【摘要】：目的:采用診斷性Meta分析方法評價MRI對無骨折脫位頸脊髓損傷(CSCIWOFD)合并椎間盤韌帶復(fù)合體(DLC)損傷的診斷價值。方法:檢索在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普、中國知網(wǎng)、萬方、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表關(guān)于MRI對CSCIWOFD合并DLC損傷的相關(guān)研究,檢索時間從數(shù)據(jù)庫建庫至2018年12月;依據(jù)提前設(shè)定的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,使用QUADAS質(zhì)量評價工具進(jìn)行納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價,對原始數(shù)據(jù)整理、提取;Meta-disc1.4和Stata 13軟件合并統(tǒng)計量,同時得到合并敏感度(SEN)、特異度(SPE)、陽性似然比(LR+)、陰性似然比(LR-)及診斷比值比(DOR),制作綜合受試者工作特征曲線(SROC),計算其曲線下面積(AUC)面積;使用Deek,s漏斗圖評定本研究是否存在發(fā)表偏倚。結(jié)果:最后符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)18篇,共計914例CSCIWOFD患者,男性患者667例,女性患者247例被納入本研究;⑴MRI診斷CSCIWOFD合并前縱韌帶損傷文章17篇,結(jié)果顯示:[SEN=0.86,95%CI(0.83-0.88)]、[SPE=0.84,95%CI(0.81-0.87)]、[LR+=4.24,95%CI(2.50-7.21),I~2=81.8%]、[LR-=0.21,95%CI(0.14-0.30),I~2=65.1%]、[DOR=25.2,95%CI(11.51-55.37),I~2=69.9%],制作SROC曲線平面圖,計算AUC=0.90,Q=0.83,Deek,s漏斗圖提示本研究存在發(fā)表偏倚;⑵MRI診斷CSCIWOFD合并椎間盤損傷的文章8篇,結(jié)果顯示:[SEN=0.70,95%CI(0.63-0.77)]、[SPE=0.80,95%CI(0.72-0.86)]、[LR+=2.68,95%CI(1.44-4.98),I~2=68.2%]、[LR-=0.37,95%CI(0.24-0.57),I~(2=)48.5%]、[DOR=6.84,95%CI(4.11-11.39),I~2=39.1%],制作SROC曲線平面圖,AUC=0.80,Q=0.73,Deek,s漏斗圖提示本研究不存在發(fā)表偏倚;⑶MRI診斷CSCIWOFD合并后縱韌帶傷的文章9篇,結(jié)果顯示:[SEN=0.84,95%CI(0.80-0.88)]、[SPE=0.88,95%CI(0.84-0.91)]、[LR+=4.77,95%CI(1.74-13.08),I~2=92%]、[LR-=0.24,95%CI(0.14-0.43),I~2=75.2%]、[DOR=23.2,95%CI(6.52-83.25),I~2=80.3%],制作SROC曲線平面圖,AUC=0.89,Q=0.82,Deek,s漏斗圖提示本研究存在發(fā)表偏倚。結(jié)論:⑴CSCIWOFD合并DLC損傷在前縱韌帶信號改變時MRI矢狀位T2加權(quán)像診斷價值較高,可以早期判斷頸椎穩(wěn)定性;⑵CSCIWOFD合并DLC損傷在椎間盤信號改變時MRI矢狀位T2加權(quán)像診斷價值較低AUC=0.80(AUC0.9),臨床價值不可靠,這需要多因素綜合考慮、分析,同時結(jié)合MRI矢狀位T2加權(quán)像脊髓信號改變平面,進(jìn)行精準(zhǔn)定位;⑶CSCIWOFD合并DLC損傷在后縱韌帶信號改變時MRI矢狀位T2加權(quán)像診斷價值中等AUC=0.89(AUC0.9),本結(jié)果存在發(fā)表偏倚,受限于納入研究的質(zhì)量、國家等因素影響,需多中心、高質(zhì)量研究加以驗證。
【圖文】：

技術(shù)路線圖

2.4.1 MRI 診斷 CSCIWOFD 合并前縱韌帶損傷MRI 診斷 CSCIWOFD 合并前縱韌帶損傷文獻(xiàn) 17 篇，Zhuge W 文獻(xiàn)其 FP 和 TN數(shù)據(jù)為 0，無效數(shù)據(jù)，故研究結(jié)果為 16 篇；研究發(fā)現(xiàn)各數(shù)據(jù)結(jié)果間存在較為明顯的異質(zhì)性,(I2=58.6,P＝0.00），根據(jù)其異質(zhì)性 I2檢驗＞50%，故選擇隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，結(jié)果顯示：[SEN=0.86，95%CI(0.833-0.88）],見圖 4、5、[SPE=0.84，95%CI(0.81-0.87)] ,見圖 6、7、[LR+=4.24，95%CI(2.50-7.21），I2=81.8%],見圖 8、9、[LR-=0.21，95%CI(0.14-0.30）, I2=65.1%],見圖 10、11、[DOR=25.2，95%CI(11.51-55.37)，I2=69.9%],見圖 12、13，制作 SROC 曲線平面圖，AUC=0.90，Q=0.83，見圖 14。2.4.1.1 閾值效應(yīng)繪制 ROC 曲線平面圖所形成的圖像不呈“肩臂狀”分布，，見圖 11，計算(1-特異度）對數(shù)與靈敏度對數(shù)的 Spearman 相關(guān)系數(shù)，其相關(guān)系數(shù)=0.144，呈負(fù)相關(guān)，P＞0.05,基于以上結(jié)果提示本研究不存在閾值效應(yīng),見圖 3。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R687.3;R445.2

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本文編號：2588316