【摘要】：研究目的:本研究對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)分表率先進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),推薦預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度高的評(píng)分工具用于產(chǎn)時(shí)的高危篩查;同時(shí)通過(guò)前瞻性縱向研究方法,在產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)多次測(cè)量并記錄全面評(píng)估指標(biāo),分析產(chǎn)后出血人群中各個(gè)指標(biāo)的變化特點(diǎn),得到產(chǎn)后評(píng)估的主要及次要評(píng)估指標(biāo)、重要評(píng)估時(shí)點(diǎn)及其截?cái)嘀?綜合產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后評(píng)估內(nèi)容,初步形成產(chǎn)后出血的預(yù)警評(píng)估策略。結(jié)合以上研究基礎(chǔ),采用循證研究方法,回顧國(guó)內(nèi)外產(chǎn)后出血的相關(guān)指南,總結(jié)高質(zhì)量的推薦意見(jiàn),整合預(yù)警評(píng)估策略的內(nèi)容,綜合擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案草案;并經(jīng)過(guò)專家咨詢方法對(duì)草案進(jìn)行論證,確定最終方案。本研究旨在制定一套適合我國(guó)國(guó)情的、針對(duì)護(hù)理人員的、科學(xué)系統(tǒng)的陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案,為提升產(chǎn)科專業(yè)護(hù)理人員的病情評(píng)估和早期干預(yù)能力提供理論指導(dǎo)。研究方法:1、陰道分娩產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)估策略的形成:首先對(duì)產(chǎn)后出血高危評(píng)分工具進(jìn)行文獻(xiàn)研究,系統(tǒng)回顧現(xiàn)有的評(píng)分工具,對(duì)使用了相同評(píng)分表的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,比較不同評(píng)分表對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性,推薦預(yù)測(cè)性較好的產(chǎn)后出血高危評(píng)分表,幫助醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)前識(shí)別出高危人群。采用前瞻性的縱向觀察研究方法,多時(shí)點(diǎn)采集150名產(chǎn)婦全面的臨床指標(biāo)(體溫、血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏、休克指數(shù)、呼吸頻率、末梢動(dòng)脈血氧飽和度、尿量、子宮收縮程度、宮底高度、失血性休克表現(xiàn))及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)),使用新型集血袋于分娩后準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量。使用重復(fù)測(cè)量分析比較產(chǎn)后出血組與非產(chǎn)后出血組的評(píng)估指標(biāo)差異,確定主要及次要評(píng)估指標(biāo);繪制主要指標(biāo)的ROC曲線,將AUC0.7作為具有重要預(yù)測(cè)性的評(píng)分時(shí)點(diǎn),并進(jìn)一步使用MedCalc軟件分析得到相應(yīng)截?cái)嘀?依據(jù)客觀結(jié)果確定產(chǎn)后評(píng)估指標(biāo)和時(shí)點(diǎn)�；谝陨系漠a(chǎn)時(shí)高危篩查和產(chǎn)后評(píng)估內(nèi)容,初步擬定預(yù)警評(píng)估策略。2、陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案的構(gòu)建:首先進(jìn)行證據(jù)匯總,以ADAPTE方法的改編階段作為指導(dǎo),對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)指南進(jìn)行系統(tǒng)的檢索、篩選,使用AGREE體系對(duì)指南進(jìn)行評(píng)價(jià);按照統(tǒng)一的證據(jù)等級(jí)和推薦級(jí)別對(duì)各項(xiàng)推薦意見(jiàn)進(jìn)行歸納總結(jié),匯總評(píng)價(jià)級(jí)別較高的證據(jù)內(nèi)容,形成產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估、干預(yù)策略的框架;整合第一部分研究中初步形成的評(píng)估策略內(nèi)容,擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案的草案。采用德?tīng)柗茖＜易稍儗?duì)方案中各條目重要性進(jìn)行分析,指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)為同意率70%、重要性均分3.50、變異系數(shù)0.25,保留一致率較高條目,最終確定產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案。結(jié)果:1、(1)對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的應(yīng)用效果進(jìn)行系統(tǒng)回顧,篩選保留了9項(xiàng)研究共計(jì)6個(gè)評(píng)分表,將其中三項(xiàng)采用了全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組評(píng)分表的文獻(xiàn)納入Meta分析,發(fā)現(xiàn)合并靈敏度為40%,合并特異性為94%,合并診斷比值比為13.39。