本文關(guān)鍵詞：肺結(jié)核合并肺癌64例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

肺結(jié)核合并肺癌64例臨床分析 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2008年03月16日 20:16:29 Sunday  

作者：張會強(qiáng)，馬永昌，席秀娥    作者單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院結(jié)核科，河南 衛(wèi)輝 453100

【摘要】  目的：探討肺結(jié)核并存肺癌的關(guān)系及臨床特點。方法：回顧性分析64例肺結(jié)核合并肺癌患者的臨床資料。結(jié)果：64例患者均有肺結(jié)核病史，男性多于女性。>50歲50例，占78.1％ (50／64)。非活動性肺結(jié)核并存肺癌者40例，活動性肺結(jié)核并存肺癌者24例；有4例在2個月內(nèi)確診肺癌，其余病例確診均延遲3個月后，超過半年者30例，占46.9％。結(jié)論：年齡在50歲以上的肺結(jié)核患者更易合并肺癌，肺結(jié)核合并肺癌因臨床表現(xiàn)不典型，，致誤診、漏診率較高，故應(yīng)高度警惕兩者并存，討論兩者的發(fā)病關(guān)系、臨床診斷及漏誤診原因，從而提高兩者并存的診斷水平，以便及時指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】  肺結(jié)核；肺癌

　　近年來，隨著結(jié)核病化療的進(jìn)展，結(jié)核病患者的壽命延長，老年結(jié)核病增多，而肺癌近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。因此，肺結(jié)核合并肺癌的病例也日益增多。現(xiàn)將我院2001年2月～2006年11月診治的肺結(jié)核合并肺癌64例總結(jié)分析如下：

　　1  臨床資料

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  肺癌依據(jù)支氣管鏡病理活檢和(或)細(xì)胞學(xué)檢到癌細(xì)胞而確診；肺結(jié)核的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會關(guān)于《肺結(jié)核診斷和治療指南》［1］。

　　1.2  一般資料  64例患者中，男48例，女16例。年齡39～81歲，平均58歲。其中，>50歲50例（78.1％）。64例均有肺結(jié)核病史，病程3個月～20年。非活動性肺結(jié)核并存肺癌40例，活動性肺結(jié)核并存肺癌24例。兩種病變在肺的上葉尖后段20例，肺的上葉前段、舌段（中葉）及基底段分別5、7、11例，是同側(cè)不同肺葉10例，分別在兩肺11例；其中伴有胸腔積液14例。

　　1.3  臨床表現(xiàn)  64例患者中，不同程度的咳嗽、長期血痰或咳血12例，抗結(jié)核及對癥治療效果不佳；頑固性或持續(xù)性局部胸痛8例，應(yīng)用一般止痛藥物效果差；發(fā)熱者28例，給予退熱藥物或物理降溫多可降至正常，其中，效果不佳10例，乏力、體重明顯減輕9例，咳痰、胸悶及胸部不適對癥治療不易緩解7例。

　　1.4  胸部影像  ①斑片狀、團(tuán)塊影13例，在抗炎及抗結(jié)核治療下斑片狀病灶有吸收，團(tuán)塊影邊緣出現(xiàn)分葉狀改變，短毛刺或病灶出現(xiàn)凹陷。②厚壁空洞且不規(guī)則13例。③上葉前段、舌段（中葉）肺不張12例，在抗炎及抗結(jié)核治療下肺不張更加明顯。④8例入院時伴有胸水，其中，有5例在開始是黃色胸水，抗結(jié)核及抽胸水治療無效，并最終都轉(zhuǎn)變?yōu)檠孕厮挥?例在治療過程中出現(xiàn)胸水，且生長迅速，呼吸困難突出。⑤有7例一側(cè)肺葉病灶有吸收，而另一肺葉病灶有增大。⑥有5例治療過程中出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大。

　　1.5  病理  64例患者痰涂片檢出癌細(xì)胞20例，胸腔積液找到癌細(xì)胞22例，纖維支氣管鏡活檢診斷癌18例，淋巴結(jié)活檢診斷癌4例。腺癌34例、鱗癌18例、小細(xì)胞癌6例、腺鱗癌6例。

　　1.6  實驗室檢查  64例患者痰結(jié)核菌涂片陽性37例，結(jié)核菌素試驗(PPD試驗)陽性53例，纖支鏡下毛刷涂片找到結(jié)核桿菌者9例。

