發(fā)布時間：2018-03-17 16:44

  本文選題：頸部動脈夾層　切入點：3D　出處：《吉林大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景與目的:頸部動脈夾層(cervical artery dissection,CAD)是青年缺血性腦卒中的重要病因,在45歲以下缺血性腦卒中患者中高達8-25%。缺血性腦卒中也是CAD最常見的并發(fā)癥,常發(fā)生于CAD發(fā)病的最初幾天內(nèi)。因此,早期、準確的診斷有助于CAD患者選擇更合適的治療方式以預防卒中的發(fā)生和復發(fā)。作為3D(three-dimensional,3D)T1黑血序列的一種,既往研究已經(jīng)初步證實3D T1 VISTA序列(3D T1-weighted sequence of volumetric isotropic turbo spin echo acquisition,3D T1 VISTA序列)在1.5T磁共振上有助于CAD的診斷。本研究旨在分析在3.0T磁共振上3D T1VISTA序列對CAD的診斷價值,同時探討其局限性。方法:本研究連續(xù)性、前瞻性納入發(fā)病一個月內(nèi)、臨床懷疑CAD的患者。所有患者都接受了3.0T磁共振3D T1 VISTA檢查,同時至少完成頸部磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)、計算機斷層掃描血管造影(computed tomography angiography,CTA)和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)其中一種檢查。所有患者的影像檢查結(jié)果分別由兩個經(jīng)驗豐富并且不了解患者病史和最終診斷的神經(jīng)影像學醫(yī)生進行評價。對于CAD的診斷,3D T1 VISTA序列的診斷標準為壁間血腫、內(nèi)膜片、雙腔征和動脈瘤樣擴張;頸部MRA、CTA和DSA的診斷標準為內(nèi)膜片、雙腔征、串珠征、線樣征和錐形閉塞;頸部動脈超聲的診斷標準為內(nèi)膜片、雙腔征、壁間血腫和非動脈粥樣硬化常見部位(頸動脈竇2cm以上的頸內(nèi)動脈和椎動脈V2-V4段)的狹窄或閉塞。CAD的最終診斷基于病史、臨床表現(xiàn)和所有影像學檢查結(jié)果。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件(SPSS,IBM,West Grove,PA,USA)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。由于目前尚無CAD診斷的單一金標準,以最終診斷作為參考標準,分別計算3D T1VISTA序列對CAD診斷的敏感性和特異性(包括95%的可信區(qū)間)。3D T1VISTA序列的觀察者之間一致性和3D T1 VISTA序列和DSA/頸部動脈超聲檢查對CAD診斷的一致性用κ值表示。用Fisher確切概率法比較兩組計數(shù)資料的差異,雙側(cè)p0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:本研究總共納入了46例患者,所有患者都接受了3D T1 VISTA序列和頸部動脈超聲檢查,其中有25例患者接受了3D T1 VISTA序列和DSA檢查。最終診斷為CAD的患者有21例,根據(jù)3D T1 VISTA序列的檢查結(jié)果,其中20例CAD患者得以診斷。因此,3D T1 VISTA序列對CAD診斷的敏感性和特異性分別為95.2%(95%的可信區(qū)間,76.2%-99.9%)和100%(95%的可信區(qū)間,86.3%-100%)。兩位神經(jīng)影像學醫(yī)生對3D T1 VISTA序列的觀察一致性非常好(κ=0.91)。3D T1 VISTA序列和DSA檢查對CAD診斷有非常好的一致性(κ=0.92);3D T1 VISTA序列和頸部動脈超聲檢查對CAD診斷的一致性中等(κ=0.56)。3D T1 VISTA序列對29例沒有頸部動脈閉塞的患者都能明確診斷有無夾層,但是對于17例存在頸部動脈閉塞的患者,有6例患者不能明確是否為動脈夾層(p=0.001)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)3.0T磁共振3D T1 VISTA序列對CAD診斷有非常好的診斷價值。但是對部分存在動脈閉塞又缺少典型CAD影像特點的患者,3D T1 VISTA序列難以明確區(qū)分高信號病變是壁間血腫還是管腔內(nèi)血栓。因此,這需要進一步的研究,可能3D T1 VISTA的隨訪影像、對比增強序列或序列優(yōu)化等有幫助。
[Abstract]:Background and objective: cervical artery dissection (cervical artery dissection, CAD) is an important cause of ischemic stroke in youth, at the age of 45 patients with ischemic stroke in ischemic stroke is as high as 8-25%. the most common complications of CAD, the first few days often occurs in the pathogenesis of CAD. Therefore, there are early occurrence and recurrence help CAD patients to choose more appropriate treatment to prevent stroke diagnosis. As 3D (three-dimensional, 3D) a T1 black blood sequence, previous studies have confirmed that 3D T1 VISTA (3D T1-weighted sequence of volumetric sequence isotropic turbo spin echo acquisition 3D T1 VISTA sequence) is helpful to the diagnosis of CAD in the 1.5T magnetic resonance. This study aims to analyze the diagnostic value of 3D T1VISTA sequence of CAD in 3.0T magnetic resonance, and discuss its limitations. Methods: This study prospectively evaluated the incidence of continuity. Within a month, patients with clinical suspicion of CAD. All patients underwent 3.0T 3D T1 VISTA magnetic resonance examination, at least complete cervical magnetic resonance angiography (magnetic resonance angiography, MRA), computed tomography angiography (computed tomography angiography, CTA) and digital subtraction angiography (digital subtraction angiography, DSA) which a check. All imaging results were respectively by two experienced and do not understand the neuroimaging and final diagnosis in patients with a history of doctor evaluation. For the diagnosis of CAD 3D T1 VISTA sequence of the diagnostic criteria of intramural hematoma, intimal flap, double lumen sign and aneurysm neck; MRA diagnostic criteria of CTA and DSA for the film, double lumen sign, beaded sign, line like sign and tapered occlusion; carotid artery ultrasound diagnostic criteria for intimal flap, double lumen sign, intramural hematoma and non artery The common sites of atherosclerosis (carotid sinus 2cm above the internal carotid artery and vertebral artery V2-V4 segment) of.CAD stenosis or occlusion of the final diagnosis based on history, clinical manifestations and examination results of all imaging. Using SPSS 19 statistical software (SPSS, IBM, West, Grove, PA, USA). The data were analyzed by a single there is no gold standard for the diagnosis of CAD, with the final diagnosis as the reference standard, calculated the sensitivity and specificity of 3D T1VISTA sequence in the diagnosis of CAD (including 95% confidence interval) between.3D T1VISTA sequence observer consistency and 3D T1 VISTA sequence and DSA/ of carotid artery ultrasonography on diagnosis of CAD with kappa consistency the difference in value. Fisher's exact test were compared between the two groups of count data, P0.05 were considered statistically significant difference. Results: the study included 46 patients, all patients underwent 3D T1 VISTA sequence And neck artery ultrasound examination, of which 25 cases were treated with 3D T1 VISTA sequence and DSA examination. The final diagnosis of CAD patients with 21 cases, according to the 3D T1 VISTA sequence inspection results, including 20 cases of CAD patients can be diagnosed. Therefore, the sensitivity and specificity of 3D T1 VISTA sequence in the diagnosis of CAD respectively. 95.2% (95% Ci, 76.2%-99.9%) and 100% (95% Ci, 86.3%-100%). Two neuroimaging doctors observed on 3D T1 VISTA sequence is a very good consistency (kappa =0.91).3D T1 VISTA sequence and DSA examination is a very good for the diagnosis of CAD 3D (K =0.92); the T1 VISTA sequence and neck artery ultrasound in the diagnosis of CAD medium consistency (kappa =0.56).3D T1 VISTA sequence without neck artery occlusion in 29 patients were diagnosed with or without dissection, but for the existence of 17 cases of carotid artery occlusion in patients, 6 patients is not clear Whether the artery dissection (p=0.001). Conclusion: This study found that 3.0T 3D T1 VISTA magnetic resonance sequence has very good diagnostic value for the diagnosis of CAD. But on the part of the existence of arterial occlusion and lack of typical imaging features of CAD patients, 3D T1 VISTA sequence to make a clear distinction between high signal lesions is intramural hematoma or intraluminal thrombus. Therefore, the need for further research, 3D T1 VISTA may follow up imaging, contrast enhancement sequence or sequence optimization for help.

【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3;R445.2

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