發(fā)布時(shí)間：2017-10-09 20:04

  本文關(guān)鍵詞：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響

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【摘要】：目的:探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響。方法:1選取2015年1月至2015年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心四個(gè)病區(qū)的創(chuàng)傷病人,對(duì)其進(jìn)行AIS-90創(chuàng)傷評(píng)分,NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。將創(chuàng)傷評(píng)分為16~25分、NRS2002"g3分的糖尿病患者40例列為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。2兩組病人手術(shù)均安排在術(shù)日的8:00進(jìn)行。對(duì)照組病人在入院后第2天請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診,術(shù)前及術(shù)后給予常規(guī)的健康宣教,營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座,告知患者或家屬如何選擇食物,飲食由患者家屬自行安排,不針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù),術(shù)日0:00開始禁食禁水,術(shù)中的護(hù)理措施遵照麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑;試驗(yàn)組病人在入院后第2天請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診,臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師商議后共同制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案,術(shù)前及術(shù)后根據(jù)營(yíng)養(yǎng)方案由營(yíng)養(yǎng)食堂統(tǒng)一配制配送營(yíng)養(yǎng)餐,并由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督指導(dǎo)病人用餐。試驗(yàn)組病人在術(shù)日0:00開始禁食禁水,晨6:00開始靜滴葡萄糖-胰島素-鉀極化液(劑量遵照內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑),術(shù)中的護(hù)理措施遵照麻醉師及手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑。3調(diào)查問卷內(nèi)容包括病人一般情況;從術(shù)日禁食水開始到手術(shù)結(jié)束是否出現(xiàn)口渴及口渴程度;是否有饑餓現(xiàn)象及饑餓程度;記錄患者從營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)開始到術(shù)后第14天每日出現(xiàn)低血糖的次數(shù)。記錄各種感染并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、傷口感染、泌尿系感染、肺部感染以及無明顯體征但患者在體溫降至正常后又升至38.5℃以上并伴有白細(xì)胞升高的情況。壓瘡包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各期壓瘡及可疑深部軟組織損傷和不確定分期壓瘡。記錄病人從入院到術(shù)后第14天,對(duì)營(yíng)養(yǎng)科和病房聯(lián)合提供的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是否滿意。4實(shí)驗(yàn)室檢查兩組患者入院后,在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前抽取空腹外周靜脈血,測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前的糖化血紅蛋白(Hb Alc)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA),監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前每天的五點(diǎn)血糖。術(shù)后第1、7、14天晨起抽取研究對(duì)象空腹外周靜脈血,測(cè)定營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白,并監(jiān)測(cè)術(shù)后第1、3、7天的空腹和餐后2小時(shí)血糖。5臨床觀察指標(biāo)糖尿病癥狀發(fā)生情況,低血糖發(fā)生人次數(shù),感染并發(fā)癥發(fā)生情況,切口愈合級(jí)別,患者滿意度。結(jié)果:1兩組患者空腹血糖比較,不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者空腹血糖隨時(shí)間變化幅度不同,試驗(yàn)組隨時(shí)間降低幅度大于對(duì)照組,進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),術(shù)后第7天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;試驗(yàn)組術(shù)后第3天與第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第7天與第3天、第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組患者餐后2小時(shí)血糖比較,不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者餐后2小時(shí)血糖隨時(shí)間變化幅度不同,試驗(yàn)組隨時(shí)間降低幅度大于對(duì)照組,進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),不同組別間比較,術(shù)后第3、7天差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同時(shí)間點(diǎn)比較,試驗(yàn)組術(shù)后第3天與第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第7天與第3天、第1天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3兩組患者術(shù)后血清白蛋白水平比較,不同組別與時(shí)間點(diǎn)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4兩組患者術(shù)后血清前白蛋白比較,不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者術(shù)后血清前白蛋白隨時(shí)間變化幅度不同,試驗(yàn)組隨時(shí)間升高幅度大于對(duì)照組,進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),組間比較,兩組患者術(shù)后第7天和第14天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)間點(diǎn)比較,試驗(yàn)組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第14天比第1天、第7天明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第14天比第1天、第7天明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5兩組患者術(shù)后血紅蛋白比較,不同組別間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,不同時(shí)間點(diǎn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患者術(shù)后血紅蛋白隨時(shí)間變化幅度不同,試驗(yàn)組隨時(shí)間升高幅度大于對(duì)照組,進(jìn)一步分析單獨(dú)效應(yīng),組間比較,兩組患者術(shù)后第1、7天比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后第14天比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同時(shí)間點(diǎn)比較,試驗(yàn)組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第14天比第1天、第7天明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組術(shù)后第7天與術(shù)后第1天比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,第14天比第1天、第7天明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6試驗(yàn)組患者術(shù)前口渴、饑餓的程度明顯低于對(duì)照組(P0.05),兩組患者的低血糖發(fā)生人次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7試驗(yàn)組僅有一例傷口處有硬結(jié),其余均甲級(jí)愈合,無并發(fā)感染的情況;對(duì)照組3例傷口紅腫,2例傷口化膿,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Table8)。試驗(yàn)組沒有發(fā)生各種感染的情況,而對(duì)照組有2例發(fā)生傷口感染,1例發(fā)生泌尿系感染,1例出現(xiàn)肺部感染,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8試驗(yàn)組患者滿意度也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論:1在重度創(chuàng)傷合并糖尿病的病人中,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)比傳統(tǒng)的宣教更能有效地控制血糖波動(dòng),改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于傷口愈合,降低各種感染的發(fā)生率。2為重度創(chuàng)傷合并糖尿病患者在禁食禁水期間靜滴葡萄糖-胰島素-鉀極化液,有效地緩解病人口渴,饑餓,減少低血糖的發(fā)生,提高患者滿意度。
【關(guān)鍵詞】：重度創(chuàng)傷 糖尿病 營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理 臨床結(jié)局
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-19
• 附表19-23
• 討論23-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述 創(chuàng)傷后高血糖監(jiān)控研究進(jìn)展29-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 致謝37-38
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷38

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

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本文編號(hào)：1002127