【摘要】：研究目的:本研究對產(chǎn)后出血預警評分表率先進行系統(tǒng)評價,推薦預測準確度高的評分工具用于產(chǎn)時的高危篩查;同時通過前瞻性縱向研究方法,在產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)多次測量并記錄全面評估指標,分析產(chǎn)后出血人群中各個指標的變化特點,得到產(chǎn)后評估的主要及次要評估指標、重要評估時點及其截斷值;綜合產(chǎn)時及產(chǎn)后評估內(nèi)容,初步形成產(chǎn)后出血的預警評估策略。結(jié)合以上研究基礎(chǔ),采用循證研究方法,回顧國內(nèi)外產(chǎn)后出血的相關(guān)指南,總結(jié)高質(zhì)量的推薦意見,整合預警評估策略的內(nèi)容,綜合擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案草案;并經(jīng)過專家咨詢方法對草案進行論證,確定最終方案。本研究旨在制定一套適合我國國情的、針對護理人員的、科學系統(tǒng)的陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案,為提升產(chǎn)科專業(yè)護理人員的病情評估和早期干預能力提供理論指導。研究方法:1、陰道分娩產(chǎn)后出血預警評估策略的形成:首先對產(chǎn)后出血高危評分工具進行文獻研究,系統(tǒng)回顧現(xiàn)有的評分工具,對使用了相同評分表的文獻進行Meta分析,比較不同評分表對產(chǎn)后出血預測的準確性,推薦預測性較好的產(chǎn)后出血高危評分表,幫助醫(yī)護人員在產(chǎn)前識別出高危人群。采用前瞻性的縱向觀察研究方法,多時點采集150名產(chǎn)婦全面的臨床指標(體溫、血壓、平均動脈壓、脈搏、休克指數(shù)、呼吸頻率、末梢動脈血氧飽和度、尿量、子宮收縮程度、宮底高度、失血性休克表現(xiàn))及實驗室檢查指標(紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板計數(shù)),使用新型集血袋于分娩后準確測量產(chǎn)后出血量。使用重復測量分析比較產(chǎn)后出血組與非產(chǎn)后出血組的評估指標差異,確定主要及次要評估指標;繪制主要指標的ROC曲線,將AUC0.7作為具有重要預測性的評分時點,并進一步使用MedCalc軟件分析得到相應截斷值,依據(jù)客觀結(jié)果確定產(chǎn)后評估指標和時點。基于以上的產(chǎn)時高危篩查和產(chǎn)后評估內(nèi)容,初步擬定預警評估策略。2、陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案的構(gòu)建:首先進行證據(jù)匯總,以ADAPTE方法的改編階段作為指導,對產(chǎn)后出血相關(guān)指南進行系統(tǒng)的檢索、篩選,使用AGREE體系對指南進行評價;按照統(tǒng)一的證據(jù)等級和推薦級別對各項推薦意見進行歸納總結(jié),匯總評價級別較高的證據(jù)內(nèi)容,形成產(chǎn)后出血預防、評估、干預策略的框架;整合第一部分研究中初步形成的評估策略內(nèi)容,擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案的草案。采用德爾菲專家咨詢對方案中各條目重要性進行分析,指標篩選的標準為同意率70%、重要性均分3.50、變異系數(shù)0.25,保留一致率較高條目,最終確定產(chǎn)后出血早期干預方案。結(jié)果:1、(1)對產(chǎn)后出血預測評分表的應用效果進行系統(tǒng)回顧,篩選保留了9項研究共計6個評分表,將其中三項采用了全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組評分表的文獻納入Meta分析,發(fā)現(xiàn)合并靈敏度為40%,合并特異性為94%,合并診斷比值比為13.39。相比之下,“改良式產(chǎn)后出血預測評分表”和“產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)”的預測性較好,推薦使用。(2)縱向研究中共納入150例研究對象,其中產(chǎn)后出血組71人,非產(chǎn)后出血組79人;嚴重產(chǎn)后出血為9例,發(fā)生率為6%。(1)兩組的脈搏在不同時間的測量結(jié)果有顯著變化(P0.05),同時組間比較亦具有差異(P0.01);兩組的休克指數(shù)及體溫均無組內(nèi)差異(P0.05),但組間差異具有顯著性(p0.01);實驗室檢查指標中分娩前后RBC、Hb及HCT具有組間差異(P0.05),以上項目應作為產(chǎn)后出血的主要評估指標。而血壓、氧飽和度等其他評估指標無明顯組間差異(P0.05)。(2)脈搏在第15分鐘的AUC0.7,截斷值分別為89;休克指數(shù)和體溫在第30分鐘和1小時的AUC0.7,截斷值分別為0.72和0.68、36.5和36.6。2、(1)證據(jù)綜合:通過對19個指南網(wǎng)站和相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站進行系統(tǒng)檢索,納入13項指南,其中6項評價為“強烈推薦”,5項評價為“推薦”,2項評價為“不推薦”;對推薦意見進行匯總,得到A級共計20項,B級共計17項,C級共計22項,D級共計17項;將推薦意見與初步形成的預警評估策略整合,擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案的框架和草案文本。(2)在專家咨詢的過程中共有14位專家參與到研究中,積極性系數(shù)為:第一輪0.933,第二輪1.000;專家的權(quán)威系數(shù)為0.875。通過兩輪的咨詢過程,對方案進行最終的修訂,確定其內(nèi)容包括:措施和目標兩個部分,其中措施部分有3個一級項目、17個方面的共計93條具體措施條目,目標部分共有35個條目。結(jié)論:通過系統(tǒng)回顧產(chǎn)后出血預警評分工具,推薦預測準確性較高“改良式預測評分表”和“產(chǎn)后出血高危因素評分系統(tǒng)”供臨床參考使用;對產(chǎn)后各項指標進行縱向研究,分析得到對產(chǎn)后出血人群中重要的評估指標和時點,并形成了產(chǎn)后出血評估策略。基于循證研究的方法,對產(chǎn)后出血的相關(guān)指南進行系統(tǒng)回顧,匯總高質(zhì)量推薦意見;整合前期評估策略內(nèi)容,形成了方案的初擬框架和草案文本;對方案草案進行專家論證,得到了趨于一致的專家意見,最終擬定了陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預方案文本。形成的方案具有一定的科學性和適用性,能夠為臨床實踐提供理論指導。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R473.71

【參考文獻】

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本文編號：2392826