本文關(guān)鍵詞：ABO血型不符肝移植的臨床研究

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【摘要】：目的:分析ABO血型不符(ABO-i)肝移植的臨床療效,及本中心圍手術(shù)期處理方案的可行性、安全性;術(shù)前不同抗血型抗體受者行血型不符肝移植的安全性、可行性。方法回顧性分析2013年6月至2015年10月間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝移植患者256例,其中ABO血型不符肝移植17例,血型相符肝移植239例。根據(jù)供、受者血型匹配情況分為血型不相符組(ABO-i)17例,ABO血型相符組(ABO-c)239例;17例ABO血型不符肝移植病例,根據(jù)抗血型抗體滴度高低分為:高抗血型抗體組(IgM或IgG≥1:64,7例)和低抗血型抗體組(IgM或IgG1:64,10例)。17例ABO血型不符肝移植圍手術(shù)期接受我中心圍手術(shù)期處理方案。收集數(shù)據(jù):年齡、性別、診斷;手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量、冷缺血時(shí)間;抗血型抗體滴度、隨訪時(shí)間、存活率、死亡時(shí)間、死亡原因、術(shù)后累積生存率、感染發(fā)生率、膽道并發(fā)癥發(fā)生率、血管并發(fā)癥發(fā)生率、急性排斥反應(yīng)發(fā)生率。連續(xù)變量用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述,T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)比較組間差異,組間生存曲線比較應(yīng)用lok-Rank檢驗(yàn)。結(jié)果1.ABO-i組與ABO-c組患者術(shù)前資料比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2.ABO-i組與ABO-c組感染并發(fā)癥:ABO-i組出現(xiàn)肺部感染6例(35.2%,6/17),EB病毒感染4例(23.52%,4/17),巨細(xì)胞病毒感染3例(17.64%,3/17);ABO-C組肺部感染60例(25.1%,60/239),單純巨細(xì)胞感染7例(2.9%,7/239),單純EB病毒感染6例(2.5%,6/239),巨細(xì)胞病毒+EB病毒感染4例(1.6%,4/239),巨細(xì)胞病毒+肺部感染13例(5.4%,13/239),EB病毒+肺部感染35例(14.64%,35/239),巨細(xì)胞+EB病毒+肺部感染8例(3.3%,8/239),兩組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.ABO-i組與ABO-c組血管并發(fā)癥:ABO-i組出現(xiàn)血管并發(fā)癥4例(23.5%,4/17),其中門靜脈血栓形成2例(11.76%,2/17),門靜脈狹窄1例(5.88%,1/17)ABO-c組出現(xiàn)血管并發(fā)癥共29例(12.13%,29/239),其中門靜脈血栓形成5例(2.09%,5/239),門靜脈吻合口狹窄9例(3.7%,9/239),移植肝動(dòng)脈血栓形成15例(5.02%,12/239)。數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.ABO-i組與ABO-c組膽道并發(fā)癥:ABO-i組發(fā)生膽道并發(fā)癥總?cè)藬?shù)為2例,1例為單純膽道吻合口狹窄,1例出現(xiàn)了膽腸吻合口狹窄、膽泥形成、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(行PTCD);ABO-c組膽道/膽腸吻合口狹窄7例(2.9%,7/239)膽漏4例(1.6%,4/239),膽泥形成7例(2.9%,7/239),肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(已行PTCD)10例(4.1%,10/239),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.ABO-i組與ABO-c組急性排斥反應(yīng):ABO-i組無急性排斥反應(yīng)發(fā)生,ABO-c肝移植患者,有10例出現(xiàn)急性排斥反應(yīng),發(fā)生率為4.1%,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。6.ABO-i組與ABO-c組在累計(jì)生存率為82.35%和91.88%,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。7.ABO-i組術(shù)前抗血型抗體滴度IgM平均值為1:15.6(1:0-1:64),IgG平均值1:46.9(1:2-1:128)。連續(xù)檢測(cè)抗血型抗體可見在移植術(shù)后早期出現(xiàn)明顯的下降,術(shù)后第一天平均值下降至IgM 1:7.4,IgG 1:21.5,較低的抗體滴度持續(xù)至3周。8.高抗血型抗體組與低抗血型抗體組,在血管并發(fā)癥(門靜脈血栓形成、門靜脈吻合口狹窄、肝動(dòng)脈血栓形成)、感染(肺部感染、EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染)、膽道并發(fā)癥(膽道/膽腸吻合口狹窄),均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均無急性排斥反應(yīng)的發(fā)生。9.高抗血型抗體組與低抗血型抗體組累積生存率為85.7%和80%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論利妥昔單抗或IVIG的治療方案,在ABO-i肝移植中是安全有效的,且與血漿置換、經(jīng)門靜脈、肝動(dòng)脈灌注療法等方法相比具有更好的可操作性及靈活性。針對(duì)術(shù)前高抗血型抗體的病人,在不應(yīng)用血漿置換的前提下,應(yīng)用此方案可收到良好的療效。在目前供肝資源嚴(yán)重短缺、無合適血型相符供肝的情況下,ABO-i肝移植成為擴(kuò)大供肝來源的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】：肝移植 血型不符 利妥昔單抗 免疫球蛋白 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.3;R457.11
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號(hào)說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 1. 研究對(duì)象及方法13-18
• 1.1 研究對(duì)象13
• 1.2.數(shù)據(jù)收集內(nèi)容13
• 1.3 研究對(duì)象分組情況13
• 1.4 圍手術(shù)期免疫抑制方案13-14
• 1.5 術(shù)后基礎(chǔ)免疫抑制方案14
• 1.6 抗血型抗體滴度監(jiān)測(cè)14-17
• 1.7 研究方法圖17
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17-18
• 2 結(jié)果18-27
• 2.1 基本數(shù)據(jù)18-20
• 2.2 術(shù)后并發(fā)癥及生存率的結(jié)果20-27
• 3 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明36-37
• 綜述 ABO血型不符肝移植的研究進(jìn)展37-45
• 綜述參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡介46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 沈中陽;鄧永林;鄭虹;潘澄;張雅敏;蔣文濤;張建軍;高偉;淮明生;史瑞;;ABO血型不相容肝移植的療效分析及綜合評(píng)價(jià)[J];中華器官移植雜志;2014年12期

2 曲偉;朱志軍;;兒童ABO血型不相容肝移植的研究進(jìn)展[J];中華器官移植雜志;2013年08期

3 Gursimran Kochhar;Jose Mari Parungao;Ibrahim A Hanouneh;Mansour A Parsi;;Biliary complications following liver transplantation[J];World Journal of Gastroenterology;2013年19期

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本文編號(hào)：1001005