本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫研究進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

No．1

1January2015

中醫(yī)學(xué)報第卷Vol．30

總第期SerialNo．200

CHINAJOUＲNALOFCHINESEMEDICINE

中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫研究進展

12

王燕，陳洪宇

*

1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院，杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310002

摘要：西醫(yī)治療腎臟病性水腫（簡稱腎性水腫），多用利尿劑利尿消腫，雖消腫效果明顯，但常易反復(fù)發(fā)作，長期以往，患者預(yù)后生存質(zhì)量也不高。與西醫(yī)治療水腫相比，中醫(yī)藥治療腎性水腫注重整體觀，講究追本溯源，辨證結(jié)合，同時根據(jù)患者本不佳，

“專人專方”，身體質(zhì)、脈證等特點，制定兼顧標本，力求藥到病除，同時提高患者抵御疾病的能力，減少水腫復(fù)發(fā)的頻率。較傳統(tǒng)中醫(yī)相比，運用西醫(yī)作用機制及臨床療效統(tǒng)計的思維方式常被用于中醫(yī)治病的研究中，其療效和不良反應(yīng)也逐漸明確并公開化，大大提高了中醫(yī)藥治療的安全性和可靠性。

J］．中醫(yī)學(xué)報，2015，30（1）：120－122．文獻引用：王燕，陳洪宇．中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫研究進展［關(guān)鍵詞：慢性腎臟病性水腫；病因病機；治則治法DOI：10．16368/j．issn．1674－8999．2015．01．039中圖分類號：Ｒ256．51

文獻標志碼：A

文章編號：1674－8999（2015）01－0120－03

SyndromeofEdemaofChronicKidneyDiseaseonTCM

WANGYan1，CHENHongyu2

1．ZhejiangChineseMedicineUniversity，HangzhouZhejiangChina310053；2．GuangxingHospitalAffiliatedtoZhejiang

ChineseMedicineUniversity，HangzhouZhejiangChina310002

Abstract：Westernmedicinetreatmentofrenaledema，multiusediureticdetumescencediuresisdetumescence，althoughtheeffectisob-vious，butofteneasytorepeatedattacks，overthelongterm，withapoorprognosisandqualityoflifeisnothigh．Comparedwithwesternmedicinetreatmentofedema，Chinesemedicinetreatmentofrenaledema．Payattentiontotheoverallconcept，payattentiontotracetoitssource，thecombinationofsyndromedifferentiation，accordingtomyownphysique，pulsesyndromeandothercharacteristics，thefor-mulationofthe"special"，bothspecimens，andstrivetohighlyeffective，whileimprovingtheabilityofpatientswithDiYuji'sdisease，reduceedemarecurrencefrequency．ComparedwiththetraditionalChinesemedicine，inrecentyears，withtheuniversalmanyChinesetheuseofstatisticalmedicineactionmechanismandclinicaltreatmenteffi-medicinepractitionerstolearnwesternmedicineknowledge，

ciencywayofthinkingisoftenusedfortheresearchoftraditionalChinesemedicinetreatment，thecurativeeffectandsideeffectisgrad-uallyclearandopen，greatlyimprovingthesafetyandreliabilityoftraditionalChinesemedicinetreatment．

Ｒeferencecitation：WANGYan，CHENHongyu．SyndromeofEdemaofChronicKidneyDiseaseonTCM［J］．ChinaJournalofChineseMedicine，2015，30（1）：120－122．

Keywords：edemaofchronickidneydisease；pathogenesis；therapy

腎臟病性水腫（簡稱腎性水腫）是指由各種腎臟疾病所引起的頭面部、四肢等部位，甚至全身浮腫為特點的一種疾病

［1］

采用利尿劑利尿消腫，糾正低蛋白血癥等，短期效果明顯，但在傳承古法古方等基礎(chǔ)上，對腎性水腫的易反復(fù)。近幾年，

治療方法更趨于多元化，治療思路亦更為開闊。現(xiàn)對近幾年的腎性水腫中醫(yī)藥證治研究綜述如下。

，是各種原發(fā)性或者繼發(fā)性腎臟疾病在發(fā)展過程中的各

［2］

個階段均有可能出現(xiàn)的突出臨床表現(xiàn)之一�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常

1

*基金項目：浙江省中醫(yī)藥管理局課題（2009ZDJB02）；浙江

省科技廳課題（2012C33032）；2010年全國名老中醫(yī)專家（王永鈞）傳承工作室建設(shè)項目

病因病機

腎性水腫的特點是水腫首發(fā)在組織較疏松部位，如晨起

眼瞼及面部浮腫，逐漸加重發(fā)展至雙下肢、足踝部，嚴重時可出現(xiàn)全身性的浮腫，甚至有胸腹水、胃腸道水腫等

［3］

，中醫(yī)學(xué)

