【摘要】：背景:隨著我國人民生活水平的提高及各種國家醫(yī)療保障政策的實施,越來越多的人們接受了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的手術(shù)技巧及指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的術(shù)后功能鍛煉,也需要注意防治與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體周圍感染(prosthetic joint infection,PJI)問題一直是手術(shù)醫(yī)師所擔(dān)心的問題,也是患者害怕面對的問題。因為一旦出現(xiàn)假體周圍感染就意味著關(guān)節(jié)置換手術(shù)的失敗,接著只能進(jìn)行二次翻修手術(shù),其手術(shù)難度和風(fēng)險遠(yuǎn)大于初次置換,嚴(yán)重感染難以控制者甚至需要截肢。因此,所有可以增加術(shù)后感染風(fēng)險的臨床操作都應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視。關(guān)節(jié)置換術(shù)后放置負(fù)壓引流管是常見的做法,其目的是減少出現(xiàn)術(shù)后血腫和感染的風(fēng)險。但是負(fù)壓引流管放置時間過久又可以出現(xiàn)細(xì)菌的逆行感染,所以探究關(guān)節(jié)置換術(shù)后負(fù)壓引流管的拔除時機(jī)問題具有重要的臨床意義。目的:對關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同拔管時間下負(fù)壓引流管尖端細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行臨床分析。方法:前瞻性的培養(yǎng)84例行單側(cè)關(guān)節(jié)置換患者的負(fù)壓引流管168根,其中單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthroplasty,TKA)40例,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty,THA)44例。每位患者手術(shù)結(jié)束時切口筋膜層以下均臨時放入一根負(fù)壓引流管,隨后立即拔除,引流管尖端約3cm送細(xì)菌培養(yǎng),此設(shè)為對照組。再根據(jù)術(shù)后拔管時間不同分為兩個實驗組:A組42根,術(shù)后24小時拔除;B組42根,術(shù)后48小時拔除,引流管尖端約3cm送細(xì)菌培養(yǎng)。所有患者術(shù)后隨訪3個月,觀察有無發(fā)生關(guān)節(jié)感染。對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:對照組引流管尖端無細(xì)菌生長,實驗組中部分引流管尖端出現(xiàn)細(xì)菌。根據(jù)拔管時間分析,A組拔除的引流管中有6例(7.14%)細(xì)菌培養(yǎng)陽性,其中皮氏羅爾斯頓菌5例(5.95%),大腸埃希菌1例(1.19%);B組拔除的引流管中有2例(2.38%)培養(yǎng)陽性,其中皮氏羅爾斯頓菌1例(1.19%),弗勞地枸櫞酸桿菌1例(1.19%),兩組陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)關(guān)節(jié)置換類型分析,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后拔除的引流管中有5例(5.95%)培養(yǎng)陽性,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后拔除的引流管中有3例(3.57%)培養(yǎng)陽性,兩者陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。所有患者隨訪3個月,均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染癥狀,包括培養(yǎng)陽性的患者。結(jié)論:關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用來診斷關(guān)節(jié)感染價值不大,在應(yīng)用預(yù)防性抗生素的情況下,術(shù)后48小時內(nèi)拔管都是安全的。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4;R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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1 甘偉偉;劉斌;謝貴杰;;氨甲環(huán)酸應(yīng)用時機(jī)對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者失血量影響的研究[J];安徽醫(yī)藥;2014年08期

2 胡志軍;潘曉龍;周東升;唐吉斌;崇慧峰;張盛;呂e，

本文編號：2590301