本文關(guān)鍵詞：109例子宮頸腺癌患者的臨床及預(yù)后研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

109例子宮頸腺癌患者的臨床及預(yù)后研究

王景  

【摘要】：目的：子宮頸癌是除乳腺癌外女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病理學(xué)類型主要包括鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，其中腺癌達(dá)10%~34%，近年發(fā)病呈上升和年輕化趨勢[1,2]。子宮頸腺癌(cervical adenocarcinoma，AC)早期無特異性的臨床表現(xiàn)，又因其生長位置隱蔽，常規(guī)宮頸癌篩查困難，容易造成漏診。子宮頸腺癌病理類型眾多，部分病理類型如透明細(xì)胞癌、腺鱗癌等局部浸潤性強(qiáng)，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高。目前，治療方式為手術(shù)和放化療。子宮頸腺癌發(fā)病年輕化趨勢使得手術(shù)是否保留卵巢功能爭議頗多，且對(duì)新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的治療效果亦爭議較大。因此，本研究對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的109例子宮頸腺癌病例進(jìn)行回顧與隨訪，分析其臨床及預(yù)后相關(guān)因素，以提高臨床診治水平。 方法:對(duì)河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院于2005年3月至2012年4月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮頸腺癌109例，查閱病歷并隨訪調(diào)查。本資料發(fā)病年齡19歲~70歲，中位年齡47歲。按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(2009年FIGO)的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰ期76例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)后的單因素分析采用Kaplan-Meier方法、Log-rank對(duì)數(shù)等級(jí)檢驗(yàn)方法，對(duì)于無進(jìn)展生存率（disease-free survival，DFS）的單因素分析有意義的因素，用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P0.05作為差別顯著性判斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1年齡 本組109例患者，年齡≤40歲患者25例（22.9%），＞40歲84例（77.1%）,其中＞40歲且≤50歲患者46例（42.2%），＞50歲且≤60歲患者35例（32.1%），＞60歲患者3例（2.6%），結(jié)果顯示＞40歲且≤50歲患者發(fā)病率高。 2絕經(jīng)狀態(tài) 本組資料未絕經(jīng)患者79例（72.5%），絕經(jīng)30例（27.5%），結(jié)果顯示子宮頸腺癌在未絕經(jīng)女性中發(fā)病率高。所有患者中，早期病例未絕經(jīng)68例（62.4%），絕經(jīng)23例（21.1%）；晚期病例未絕經(jīng)11例（10.1%），絕經(jīng)7例（6.4%）。臨床早晚期患者的絕經(jīng)狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 3分娩史 109例患者中，分娩次數(shù)≤2次75例，占68.8%，分娩次數(shù)＞2次34例，占31.2%。所有患者中，早期病例分娩次數(shù)≤2次68例，占62.4%，分娩次數(shù)＞2次23例，占21.1%；晚期病例分娩次數(shù)≤2次7例，占6.4%，分娩次數(shù)＞2次11例，占10.1%。臨床早晚期患者的分娩次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.287，P＜0.05）。 4臨床表現(xiàn) 子宮頸腺癌早期常無特異性表現(xiàn)，本組109例中，異常陰道出血98例，占89.9%，陰道排液43例，占39.4％，顯示異常陰道出血及陰道排液為主要癥狀。 5術(shù)前診斷 本組109例患者，106例宮頸活檢確診，3例因活檢提示鱗狀上皮重度不典型增生累及腺體行宮頸錐切術(shù)確診。查閱到27例患者行人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus,HPV）檢測，HPV陽性患者21例，感染率為77.8%。查閱到18例患者行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)（thinprepcytologic test，TCT）資料，有7例患者被誤診為良性病變，其中ⅠA期患者2例，ⅠB期患者5例，漏診率為38.9%。 6生存率 6.1本組病例總的一年生存率98.2％（107/109），三年生存率約78.4%（69/88），五年生存率76.4％（26/34）。 6.2比較早晚期的術(shù)后生存率，兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與臨床分期有關(guān)。 6.3比較年齡≤40歲患者與＞40歲患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與年齡有關(guān)。 6.4比較分娩次數(shù)≤2次患者與分娩次數(shù)＞2次患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示子宮頸腺癌術(shù)后生存與分娩次數(shù)有關(guān)。 6.5109例患者中，比較未絕經(jīng)患者與絕經(jīng)患者的術(shù)后生存率，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.6本組資料中，高分化子宮頸腺癌92例，中分化6例，低分化11例，比較術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.7109例臨床資料中，子宮頸非腺鱗癌患者103例，腺鱗癌患者6例，比較兩組的術(shù)后生存率，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.8本組病例中，腫塊直徑≤4cm患者與腫塊直徑＞4cm患者的術(shù)后生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示子宮頸腺癌的術(shù)后生存與腫塊直徑大小有關(guān)。 6.9109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者與＞1/2患者比較，兩者術(shù)后生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯示子宮頸腺癌患者術(shù)后生存與肌層浸潤深度有關(guān)。 6.10本研究109例患者中，手術(shù)切緣陽性3例，手術(shù)切緣陰性106例，比較兩者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.11本組病例中，有脈管瘤栓患者12例，無脈管瘤栓患者97例，比較兩者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.12本組109例手術(shù)患者，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)101例，未行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)8例，對(duì)兩者的術(shù)后生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6.13比較保留卵巢與未保留卵巢患者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢的術(shù)后生存率，差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.14109例臨床手術(shù)患者，腹腔鏡手術(shù)方式11例，開腹手術(shù)98例，比較兩者的手術(shù)生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 6.15比較單純手術(shù)患者與手術(shù)+術(shù)后輔助治療患者的術(shù)后生存率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較有高危因素患者中，單純手術(shù)與手術(shù)+術(shù)后輔助治療的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示在有高危因素患者中，治療方式與術(shù)后生存相關(guān)。 6.16比較101例淋巴結(jié)清掃術(shù)者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者的術(shù)后生存率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后生存有關(guān)。 7術(shù)后無病生存率 7.1比較早晚期的術(shù)后無病生存率（disease-free survival，DFS），兩組差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與臨床期別相關(guān)。 7.2比較高中低分化患者術(shù)后DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.3109例臨床資料中，子宮頸非腺鱗癌患者103例，腺鱗癌患者6例，比較兩組的術(shù)后DFS，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.4本組病例中，腫塊直徑≤4cm患者61例，腫塊直徑＞4cm患者48例，比較兩者的術(shù)后DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示腫塊直徑大小于子宮頸腺癌腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。 7.5109例患者中肌層浸潤深度≤1/2患者62例，＞1/2患者47例，比較兩者術(shù)后DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究顯示肌層浸潤深度與宮頸腺癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。 7.6本組病例中，有脈管瘤栓患者12例，無脈管瘤栓患者97例，比較兩者的術(shù)后DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.7本組資料中，保留卵巢患者24例，未保留卵巢患者85例，對(duì)兩者的術(shù)后DFS進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 早期患者保留卵巢24例，未保留卵巢患者67例，比較早期患者保留卵巢與未保留卵巢兩者術(shù)后生存率，差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.8109例臨床手術(shù)患者，腹腔鏡手術(shù)方式11例，開腹手術(shù)98例，比較兩者的手術(shù)DFS，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.9有高危因素患者93例，其中9例單純手術(shù)，84例患者行手術(shù)+術(shù)后輔助治療，比較兩者術(shù)后DFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 7.10109例患者中，行淋巴結(jié)清掃術(shù)者101例，其中25例病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，76例提示淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，比較兩者術(shù)后DFS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。 8多因素分析 應(yīng)用COX回歸模型對(duì)年齡、臨床分期、分娩次數(shù)、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后生存的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腫塊直徑是影響術(shù)后生存的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0.05），腫塊直徑＞4m患者的術(shù)后生存率低。 應(yīng)用COX回歸模型對(duì)臨床分期、腫塊直徑、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后無病生存的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示保留腫塊直徑是影響腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素（P＜0.05），腫塊直徑＞4m患者的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較腫塊直徑≤4cm患者高。 結(jié)論： 1本組病例中＞40歲且≤50歲患者占42.2%，提示＞40歲且≤50歲患者宮頸腺癌發(fā)病率較高。 2本組病例子宮頸腺癌未絕經(jīng)患者占72.5%；異常陰道出血占89.9%，陰道排液占39.4％；單純腺癌發(fā)病率為54.1%；表明子宮頸腺癌多發(fā)生于未絕經(jīng)女性，陰道異常出血和陰道排液為最常見的癥狀，單純腺癌這一病理類型的發(fā)病率高。 3對(duì)于ⅠA2期、ⅠB期、ⅡA期無高危因素并強(qiáng)烈要求保留卵巢功能的年輕患者，可考慮保留卵巢，但應(yīng)充分告知卵巢轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。 4對(duì)有高危因素患者術(shù)后同步放化療可提高生存率，但對(duì)術(shù)后DFS無改善。 5腫塊直徑是影響患者術(shù)后生存及DFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫塊直徑＞4cm，患者術(shù)后生存時(shí)間及無病生存時(shí)間越短。對(duì)于此類患者應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.33
【目錄】：