·120·

［4］

“水氣病”歸為的范疇。楊海燕等認為水腫病發(fā)病多與臟皮飲；風(fēng)熱為主者用越婢湯或麻黃連翹赤小豆湯加減；熱毒為主者用普濟消毒飲加減，甘草用量宜少。③利尿法：最常茯苓、薏苡仁、玉米須、車前子、通草（通用的利尿中藥：豬苓、

脫木）、葶藶子等。④攻逐法：常用藥有大黃、甘遂、牽牛子、巴豆、千金子等。⑤實脾法：常用蒼術(shù)、茯苓健脾燥濕，配以少量附子以溫通健脾。若脾虛水腫纏綿難愈者，可加生黃芪、黨參、薏苡仁，水腫已消而脾虛未復(fù)的，可用單味生黃芪30g煎汁分服或生黃芪研粉10g·d－1，3次分服。脾肺氣衛(wèi)氣不足，每每感受外邪者，可以玉屏風(fēng)散益氣以固衛(wèi)。虛、

⑥益腎法：代表方劑首推濟生腎氣湯，若寒甚而水腫明顯的，可先用真武湯。⑦行瘀法：王老先生針對瘀血本身用藥，分逐瘀、消腫三個層次。一是活血藥，多用于輕癥，可選活血、

用當歸、丹參、川芎、赤芍、生蒲黃、五靈脂、虎杖、紅花、馬鞭草、澤蘭等；二是逐瘀藥，多見于重癥，可選用大黃、桃仁、水蛭、地龍等，三是消癥藥，多見于痰瘀互存，日積月累的久病患者，可選用積雪草、三棱、莪術(shù)、海藻、鱉甲、炮山甲等。由故宜消補兼施，可用調(diào)榮飲，對腎性水腫于久病虛與瘀互存，

存在腎微積（腎纖維化）者，王老先生多用自擬復(fù)方瘀血證，

積雪草方加淡滲水濕藥治之。⑧祛風(fēng)濕：常用的祛風(fēng)藥有漢豨薟草、徐長卿、青風(fēng)藤等，常用組方有防己黃芪湯、防防己、己地黃湯。

劉春瑩以為治療腎性水腫宜標本兼施，提出治本五法

［10］

腑失司有關(guān)，尤以肺脾腎三臟為最。急性期多以外邪犯肺為肺失宣降，水道不通，泛溢肌膚，發(fā)為水腫；慢性期多以正主，

虛為主，常有脾腎虛損，其本質(zhì)為陽虛水停。龔人愛

［2］

通過

慢性腎病性水腫發(fā)病常有虛、瘀、實并長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，

存。本病以正虛為主，肺脾腎三臟失功為本，水濕、瘀血阻滯為標，表現(xiàn)為虛實夾雜的病理過程。章凱

［5］

認為肝腎之陰，

互生互長，肺脾腎相互為用，均賴肝之疏泄。唯當疏泄正常，則氣機暢行，水液升降出入正常。而若氣機郁結(jié)，水濕停留“其本在腎，泛濫肌膚則發(fā)水腫。因此水腫病雖然其末在肺，，其制在脾”但治療亦應(yīng)重視肝臟的調(diào)治，首當疏利，冀其肝氣得行、血得活、脾得運、腫得消，不利水而水自利矣。得疏、

綜上所述，腎性水腫的病因病機乃急性期外感時邪，影響肺之宣降，疾病日久，致使脾腎陽虛，陽虛水停，夾以水濕、瘀血為阻，遷延不愈，肝氣郁結(jié)，則水液出入升降失司，水濕發(fā)為水腫。泛濫肌膚，

2治則治法

自古以來，歷代醫(yī)家對水腫病治療均有其研究和體會。

：“諸有水者，《金匱要略·水氣病》記載腰以下腫當利小便；�！薄侗静菥V目》“諸腫”腰以上腫，當發(fā)汗乃愈主治第三卷篇，對于水腫病具體治療提出了開鬼門、潔凈府、逐陳莝、調(diào)脾胃。《素問·湯液醪醴論》：“平治于權(quán)和活血消腫5大法亦有衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，，以復(fù)其形。開鬼門，潔凈府，精以時服”之說2．1

急則治標，緩則治本

［6］

。其中祛風(fēng)利水法主要針對風(fēng)水泛濫，肺宣發(fā)肅降失

常，水溢肌膚者，運用越婢加術(shù)湯加減，宣肺解毒利水法主要針對濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停者，運用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲加減，益氣健脾、溫陽利水水濕泛濫者，運用玉屏風(fēng)散合實脾飲法主要針對脾腎陽虛，

