【摘要】：目的探討肝膽胰外科患者術(shù)后重返外科重癥監(jiān)護(hù)病房(Surgical Intensive Care Unit,SICU)的原因、危險(xiǎn)因素,并建立預(yù)測患者重返概率的數(shù)學(xué)模型,為肝膽胰外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)出SICU提供數(shù)據(jù)支持,減少非計(jì)劃重返SICU的發(fā)生率,并降低患者病死率。方法收集2013年1月至2018年8月青島大學(xué)附屬醫(yī)院SICU收治的所有肝膽胰腺外科術(shù)后轉(zhuǎn)入患者信息。分別統(tǒng)計(jì)3日內(nèi)非計(jì)劃重返和7日內(nèi)非計(jì)劃重返的情況,以及重返的原因。以7日內(nèi)重返患者作為重返組,并按照1:1篩選未重返病例作為對(duì)照組。觀察指標(biāo)包括一般臨床資料、既往病史、轉(zhuǎn)入SICU前手術(shù)情況、首次轉(zhuǎn)出SICU時(shí)的指標(biāo),四大類共38項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)重返組和非重返組的各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并且比較各項(xiàng)指標(biāo)在兩組之間的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用Lasso回歸篩選變量,以篩選出的變量建立Logistic回歸模型,繪制Nomogram圖,最后評(píng)估模型的區(qū)分能力和準(zhǔn)確性。本研究采用R軟件分析數(shù)據(jù),均以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2013年1月至2018年8月,SICU轉(zhuǎn)出肝膽胰外科患者共計(jì)763例。其中,3日內(nèi)非計(jì)劃重返率2.10%(16/763),7日內(nèi)非計(jì)劃重返率3.28%(25/763)。導(dǎo)致患者3日內(nèi)非計(jì)劃重返的原因中,感染占比56.25%,心衰占比18.75%,梗死占比12.50%,出血占比12.50%。導(dǎo)致患者7日內(nèi)非計(jì)劃重返的原因中,感染占比56.00%,心衰占比16.00%,梗死占比12.00%,出血占比12.00%,刀口裂開占比4.00%。Nomogram分析顯示,非計(jì)劃重返危險(xiǎn)因素包括:首次SICU停留時(shí)間、高血壓史、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分,以及轉(zhuǎn)出前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量、動(dòng)脈血氧分壓。對(duì)繪制的Nomogram圖進(jìn)行自助法檢驗(yàn),C-index值:0.962(置信區(qū)間:0.869~1.057),模型分類性能良好。結(jié)論感染、心衰、梗死和出血是導(dǎo)致肝膽胰外科術(shù)后患者非計(jì)劃重返SICU的四大原因。轉(zhuǎn)出SICU后重返的危險(xiǎn)因素包括首次SICU停留時(shí)間、高血壓史、轉(zhuǎn)出SICU前的纖維蛋白原含量、動(dòng)脈血氧分壓、轉(zhuǎn)出SICU前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、轉(zhuǎn)出SICU前的生活能力評(píng)分及凝血酶原時(shí)間�；谝陨衔ｋU(xiǎn)因素建立的預(yù)測模型,能夠有效預(yù)測肝膽胰外科術(shù)后患者從SICU轉(zhuǎn)出時(shí)的重返概率,為肝膽胰外科術(shù)后患者轉(zhuǎn)出SICU提供重要的科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.6

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本文編號(hào)：2591433