相比之下,“改良式產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”和“產(chǎn)后出血高危因素評(píng)分系統(tǒng)”的預(yù)測(cè)性較好,推薦使用。(2)縱向研究中共納入150例研究對(duì)象,其中產(chǎn)后出血組71人,非產(chǎn)后出血組79人;嚴(yán)重產(chǎn)后出血為9例,發(fā)生率為6%。(1)兩組的脈搏在不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果有顯著變化(P0.05),同時(shí)組間比較亦具有差異(P0.01);兩組的休克指數(shù)及體溫均無(wú)組內(nèi)差異(P0.05),但組間差異具有顯著性(p0.01);實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中分娩前后RBC、Hb及HCT具有組間差異(P0.05),以上項(xiàng)目應(yīng)作為產(chǎn)后出血的主要評(píng)估指標(biāo)。而血壓、氧飽和度等其他評(píng)估指標(biāo)無(wú)明顯組間差異(P0.05)。(2)脈搏在第15分鐘的AUC0.7,截?cái)嘀捣謩e為89;休克指數(shù)和體溫在第30分鐘和1小時(shí)的AUC0.7,截?cái)嘀捣謩e為0.72和0.68、36.5和36.6。2、(1)證據(jù)綜合:通過(guò)對(duì)19個(gè)指南網(wǎng)站和相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站進(jìn)行系統(tǒng)檢索,納入13項(xiàng)指南,其中6項(xiàng)評(píng)價(jià)為“強(qiáng)烈推薦”,5項(xiàng)評(píng)價(jià)為“推薦”,2項(xiàng)評(píng)價(jià)為“不推薦”;對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行匯總,得到A級(jí)共計(jì)20項(xiàng),B級(jí)共計(jì)17項(xiàng),C級(jí)共計(jì)22項(xiàng),D級(jí)共計(jì)17項(xiàng);將推薦意見(jiàn)與初步形成的預(yù)警評(píng)估策略整合,擬定陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案的框架和草案文本。(2)在專家咨詢的過(guò)程中共有14位專家參與到研究中,積極性系數(shù)為:第一輪0.933,第二輪1.000;專家的權(quán)威系數(shù)為0.875。通過(guò)兩輪的咨詢過(guò)程,對(duì)方案進(jìn)行最終的修訂,確定其內(nèi)容包括:措施和目標(biāo)兩個(gè)部分,其中措施部分有3個(gè)一級(jí)項(xiàng)目、17個(gè)方面的共計(jì)93條具體措施條目,目標(biāo)部分共有35個(gè)條目。結(jié)論:通過(guò)系統(tǒng)回顧產(chǎn)后出血預(yù)警評(píng)分工具,推薦預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高“改良式預(yù)測(cè)評(píng)分表”和“產(chǎn)后出血高危因素評(píng)分系統(tǒng)”供臨床參考使用;對(duì)產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行縱向研究,分析得到對(duì)產(chǎn)后出血人群中重要的評(píng)估指標(biāo)和時(shí)點(diǎn),并形成了產(chǎn)后出血評(píng)估策略�；谘C研究的方法,對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)指南進(jìn)行系統(tǒng)回顧,匯總高質(zhì)量推薦意見(jiàn);整合前期評(píng)估策略內(nèi)容,形成了方案的初擬框架和草案文本;對(duì)方案草案進(jìn)行專家論證,得到了趨于一致的專家意見(jiàn),最終擬定了陰道分娩產(chǎn)后出血早期干預(yù)方案文本。形成的方案具有一定的科學(xué)性和適用性,能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.71

【參考文獻(xiàn)】

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4 魏碩華;;改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血率中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J];醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐;2015年14期

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9 縱艷艷;胡賽玲;楊宏;陳玲珍;;產(chǎn)后出血221例臨床分析[J];中國(guó)婦幼健康研究;2014年01期

10 張方芳;徐永蓮;劉興會(huì);張光艷;羅汝瓊;饒雪;劉佳;;產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素135例臨床分析[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2014年02期

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2 孫媛媛;中西部地區(qū)進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率的策略研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：2392826