加減，行氣活血利水法主要針對氣滯血瘀，水濕內(nèi)停者，方用四逆散合桃紅四物湯加減，通腑利水法主要針對六腑氣機不通，腑氣阻滯者，方用大承氣湯加減。

邱幸凡主張以宣肺行水之法治療腎性水腫。宣肺多用麻黃、紫菀、桔梗等，降肺主要用杏仁、紫蘇子、葶藶子等，或宣肺降肺合用。肺氣宣降得暢則水液隨之而消2．3

固本為要，瘀濕兼顧

［11］

�，F(xiàn)代中醫(yī)各家結(jié)合臨床，形

成了各自完整而富特色的治療腎性水腫的方法。

葉景華提出急性腎炎水腫宜疏

解清利為主，臨證常選用荊芥、牛蒡子、浮萍、西河柳、金銀連翹、板藍根、車前子、白茅根等，慢性腎炎水腫宜去水與花、

調(diào)補兼顧，常選用鹿含草、楮實子、淮牛膝、黃芪、金雀根、黃柏、半枝蓮、益母草、赤豬苓、車前子、白茅根、腫節(jié)風(fēng)等。腎重點不同，治法各異性水腫分期辨治，

［7］

。

周炳文對水腫病按水腫、穩(wěn)定兩期分型，從因論治。一方面，對于水腫期，針對陽水：表水之實證方用分心氣飲，虛證方用防己黃芪湯合五皮飲，里水之實證方用疏鑿飲子，虛腎陽證方用四苓五皮飲；對于陰水：脾陽虛方用加味五苓散，虛方用濟生腎氣湯，或加味真武湯。另一方面對于穩(wěn)定期，針對蛋白尿之脾虛不攝，方用加味異功散，腎虛不固方用大補元煎，濕熱逼迫方用分清飲，邪陷傷陰方用銀翹石斛益母湯或地黃湯。針對血尿方用小薊飲子用于肉眼血尿，加減異功散治療鏡下血尿。針對腎性高血壓，邪實多用龍膽瀉肝湯，正虛多用首烏延壽丹、二仙丸、地黃飲子、杞菊地黃丸、濟川煎等2．2

［8］

。

聶莉芳將腎性水腫臨床辨證分

為六大證型：①氣虛水停型，其中偏于脾胃氣虛兼痰阻氣滯者予香砂六君子湯，一般脾氣虛者予春澤湯。②陽虛水停型，腎陽虛者予濟生腎氣湯，而脾陽虛者予實脾飲加減。③陰虛水停型，腎陰虛水停者予六味地黃湯，兼有內(nèi)熱者予豬苓湯。④氣滯水停型，其中單純脾胃氣滯者予胃苓湯去甘夾有肺氣壅滯則予導(dǎo)水茯苓湯。⑤濕熱內(nèi)蘊型，若為下草，

焦?jié)駸�，濕重于熱者予大橘皮湯，三焦�(jié)駸釓浡駸岵⒅卣邉t予杏仁滑石湯，而若濕熱彌漫三焦、濕重于熱者則予三仁湯。⑥血瘀水停型，則方用加味當歸芍藥散活血消腫

［12］

。

王永鈞

［9］

。

攻補兼施，祛邪固本根據(jù)其多年腎病�？期w恒俠等

［13］

治療伴有血瘀者以抵擋湯活血破血，若有

臨床經(jīng)驗，總結(jié)出安全有效的治療腎性水腫八法，即限鹽法、發(fā)汗法、利尿法、攻逐法、實脾法、益腎法、行瘀法及祛風(fēng)法。

－1

其中①限鹽法：水腫者鹽分攝入控制在3g·d（52mmol·

表證者以麻黃連翹赤小豆湯、銀翹散宣肺解表，并常以茯苓、豬苓、赤小豆利尿排水，伴有陽虛者則常用溫通法，常用藥物有烏藥、肉桂。

胡永和等

［14］

d－1）為妥。②發(fā)汗法：風(fēng)寒為主者方用麻杏五皮飲或麻附五認為五臟氣虛為水腫之源，瘀血濕阻為水

·121·

腫共同病機。其治療腎性水腫以五臟分治為主，肺臟受損，其水腫特點為眼瞼或頭面浮腫，采用治肺法，偏于風(fēng)寒方用偏于風(fēng)熱型用麻黃連翹赤小豆湯加麻黃湯合五苓散加減，