　　1.7  肺癌誤診情況  本組病例中，有4例在2個月內(nèi)確診，其余病例確診均延遲3個月后，超過半年者30例，占46.9％。

　　2  討論
    　　
　　由于肺結(jié)核化療方案及直接面視下的督導(dǎo)短程化療(DOTS)的推廣，肺結(jié)核病死率降低，高齡患者增多；加之，吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染等因素致肺癌患者劇增，因而兩病并存的幾率逐漸增加［2］。本組64例患者均有肺結(jié)核病史， >50歲50例，占78.1％，非活動性肺結(jié)核并存肺癌者40例，活動性肺結(jié)核并存肺癌者24例。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺結(jié)核與肺癌的發(fā)生有關(guān)，其機(jī)制是：①結(jié)核病灶的慢性刺激促使病灶和鄰近部位的上皮組織化生；②結(jié)核性瘢痕組織阻礙了淋巴系統(tǒng)引流，導(dǎo)致致癌物質(zhì)的聚集，誘發(fā)瘢痕癌；③結(jié)核性支氣管擴(kuò)張有利于致癌物質(zhì)滯留；④健康人感染結(jié)核菌后，較少發(fā)病，肺癌為消耗性疾病，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生免疫抑制因子，使機(jī)體免疫功能下降，從而增加結(jié)核病發(fā)病機(jī)會；⑤肺結(jié)核化療后肺癌的發(fā)生率增高。文獻(xiàn)報道，異煙肼對動物有一種潛在致癌作用，異煙肼在人體的主要代謝產(chǎn)物可使小鼠的肺腫瘤發(fā)生率明顯增高；利福平是一種作用很強(qiáng)的免疫抑制劑，能使人體免疫淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞增殖和抗體形成受阻［3］。
    　　
　　肺結(jié)核與肺癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急、乏力、胸悶等，結(jié)核病灶往往掩蓋了肺癌的征象，僅依據(jù)結(jié)核病灶改變和（或）痰中找到結(jié)核菌診斷為肺結(jié)核復(fù)發(fā)，未做肺癌相關(guān)檢查和近期動態(tài)觀察，而忽視肺癌的診斷。由于影像學(xué)檢查對不典型肺癌難以鑒別，而脫落細(xì)胞學(xué)的陽性檢出率較低，纖維支氣管鏡的活檢因取材及病理切片的影響也難以確診。影像學(xué)上可表現(xiàn)為肺結(jié)核病灶處或其他部位出現(xiàn)實質(zhì)性腫塊、肺門異常增大、不規(guī)則的厚壁空洞、阻塞性肺炎、肺不張及快速增長的胸水等。綜上所述，對肺結(jié)核患者，遇到以下情況者應(yīng)高度懷疑并存肺癌之可能：（1）癥狀：①高齡患者診斷肺結(jié)核證據(jù)不足者。②與病情不符的悶氣、咳痰、胸悶及胸部不適不易緩解者。③長期消瘦者。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：①影像表現(xiàn)診斷結(jié)核特征不典型者。②在上葉前端、舌段及中葉出現(xiàn)病變者。③在中下肺野出現(xiàn)大結(jié)節(jié)者，④正規(guī)抗結(jié)核治療一個月后惡化及無好轉(zhuǎn)者、部分病灶好轉(zhuǎn)而又有部分惡化者，⑤空洞壁厚且不規(guī)則者。⑥基底段出現(xiàn)大片實變影者。⑦有磨玻璃陰影抗炎、抗結(jié)核治療不好轉(zhuǎn)者。⑧老年患者縱隔淋巴結(jié)腫大者。對肺癌高危人群，應(yīng)多次反復(fù)進(jìn)行痰脫落細(xì)胞、胸水病理、纖支鏡活檢及腫瘤標(biāo)記物檢查，盡早發(fā)現(xiàn)或排除肺結(jié)核合并肺癌，以避免誤診和漏診。

【參考文獻(xiàn)】
  　�。�1］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會．肺結(jié)核診斷和治療指南［S］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74．

　　［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.人民衛(wèi)生出版社, 2004：116-117.

　�。�3］ 彭衛(wèi)生，王英年.新編結(jié)核病學(xué)［M］．第2版.中國科技醫(yī)藥出版社,2003:381-382.

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