【摘要】：目的探討體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging,IVIM-DWI)在高級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤瘤體及瘤周水腫區(qū)的差異與價(jià)值,為兩腫瘤的診斷及鑒別診斷尋求更精確的影像技術(shù)手段。方法收集2016年06月-2017年06月,就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的24例高級(jí)別膠質(zhì)瘤(WHO III級(jí)8例,WHO IV級(jí)16例)和28例腦轉(zhuǎn)移瘤(原發(fā)腫瘤為肺癌的有21例,食管癌3例,直腸癌4例)患者術(shù)前或放化療前的MRI平掃、增強(qiáng)及IVIM-DWI檢查資料,將IVIM-DWI圖像導(dǎo)入AW4.6后處理工作站,采用工作站的MADC軟件進(jìn)行多指數(shù)模型分析,獲得灌注系數(shù)fast ADC(D*)、擴(kuò)散系數(shù)slow ADC(D)和灌注分?jǐn)?shù)fraction of fast ADC(f)及參數(shù)偽彩圖,參考MRI平掃和增強(qiáng)圖像分別測(cè)取腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))及對(duì)側(cè)半卵圓中心的D*、D和f值,高級(jí)別膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)和瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的各參數(shù)值分別與對(duì)側(cè)半卵圓中心的相應(yīng)參數(shù)值相比獲得相對(duì)參數(shù)值,即r D*、r D、rf值。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組腫瘤間所選三個(gè)區(qū)域各參數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組腫瘤間存在差異的參數(shù)做ROC曲線分析,以確定診斷二者的最佳閾值,并計(jì)算敏感性、特異性和曲線下面積(area under curve,AUC),評(píng)價(jià)各參數(shù)診斷高級(jí)別膠質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤的效能。使用Medcalc軟件對(duì)有差異參數(shù)的AUC進(jìn)行獨(dú)立ROC曲線對(duì)比,確定參數(shù)間AUC差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取配對(duì)t檢驗(yàn)分別對(duì)各腫瘤組內(nèi)所選取三個(gè)區(qū)域(腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))、對(duì)側(cè)半卵圓中心區(qū))之間各參數(shù)進(jìn)行兩兩比較,分別分析各腫瘤組內(nèi)所選取三個(gè)區(qū)域之間的各參數(shù)的差異。結(jié)果高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的D*值、r D*值均高于轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)應(yīng)區(qū)域的D*、r D*值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);高級(jí)別膠質(zhì)瘤腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的f值、rf值均低于轉(zhuǎn)移瘤相對(duì)應(yīng)區(qū)域的f值、rf值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。ROC曲線分析提示二者間有差異參數(shù)均有一定診斷價(jià)值(AUC均0.7),其中瘤周水腫區(qū)D*值的AUC(AUC=0.910,P0.001,敏感性100%,特異性76.2%)最大,但僅與腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的r D*的AUC值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組腫瘤的腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的D值、r D值及二者對(duì)側(cè)半卵圓中心的D*值、D值、f值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤組內(nèi)的腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))、對(duì)側(cè)半卵圓中心的D*、D、f值分別兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。腦轉(zhuǎn)移瘤組內(nèi)的腫瘤實(shí)質(zhì)、瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))、對(duì)側(cè)半卵圓中心的D*、D、f值分別兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)與瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的r D*值、r D值、rf值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與對(duì)應(yīng)區(qū)域的D*值、D值、f值相一致。結(jié)論IVIM-DWI作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法,可區(qū)分高級(jí)別膠質(zhì)瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤腫瘤實(shí)質(zhì)與瘤周水腫區(qū)(1cm內(nèi))的擴(kuò)散和灌注差異,為二者的鑒別診斷提供依據(jù)。
【圖文】：

雙側(cè)額葉底部彌漫性間變性星形細(xì)胞瘤（WHO III 級(jí)， IDH強(qiáng)掃描示腫瘤信號(hào)不均勻，實(shí)質(zhì)呈輕度強(qiáng)化；② 軸位 IVIM-DWI 圖高信號(hào)腫塊，，周圍少許高信號(hào)影；③ 軸位灌注相關(guān)擴(kuò)散參數(shù) D*色彩，腫瘤實(shí)質(zhì)的 D*值最大，其次為瘤周水腫區(qū)，對(duì)側(cè)半卵圓中心區(qū)的同）；④ 軸位灌注分?jǐn)?shù) f 色彩圖（藍(lán)-綠-紅色遞增順序），瘤周水腫對(duì)側(cè)半卵圓中心；⑤ 軸位擴(kuò)散相關(guān)擴(kuò)散參數(shù) D 色彩圖（藍(lán)-綠-紅色腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)均大于對(duì)側(cè)半卵圓中心。

⑤54 歲，右側(cè)額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHO Ⅳ級(jí)，IDH-野生型)。① 軸位呈明顯不均勻強(qiáng)化；② 軸位 IVIM-DWI 圖像顯示右側(cè)額頂葉不均號(hào)水腫帶；③ 軸位灌注相關(guān)擴(kuò)散參數(shù) D*色彩圖（藍(lán)-綠-紅色遞增順大，其次為瘤周水腫區(qū)，對(duì)側(cè)半卵圓中心區(qū)的 D*值最��；④ 軸位灌色遞增順序），瘤周水腫區(qū)及腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū) f 值均高于對(duì)側(cè)半卵圓中數(shù) D 色彩圖（藍(lán)-綠-紅色遞增順序），瘤周水腫區(qū)和腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)均大
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R739.4;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 張晶;付曠;吳瓊;趙薈;周麗;;體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級(jí)診斷中的應(yīng)用研究[J];中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2017年01期

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本文編號(hào)：2588064