌起始部。對(duì)于這Ⅰ-Ⅴ區(qū)的急性閉合性伸肌腱損傷,以往手外科醫(yī)生主要根據(jù)不同的臨床體征和X線檢查結(jié)果來(lái)對(duì)各種類(lèi)型損傷做出初步診斷,X線只能提示是否存在骨折,不能提供伸肌腱的相關(guān)信息,僅依靠臨床體征也不能準(zhǔn)確判斷伸肌腱損傷的具體位置及程度;而且伸肌腱較為菲薄,相對(duì)于屈肌腱來(lái)說(shuō),以往超聲對(duì)于伸肌腱的觀察較為困難,臨床上缺乏對(duì)于閉合性指伸肌腱損傷的客觀直接的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法。目前隨著超聲技術(shù)的發(fā)展、尤其是高頻探頭的應(yīng)用,超聲的分辨率越來(lái)越高,對(duì)于伸肌腱的顯示越來(lái)越清晰[3],甚至在撕脫骨片的顯示上也十分清晰確切,另外超聲可通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)手指來(lái)實(shí)時(shí)觀察、判斷伸肌腱滑動(dòng)情況及其功能。高頻超聲開(kāi)始越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于急性閉合性指伸肌腱損傷的診斷[4]。本研究通過(guò)對(duì)2009年9月至2017年01月期間于山東省立醫(yī)院就診并經(jīng)臨床確診為急性閉合性Ⅰ-Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷的103例患者進(jìn)行超聲檢查,明確伸肌腱損傷的部位和程度,描述聲像圖特點(diǎn),總結(jié)伸肌腱損傷的超聲表現(xiàn)。另外,臨床醫(yī)師制定合理的治療方案需要明確的伸肌腱損傷類(lèi)型,這一點(diǎn)在最為常見(jiàn)的急性閉合性Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷(急性閉合性錘狀指)中尤為重要。為此,本研究基于其中急性閉合性Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷(急性閉合性錘狀指)患者超聲表現(xiàn),提出了一種新型錘狀指分型,并進(jìn)一步結(jié)合其磁共振及X線圖像,分別對(duì)三種檢查方法在伸肌腱損傷和撕脫骨片顯示能力方面的差異進(jìn)行了闡述。本研究希望為臨床提供急性閉合性指伸肌腱損傷更為準(zhǔn)確有效的影像學(xué)信息,以實(shí)現(xiàn)對(duì)急性閉合性指伸肌腱損傷的準(zhǔn)確評(píng)估、指導(dǎo)臨床治療及術(shù)式選擇從而利于病變肢體功能盡快恢復(fù)。第一部分急性閉合性Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷(急性閉合性錘狀指)的高頻超聲應(yīng)用研究本部分收集2009年9月至2017年01月期間于山東省立醫(yī)院就診并經(jīng)臨床確診為急性閉合性錘狀指的36例患者。臨床體征均表現(xiàn)為單一手指遠(yuǎn)節(jié)指骨的屈曲畸形。癥狀持續(xù)時(shí)間為1天至2周。對(duì)36例錘狀指患者進(jìn)行高頻超聲、磁共振成像以及x線檢查�；诔暠憩F(xiàn),本部分提出了一種新型錘狀指分型。本部分也分別對(duì)三種檢查方法在伸肌腱損傷和撕脫骨片顯示能力方面的差異進(jìn)行了闡述。取得了如下結(jié)果:(1)基于超聲表現(xiàn)的急性閉合性錘狀指分型。A型:遠(yuǎn)節(jié)指骨基底撕脫骨折但伸肌腱無(wú)斷裂,聲像圖表現(xiàn)為伸肌腱連續(xù)性尚完整、攣縮增粗,伸肌腿遠(yuǎn)心端可見(jiàn)強(qiáng)回聲撕脫骨片顯示,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí),伸肌腱未見(jiàn)明顯滑動(dòng);B型.:伸肌腱完全斷裂但不伴有撕脫骨折,伸肌腱長(zhǎng)軸上聲像圖表現(xiàn)為伸肌腱于止點(diǎn)處連續(xù)性中斷、攣縮增粗,無(wú)遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部的撕脫骨折,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí),伸肌腱未見(jiàn)明顯滑動(dòng);C型:伸肌腱挫傷,聲像圖表現(xiàn)為伸肌腱連續(xù)性尚完整,于止點(diǎn)處增粗、回聲減低,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí),伸肌腱可見(jiàn)滑動(dòng)。(2)三種檢查方法在伸肌腱損傷和撕脫骨片顯示能力方面的差異。1)對(duì)于伸肌腱損傷的顯示,高頻超聲與磁共振均能夠清晰顯示腱性錘狀指中伸肌腱的損傷,這是X線無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。2)對(duì)于骨性錘狀指中撕脫骨片的顯示,與磁共振相比,高頻超聲與X線則更為敏感。