本文關鍵詞：PICC相關性上肢深靜脈血栓危險因素及高危評分模型的研究

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【摘要】：目的探索經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)術后相關性上肢深靜脈血栓形成的主要危險因素,建立PICC相關性上肢深靜脈血栓的高危評分模型,為臨床更好的開展PICC相關性上肢深靜脈血栓的風險評估及預防、護理工作提供科學依據(jù)和參考。方法前瞻性收集天津醫(yī)科大學總醫(yī)院2014年1月至2016年1月的PICC置管患者,凡符合入選標準的均納入研究對象,從置管時開始隨訪一個月,收集并記錄患者一般資料信息、穿刺置管相關信息、留置靜脈信息、疾病與病史相關信息及相關實驗室指標信息,分別在置管后的第7天,14天,21天和28天,用彩色多普勒(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)技術評估置管側上肢深靜脈內是否有血栓形成。根據(jù)有無PICC相關性上肢深靜脈血栓形成,將研究對象分為血栓組和非血栓組。采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。以有無出現(xiàn)PICC相關性上肢深靜脈血栓為因變量,以影響血栓發(fā)生的因素為自變量,對各個變量作單因素分析找出血栓發(fā)生的影響因素,對單因素分析有統(tǒng)計學意義的自變量進行多因素logistic回歸分析,篩選出PICC相關性上肢深靜脈血栓的獨立危險因素。據(jù)此建立PICC相關性上肢深靜脈血栓的高危評分模型。描繪此模型的受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve,ROC曲線),利用ROC曲線對該模型進行評價,并找出發(fā)生PICC相關性上肢深靜脈血栓的高危臨界值。結果(1)共納入例研究對象242例,其中血栓組45例,非血栓組197例,PICC相關性上肢靜脈血栓發(fā)生率為18.6%。單因素分析提示影響PICC相關性上肢靜脈血栓的因素有:置入血管內徑、導管尖端位置、患者是否患有腫瘤、糖尿病史、CVC/PICC置管史、化療史、血栓史、活動度及血漿-D二聚體水平。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后獲得的影響PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的獨立危險因素分別為:導管尖端位置(OR=8.671,P=0.005)、糖尿病(OR=5.582,P=0.040)、化療史(OR=5.128,P=0.042)及血漿-D二聚體(OR=1.437,P=0.046)。(2)通過Logistic回歸分析建立的高危評分模型為:Y=6×導管尖端位置+5×糖尿病+5×化療史+1×血漿-D二聚體。(3)通過ROC曲線分析,曲線下面積為0.816,臨界值為6.045,評分模型預測PICC相關性上肢靜脈血栓的靈敏度為0.810,特異度為0.735。結論導管尖端位置、糖尿病史、化療史及血漿D-二聚體是影響患者發(fā)生PICC相關性上肢深靜脈血栓的獨立危險因素,據(jù)此建立的高危評分模型具有較高的靈敏度和特異度,能夠在一定程度上評估PICC置管患者發(fā)生上肢深靜脈血栓的風險。
【關鍵詞】：PICC 上肢深靜脈血栓 危險因素 評分模型
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R472
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 1 研究對象15-16
• 1.1 納入標準（同時符合以下標準）15
• 1.2 排除標準（有以下任一條均予排除）15
• 1.3 抽樣方法15
• 1.4 研究例數(shù)15-16
• 2 研究內容與方法16-23
• 2.1 研究設計16
• 2.2 觀察指標16-17
• 2.3 PICC置管操作方法及護理措施17-18
• 2.3.1 PICC置管操作方法17
• 2.3.2 PICC置導管維護17-18
• 2.3.3 PICC置管后健康教育18
• 2.4 隨訪實施及資料搜集方法18-19
• 2.5 診斷方法19-20
• 2.6 導管材料與所用設備20-21
• 2.7 倫理21
• 2.7.1 知情同意原則21
• 2.7.2 保密原則21
• 2.8 技術路線（見圖 2 ）21-22
• 2.9 質量控制22-23
• 2.9.1 設計階段22-23
• 2.9.2 實施階段23
• 2.9.3 數(shù)據(jù)錄入及分析階段23
• 3 統(tǒng)計學方法23-25
• 3.1 單因素分析23-24
• 3.2 多因素Logistic回歸分析24-25
• 3.3 建立PICC相關性上肢靜脈血栓高危評分模型25
• 3.4 ROC曲線分析25
• 4 結果25-34
• 4.1 一般資料25-26
• 4.2 單因素分析26-30
• 4.2.1 患者一般資料與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系26-27
• 4.2.2 留置靜脈與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系27-28
• 4.2.3 穿刺置管技術與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系28
• 4.2.4 疾病及病史與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系28-30
• 4.2.5 相關實驗室指標與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系30
• 4.3 多因素Logistic分析30-31
• 4.4 評分模型的建立31-32
• 4.5 ROC曲線分析32
• 4.6 臨界值32-34
• 5 討論34-46
• 5.1 PICC相關性上肢深靜脈血栓危險因素分析34-44
• 5.1.1 患者一般情況與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系34-35
• 5.1.2 置入靜脈與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系35-36
• 5.1.3 PICC置管技術與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系36-38
• 5.1.4 患者疾病及病史與PICC相關性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關系38-42
• 5.1.5 相關實驗室指標42-43
• 5.1.6 其他43-44
• 5.2 風險模型的意義44-45
• 5.3 研究創(chuàng)新點與不足之處45-46
• 6 小結46-47
• 結論47-48
• 參考文獻48-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 附錄55-58
• 綜述 PICC相關性上肢靜脈血栓的防治進展58-71
• 綜述參考文獻67-71
• 致謝71-72
• 個人簡歷72

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳林;余春華;李俊英;;肺癌患者PICC相關靜脈血栓的回顧性分析[J];中國肺癌雜志;2015年09期

2 吳利秋;黃慕超;麥煒頤;;126例肺血栓栓塞的臨床診治分析[J];臨床肺科雜志;2015年05期

3 劉小娜;;腫瘤化療患者留置PICC并發(fā)靜脈血栓的臨床護理[J];遼寧醫(yī)學雜志;2015年02期

4 李尤;楊毅寧;;吸煙對血小板體積和膜流動性的影響及機制研究進展[J];醫(yī)學綜述;2014年23期

5 謝愛貞;劉國紅;高琴;歐小珍;李瓊;賈艷麗;劉翠微;;乳腺癌患者PICC置管術后并發(fā)深靜脈血栓的影響因素分析及護理干預[J];吉林醫(yī)學;2014年20期

6 黃劍華;覃秀先;;口服華法林預防血透患者長期留置中心靜脈導管血栓復發(fā)的觀察[J];右江民族醫(yī)學院學報;2014年02期

7 趙曉寧;王玉堂;;上肢深靜脈血栓診斷及治療新進展[J];解放軍醫(yī)學院學報;2014年01期

8 萬光明;陳浩蕓;湯文英;楊巧瓊;;阿司匹林干預對肺癌化療患者PICC置管后血栓發(fā)生率的影響:997例回顧性研究[J];中華臨床營養(yǎng)雜志;2013年02期

9 賈曉燕;席延榮;黃鶴鑫;;腫瘤患者高凝狀態(tài)下PICC置管綜合護理干預研究[J];西北國防醫(yī)學雜志;2009年04期

10 李俊英;余春華;;腫瘤患者PICC相關性血栓的研究進展[J];華西醫(yī)學;2008年04期

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本文編號：1001489