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1 陳汶;張?jiān)?Molijn A;Jenkins D;Schmidt JE;Pirog E;李青;孫�？�;康樂妮;烏恩奇;魯亮;尹梁宇;崔劍峰;喬友林;王靜;李隆玉;劉繼紅;王純雁;周琦;王平;程靜新;古扎麗努爾.阿不力孜;唐良萏;曾亮;于曉紅;張玉;唐郢;袁勇;廖光東;;中國子宮頸腺癌HPV型別分布多中心研究[A];全國腫瘤流行病學(xué)和腫瘤病因?qū)W學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 胡德榮;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 楊濱;卡培他濱與放射線照射聯(lián)合治療子宮頸腺癌的效果與機(jī)制探討[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

2 陳炳錦;子宮頸腺癌組織基因hMSH2的表達(dá)、啟動(dòng)子甲基化及細(xì)胞凋亡研究[D];浙江大學(xué);2002年

3 周穎;△ Np63α的表達(dá)水平與子宮頸癌細(xì)胞分化的相關(guān)性研究[D];山東大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 龐華琴;Ⅰ-ⅡB期子宮頸腺癌預(yù)后相關(guān)因素分析[D];浙江大學(xué);2012年

2 周明慧;子宮頸腺癌26例臨床分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

3 王景;109例子宮頸腺癌患者的臨床及預(yù)后研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2014年

4 逄曉雷;早期子宮頸腺癌臨床病理預(yù)后及HPV、P16、PR表達(dá)研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

5 孔艷;子宮頸腺癌hTERC基因、HPV型別的表達(dá)及臨床、病理應(yīng)用價(jià)值[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2010年

6 尹海琴;子宮頸鱗癌及腺癌細(xì)胞抗氧化能力的比較[D];山東大學(xué);2011年

7 桂云;酸性磷酸酶在子宮頸上皮內(nèi)瘤變及子宮頸癌組織中的表達(dá)及意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

8 王煜;MUC5AC、MUC16和MUC17在多囊卵巢綜合征中的表達(dá)研究[D];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院;2010年

9 孫宇;nm23-H1、PTEN在子宮頸鱗癌中的表達(dá)及其意義[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2011年

  本文關(guān)鍵詞：109例子宮頸腺癌患者的臨床及預(yù)后研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：104883