【摘要】：目的目前關(guān)于陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗生素異質(zhì)性耐藥的研究不多,國內(nèi)未見報道。本研究旨在探究亞胺培南異質(zhì)性耐藥陰溝腸桿(imipenem-heteroresistant Enterobacter cloacae,IPM-HR-ECL)的流行病學(xué)及感染的獨立危險因素。方法采用病歷對照研究,收集2014年1月至2016年12月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院患者無菌體液標(biāo)本中分離的非重復(fù)陰溝腸桿菌138株。采用K-B法篩查對亞胺培南異質(zhì)性耐藥的陰溝腸桿菌;菌落譜型分析實驗(Population Analysis Profile,PAP)對異質(zhì)性耐藥現(xiàn)象加以確證;脈沖場凝膠電泳(Plulsed Field Gel Electrophoresis,PFGE)進(jìn)行流行病學(xué)分型;卡方檢驗和logistic回歸模型統(tǒng)計分析感染亞胺培南異質(zhì)性耐藥陰溝腸桿菌的危險因素。結(jié)果本次收集到標(biāo)本中共有115(115/138,83.3%)株陰溝腸桿菌對亞胺培南產(chǎn)生異質(zhì)性耐藥現(xiàn)象;從送檢科室看,肝膽外科科室分離率最高為34.06%;從分離的標(biāo)本類型看,多數(shù)來源于血液標(biāo)本,分離率為35.51%;PFGE型別分析證明同一IPM異質(zhì)性耐藥菌株與亞群譜型相同,而IPM異質(zhì)性耐藥菌株間譜型各異;病例資料回顧性分析顯示,男性、靜脈置管、導(dǎo)尿管、使用碳青霉烯類抗生素為IPM-HR-ECL相關(guān)感染的獨立危險因素。結(jié)論我院分離自無菌體液標(biāo)本的陰溝腸桿菌菌株中IPM異質(zhì)性耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,且呈現(xiàn)克隆多樣性。耐藥的異質(zhì)性表達(dá)使得臨床抗生素治療復(fù)雜化,長期無效的抗生素誘導(dǎo)使得異質(zhì)性耐藥菌向完全耐藥菌分化,導(dǎo)致治療上的失敗。因此,臨床應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物的適應(yīng)證,優(yōu)化抗生素治療方案,規(guī)范侵入性操作,從而減少異質(zhì)性耐藥菌的出現(xiàn)和流行。
【圖文】：

K-B 法中陰溝腸桿菌對 IPM 的異質(zhì)性nce phenomenon of E.cloacae isolatesdisk diffusion method耐藥P 曲線如圖 3 所示：101 號（敏突然下降至水平。88 號(FR 對照最低抑菌濃度后，曲線也是突然 號(IPM-HR 實驗株)的 PAP 曲線抗生素濃度≥8 倍。

圖 1.1 K-B 法中陰溝腸桿菌對 IPM 的異質(zhì)性耐藥現(xiàn)象he heteroresistance phenomenon of E.cloacae isolates to IMP were ddisk diffusion method證異質(zhì)性耐藥
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5

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本文編號：2588250