本文關(guān)鍵詞：PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素及高危評(píng)分模型的研究

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【摘要】：目的探索經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter,PICC)術(shù)后相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素,建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評(píng)分模型,為臨床更好的開展PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防、護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)和參考。方法前瞻性收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2014年1月至2016年1月的PICC置管患者,凡符合入選標(biāo)準(zhǔn)的均納入研究對(duì)象,從置管時(shí)開始隨訪一個(gè)月,收集并記錄患者一般資料信息、穿刺置管相關(guān)信息、留置靜脈信息、疾病與病史相關(guān)信息及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)信息,分別在置管后的第7天,14天,21天和28天,用彩色多普勒(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)技術(shù)評(píng)估置管側(cè)上肢深靜脈內(nèi)是否有血栓形成。根據(jù)有無PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成,將研究對(duì)象分為血栓組和非血栓組。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。以有無出現(xiàn)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓為因變量,以影響血栓發(fā)生的因素為自變量,對(duì)各個(gè)變量作單因素分析找出血栓發(fā)生的影響因素,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,篩選出PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)此建立PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危評(píng)分模型。描繪此模型的受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve,ROC曲線),利用ROC曲線對(duì)該模型進(jìn)行評(píng)價(jià),并找出發(fā)生PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的高危臨界值。結(jié)果(1)共納入例研究對(duì)象242例,其中血栓組45例,非血栓組197例,PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓發(fā)生率為18.6%。單因素分析提示影響PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的因素有:置入血管內(nèi)徑、導(dǎo)管尖端位置、患者是否患有腫瘤、糖尿病史、CVC/PICC置管史、化療史、血栓史、活動(dòng)度及血漿-D二聚體水平。經(jīng)Logistic多因素回歸分析后獲得的影響PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分別為:導(dǎo)管尖端位置(OR=8.671,P=0.005)、糖尿病(OR=5.582,P=0.040)、化療史(OR=5.128,P=0.042)及血漿-D二聚體(OR=1.437,P=0.046)。(2)通過Logistic回歸分析建立的高危評(píng)分模型為:Y=6×導(dǎo)管尖端位置+5×糖尿病+5×化療史+1×血漿-D二聚體。(3)通過ROC曲線分析,曲線下面積為0.816,臨界值為6.045,評(píng)分模型預(yù)測PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的靈敏度為0.810,特異度為0.735。結(jié)論導(dǎo)管尖端位置、糖尿病史、化療史及血漿D-二聚體是影響患者發(fā)生PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,據(jù)此建立的高危評(píng)分模型具有較高的靈敏度和特異度,能夠在一定程度上評(píng)估PICC置管患者發(fā)生上肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：PICC 上肢深靜脈血栓 危險(xiǎn)因素 評(píng)分模型
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R472
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 1 研究對(duì)象15-16
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)）15
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（有以下任一條均予排除）15
• 1.3 抽樣方法15
• 1.4 研究例數(shù)15-16
• 2 研究內(nèi)容與方法16-23
• 2.1 研究設(shè)計(jì)16
• 2.2 觀察指標(biāo)16-17
• 2.3 PICC置管操作方法及護(hù)理措施17-18
• 2.3.1 PICC置管操作方法17
• 2.3.2 PICC置導(dǎo)管維護(hù)17-18
• 2.3.3 PICC置管后健康教育18
• 2.4 隨訪實(shí)施及資料搜集方法18-19
• 2.5 診斷方法19-20
• 2.6 導(dǎo)管材料與所用設(shè)備20-21
• 2.7 倫理21
• 2.7.1 知情同意原則21
• 2.7.2 保密原則21
• 2.8 技術(shù)路線（見圖 2 ）21-22
• 2.9 質(zhì)量控制22-23
• 2.9.1 設(shè)計(jì)階段22-23
• 2.9.2 實(shí)施階段23
• 2.9.3 數(shù)據(jù)錄入及分析階段23
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法23-25
• 3.1 單因素分析23-24
• 3.2 多因素Logistic回歸分析24-25
• 3.3 建立PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓高危評(píng)分模型25
• 3.4 ROC曲線分析25
• 4 結(jié)果25-34
• 4.1 一般資料25-26
• 4.2 單因素分析26-30
• 4.2.1 患者一般資料與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系26-27
• 4.2.2 留置靜脈與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系27-28
• 4.2.3 穿刺置管技術(shù)與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系28
• 4.2.4 疾病及病史與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系28-30
• 4.2.5 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系30
• 4.3 多因素Logistic分析30-31
• 4.4 評(píng)分模型的建立31-32
• 4.5 ROC曲線分析32
• 4.6 臨界值32-34
• 5 討論34-46
• 5.1 PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓危險(xiǎn)因素分析34-44
• 5.1.1 患者一般情況與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系34-35
• 5.1.2 置入靜脈與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系35-36
• 5.1.3 PICC置管技術(shù)與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系36-38
• 5.1.4 患者疾病及病史與PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系38-42
• 5.1.5 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)42-43
• 5.1.6 其他43-44
• 5.2 風(fēng)險(xiǎn)模型的意義44-45
• 5.3 研究創(chuàng)新點(diǎn)與不足之處45-46
• 6 小結(jié)46-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 附錄55-58
• 綜述 PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的防治進(jìn)展58-71
• 綜述參考文獻(xiàn)67-71
• 致謝71-72
• 個(gè)人簡歷72

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1001489