綜上所述,高頻超聲不僅能夠清晰顯示伸肌腱損傷部位及程度,也能夠清晰分辨遠(yuǎn)節(jié)指骨基底的撕脫骨折;超聲的實(shí)時(shí)觀察更可判斷伸肌腱的功能。因此高頻超聲可作為診斷急性閉合性錘狀指重要的評(píng)價(jià)方法。第二部分急性閉合性Ⅱ-Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷的高頻超聲應(yīng)用研究盡管急性閉合性Ⅰ區(qū)指伸肌腱損傷(急性閉合性錘狀指)因指伸肌腱的位置表淺[5]、缺少供應(yīng)血管[6]及力學(xué)原因[7]等因素影響而最為常見(jiàn),急性閉合性Ⅱ-Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷在臨床手外科疾病中也不罕見(jiàn)。本部分收集2009年9月至2017年01月期間于山東省立醫(yī)院就診并經(jīng)臨床確診為急性閉合性Ⅱ-Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷的67例患者。對(duì)67例患者進(jìn)行高頻超聲檢查,總結(jié)其聲像圖特征并進(jìn)行分析。取得了如下結(jié)果:(1)伸肌腱中央束損傷20例,體征表現(xiàn)為近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,呈紐扣畸形。伸肌腱中央束斷裂聲像圖表現(xiàn)為中央束于中節(jié)指骨基底部連續(xù)性中斷,斷端攣縮,局部可探及無(wú)回聲區(qū),主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)近側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí),伸肌腱滑動(dòng)幅度消失;伸肌腱中央束撕裂者聲像圖表現(xiàn)為肌腱增厚,回聲不均減低,結(jié)構(gòu)顯示不清,主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)近側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí),伸肌腱可見(jiàn)滑動(dòng),滑動(dòng)幅度減低。(2)指伸肌腱腱帽損傷9例,體征表現(xiàn)為伸肌腱向側(cè)方移位。腱帽損傷完全斷裂者聲像圖表現(xiàn)為腱帽連續(xù)性中斷,結(jié)構(gòu)顯示不清,局部可探及無(wú)回聲區(qū),動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)斷端分離,伸肌腱滑向健側(cè);腱帽撕裂者聲像圖表現(xiàn)為腱帽增厚,回聲不均,結(jié)構(gòu)顯示不清。(3)腕關(guān)節(jié)背側(cè)自發(fā)性肌腱斷裂29例,體征表現(xiàn)為手指的背伸障礙,聲像圖表現(xiàn)為肌腱的連續(xù)性中斷,斷端攣縮增粗,斷端之間可探及無(wú)回聲區(qū)或絮狀低回聲,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)滑動(dòng)幅度消失。(4)伸肌損傷9例,體征表現(xiàn)為前臂外傷后手指背伸障礙,聲像圖表現(xiàn)為前臂伸肌體積增大,肌紋理結(jié)構(gòu)顯示不清,局部肌肉纖維連續(xù)性中斷,內(nèi)可探及無(wú)回聲區(qū),肌束內(nèi)血流信號(hào)增多。本部分表明,高頻超聲不僅能夠清晰顯示急性閉合性Ⅱ-Ⅴ區(qū)指伸肌腱損傷部位及程度,準(zhǔn)確定位斷裂位置及斷端之間的間距,斷端有無(wú)攣縮,有無(wú)積液等情況,為臨床下一步處理提供影像學(xué)依據(jù);超聲的實(shí)時(shí)觀察更可判斷伸肌腱的功能。因此高頻超聲可作為診斷急性閉合性Ⅱ-Ⅴ區(qū)指伸肌腿損傷重要的評(píng)價(jià)方法。綜上所述,高頻超聲能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)急性閉合性指伸肌腱損傷的正確評(píng)估,為臨床提供急性閉合性指伸肌腱損傷更為準(zhǔn)確有效的影像學(xué)信息,從而指導(dǎo)臨床治療及術(shù)式選擇、利于病變肢體功能盡快恢復(fù)。總之,高頻超聲可作為診斷急性閉合性指伸肌腱損傷準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)檢查方法,為臨床診療提供依據(jù),具有重要意義。
【圖文】：

圖２正常指伸肌腱的長(zhǎng)軸及短軸氋頻超聲圖像逡逑邐－．邋＾——－逡逑

圖２正常指伸肌腱的長(zhǎng)軸及短軸氋頻超聲圖像逡逑邐－．邋＾——－逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R686;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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