本文關(guān)鍵詞： 血液透析 透析相關(guān)性高血壓 透析相關(guān)性低血壓　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究背景:慢性腎臟病患者發(fā)展到終末期均需要借助透析來維持生命,維持性血液透析(MHD)患者由于腎臟代謝及內(nèi)分泌等功能嚴(yán)重下降而普遍患有高血壓,這種繼發(fā)性的血壓升高治療上存在很大困難,尚沒有具體藥物能夠控制此類高血壓,國內(nèi)外對此做了大量研究證實高血壓是MHD患者預(yù)后不良的疾病之一。MHD患者維持生命往往需要進(jìn)行血液透析治療,但是這種治療方式也常常帶來不可控的透析相關(guān)性血壓變化,如透析中血壓升高和透析中低血壓等,這種透析治療帶來的并發(fā)癥給患者帶來頭痛、頭暈、肌肉痙攣等不良反應(yīng),甚至可造成沒法耐受而提前下機(jī),患者無法做到規(guī)律透析及單次透析對尿毒癥毒素的清除率較差,往往影響患者的臨床預(yù)后。基于以上臨床實踐出現(xiàn)的問題,分析統(tǒng)計MHD患者高血壓的患病率、服藥情況的研究,并結(jié)合血液透析過程中的具體參數(shù)及患者一般情況進(jìn)行血液透析中血壓變動及其影響因素的分析研究,對有效控制血壓,降低MHD患者透析過程中出現(xiàn)血壓的波動有著重要的臨床及預(yù)后意義。目的:研究山東大學(xué)第二醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者透析過程中血壓變化情況,并結(jié)合統(tǒng)計學(xué)軟件對影響透析中血壓變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法:選擇2016年11月到2017年1月在山東大學(xué)第二醫(yī)院血液凈化中心透析治療至少3月并且需要符合入選標(biāo)準(zhǔn)的106例MHD患者作為研究對象,對其進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究,將上述研究對象進(jìn)行分組,按年齡大小分為三組:組Ⅰ(45歲)、組Ⅱ(45歲≤年齡65歲)、組Ⅲ(年齡≥65歲),記錄并分析106例MHD患者總計3520次血液透析記錄單參數(shù)情況,運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法記錄透析中研究對象出現(xiàn)血壓升高和降低的次數(shù)和具體血壓情況,并分析血液透析治療相關(guān)的不同的血壓變化情況與透析進(jìn)程之間有無相關(guān)性,通過統(tǒng)計三組研究對象的一般情況、高血壓服用降壓藥物、單次透析不同時間的血壓、心率、脫水量等透析記錄情況、探討三組患者之間上述指標(biāo)有無差異性及差異性大小,有無統(tǒng)計學(xué)意義;運(yùn)用方差分析、Logistic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法分別研究三組患者發(fā)生血壓透析治療中高血壓及低血壓與透析前后心率、SBP、DBP、平均動脈壓、脫水量等相關(guān)影響因素的關(guān)系。結(jié)果:入選本次臨床研究的106例常規(guī)血液透析患者中包括66例男性患者,約占總研究者的62.2%,女性患者有40例,占比37.7%,所有研究對象的平均年齡57.3± 12.7歲,其中有27例(24.7%)患者年齡超過65歲,屬于老齡階段(組Ⅲ),年齡在45歲≤年齡65歲之間的中年研究對象(組Ⅱ)有82例(75.2%),是入選本研究的主要年齡段人群;分組統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):男性患者人數(shù)最多的Ⅰ組(P0.05);原發(fā)高血壓導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的研究對象集中組Ⅱ,統(tǒng)計學(xué)上有差異性(P0.05),這可能與組Ⅱ入選本研究的人數(shù)較多有關(guān);組Ⅲ入選者中女性、透析齡超過10年、終末期腎衰竭原發(fā)病是糖尿病的比例顯著高于其他兩組(P0.05))。入選本研究的106例MHD患者的高血壓情況統(tǒng)計如下:高血壓人數(shù)84例,患病率79.2%,80例(95.2%)接受包括CCB、ARB、利尿劑等控制高血壓的藥物,平均服用2.4± 1.2種降壓藥物;分組統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):三組研究對象高血壓的患病情況相差不大(P0.05),組Ⅰ入選本研究者使用降壓藥物類型中α、β受體阻滯劑顯著多于其他兩組(P0.01)。對入選本研究的106例研究對象總計3250次的透析記錄單進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):共有961次(29.5%)血液透析治療過程中出現(xiàn)低血壓,其中有450次(46.7%)發(fā)生在血液透析治療進(jìn)行1小時內(nèi);共有538次(16.5%)血液透析治療過程出現(xiàn)高血壓,其中355次(65.9%)在血液透析治療完成或接近完成時間段。