減。若四肢腫甚，則為脾病，擬用治脾法，方用六君子合五苓或?qū)嵠嫾訙p溫運脾陽。若腰以下腫甚散加減健脾利水，

者，則為腎臟虛損，用治腎法，方用真武湯溫補腎陽，或知柏地黃湯滋補腎陰。如若腫勢較輕，且伴有精神異常者，多累及肝，用治肝法，方用逍遙散疏肝解郁，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝潛陽。若伴有心慌氣短，則為水氣凌心之證，治以治心法，方用參附湯合苓桂術(shù)甘湯溫心陽利水氣。若腫甚，皮色光亮者，可用治濕法，方用五苓散合五皮飲重用蒼術(shù)化濕通陽，或二妙散合疏鑿飲子分利濕熱。伴有血瘀者，可選用桂枝茯苓丸或者隨證加用祛瘀藥（益母草、澤蘭、白茅根、丹參等）。加減，2．4

另辟蹊徑，從肝論治

江宏革

［15］

缺乏理論數(shù)據(jù)支持，其治則治法也較難被其他醫(yī)試驗結(jié)論，

家完全信服。筆者根據(jù)各醫(yī)家辨證論治思路的不同，將其治療經(jīng)驗歸納分類，意在更加直觀明確地展示目前對腎性水腫的中醫(yī)辨證及治療方法。筆者希望能對腎性水腫的中醫(yī)臨簡便有效的研究思路，使腎性水腫的床研究找到科學(xué)嚴謹、

中醫(yī)治療更具科學(xué)性，更具說服力。參考文獻：

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［18］辛文華．楊亞民治療慢性腎炎水腫經(jīng)驗拾零［J］．山西中醫(yī)，

2009，25（8）：7－8．

認為治療腎性水腫應(yīng)

該重視肝之疏泄。認為肝失疏泄，則氣機升降失調(diào)，可上侮中逆犯脾，下累腎水，壅塞三焦，水液不循常道，發(fā)為水肺金，

腫。其提出疏肝六法：①升肝降肺利水法：方用五苓散為主，加柴胡、升麻升發(fā)肝氣，加杏仁、枳實降肺氣。②泄肝培土利水法：方用苓桂術(shù)甘湯為主，加柴胡、檳榔、芍藥以疏泄肝氣，加黃芪、黨參益氣健脾。③養(yǎng)肝滋腎斂精利水法，以滋水清肝飲為主方。④疏肝理氣利水法，方以柴胡疏肝散為主方。⑤清肝解毒利水法，以山梔子、炒黃芩、半夏、制大黃、貫眾、土茯苓、垂盆草、田基黃、雞骨草、鳳尾草，白花蛇舌草、五味子為主藥組方。⑥疏肝和絡(luò)利水法，以川芎、郁金、丹參、赤芍、川楝佛手、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、車前子為主藥組方。子、

劉政等2．5

［16］

則提出應(yīng)以調(diào)肝理氣為主，活血行水為輔的治

李來祥

［17］

法治療該病，方用加味柴皮飲，效果明顯。

遵從古法，巧用經(jīng)方

擅長運用經(jīng)方治療該

病。其多以用麻黃連翹赤小豆湯治療風(fēng)水，豬苓湯治療陰虛水腫，五苓散治療水濕內(nèi)勝，真武湯治療腎陽虛水腫，療效顯著。

楊亞民將本病主要分為腎陽虛型，陽虛陰盛、脾腎兩傷型和肺腎兩傷、脾胃不合型，分別選用天真丹、黃芪桂枝五物湯合濟生腎氣丸、沙參麥冬湯合六味地黃湯，并隨證加減

［18］

。

3討論

西醫(yī)治療腎性水腫，多用利尿劑利尿消腫，雖消腫效果

明顯，但常易反復(fù)發(fā)作，長期以往，患者預(yù)后不佳，生存質(zhì)量也不高。與西醫(yī)治療水腫相比，中醫(yī)藥治療腎性水腫注重整體觀，講究追本溯源，辨證結(jié)合，同時根據(jù)患者本身體質(zhì)、脈“專人專方”，制定兼顧標本，力求藥到病除，同時證等特點，

提高患者抵御疾病的能力，減少水腫復(fù)發(fā)的頻率。較傳統(tǒng)中醫(yī)相比，近幾年，運用西醫(yī)作用機制及臨床療效統(tǒng)計的思維方式常被用于中醫(yī)治病的研究中，其療效和不良反應(yīng)也逐漸明確并公開化，大大提高了中醫(yī)藥治療的安全性和可靠性。

水腫作為腎臟疾病中最為常見的一種臨床癥狀，其貫穿整個腎臟病病程。但其中醫(yī)臨床證型到目前卻并未有統(tǒng)一標準，各中醫(yī)大家對腎性水腫的治療經(jīng)驗亦缺少大樣本臨床

收稿日期：2014－09－12

作者簡介：王燕（1989－），女，浙江紹興人，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腎病臨床研究。

通信作者：陳洪宇（1971－），醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。Email：hzchenhy@126．com

編輯：紀彬

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  本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療慢性腎臟病性水腫研究進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：126808