分組統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn):組Ⅰ在透析后SBP、透析后DBP、透析后MAP、透析后ASBP、透析后△MAP等指標(biāo)高于其他兩組(P0.05);組Ⅱ脫水量、血壓控制不達(dá)標(biāo)患者比例、透析頻率、透析前SBP、透析1hDBP、透析1hMAP高于其他兩組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),組 Ⅱ 透析 1hASBP、透析后ASBP、透析 1hAMAP、2h△MAP、透析后AMAP低于其他兩組(P0.05);組Ⅲ透析前SBP、DBP、MAP、透析1hDBP、透析1hMAP低于其他兩組(P0.05)。根據(jù)研究目的,我們對106例MHD患者進(jìn)行按年齡分組,運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)方法研究組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ血液透析治療中出現(xiàn)血壓升高和未出現(xiàn)透析中血壓升高的患者與單次血液透析參數(shù)如透析前心率、SBP、DBP、MAP、脫水量等相關(guān)影響因素之間的關(guān)系,研究結(jié)果如下:三組中發(fā)生透析中高血壓的單次血液透析記錄中透析前SBP、DBP、MAP等指標(biāo)低于透析記錄中未發(fā)生血壓升高的患者的上述指標(biāo),組Ⅱ和組Ⅲ中出現(xiàn)透析中血壓升高的患者心率情況低于未發(fā)生高血壓的患者心率計數(shù);組Ⅲ中出現(xiàn)透析中高血壓患者的脫水量較低。運(yùn)用同樣的方法研究組Ⅰ、組Ⅱ、組Ⅲ血液透析治療中出現(xiàn)血壓降低和透析中未出現(xiàn)血壓降低的患者與單次血液透析參數(shù)如透析前心率、SBP、DBP、MAP、脫水量等相關(guān)影響因素之間的關(guān)系,研究結(jié)果如下:組Ⅰ和組Ⅱ的透析前SBP在出現(xiàn)透析中血壓降低的患者中較高;組Ⅱ和組Ⅲ發(fā)生血液透析過程出現(xiàn)血壓降低患者中透析前DBP及MAP較高;組Ⅲ脫水量在發(fā)生血液透析治療過程出現(xiàn)血壓降低患者中較高。結(jié)論:維持性血液透析患者普遍患有高血壓且治療困難,服用降壓藥物種類多,血壓控制相對差;透析過程中高血壓多見出透析治療結(jié)束后,透析前較低的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓可能是其影響因素,45歲≤年齡65歲之間的中年患者,心率(HR)與透析中高血壓的發(fā)生率成反比;透析中低血壓多見血液透析治療最初的1小時內(nèi),年齡在65歲的中青年患者,透析前SBP越高,透析中低血壓發(fā)生率越高;年齡≥65歲的老年患者,透析脫水量與透析過程血壓變化呈反比。
[Abstract]:In order to study the changes of blood pressure in patients with MHD , and to analyze the relative factors of blood pressure changes in patients with MHD . Methods : To study the changes of blood pressure in patients with MHD patients and to analyze the factors affecting the blood pressure in patients with MHD . Among 106 patients with MHD , there were 66 male patients , accounting for 62.2 % of the total researchers , 40 in female patients , and 37 . 7 % . Among the 106 patients who were enrolled in this study , there were 82 ( 75.2 % ) patients with hypertension . The results were as follows : The SBP , DBP , MAP , MAP and the amount of blood pressure in dialysis were lower than those in other two groups ( P0.05 ) . Heart rate ( HR ) is inversely proportional to the incidence of hypertension in dialysis between 45 years old and 65 years old . The higher the blood pressure in dialysis , the higher the incidence of hypotension in dialysis , the higher the SBP at the age of 65 , the higher the incidence of hypotension in dialysis ; the higher the age 鈮，

本文編號：1499502