目的:腦梗死是一種嚴(yán)重威脅我國居民生命和健康的疾病,在缺血性腦血管病中占比很大。近年來,其發(fā)病率隨著經(jīng)濟發(fā)展有明顯升高趨勢,越來越引起社會各界的重視。其主要病因頸動脈粥樣硬化研究日益受到人們重視。本課題旨在探究載脂蛋白AI、載脂蛋白B與腦梗死及頸動脈斑塊的關(guān)系,驗證它們是否分別是腦梗死保護因素和危險因素,與頸動脈斑塊形成有無關(guān)聯(lián),為防治頸動脈粥樣硬化和腦梗死提供理論基礎(chǔ)。方法:1.研究對象:病例組:選取130例、發(fā)病72小時內(nèi)、2016年12月至2017年12月在石家莊長城醫(yī)院腦病科住院的急性腦梗死患者。且需滿足發(fā)病年齡35歲-85歲;經(jīng)頭顱CT或MR確定存在責(zé)任病灶;符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014(完整版)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組:選取80例、2016年12月至2017年12月、石家莊長城醫(yī)院門診年齡35歲-85歲健康體檢人員。2.實施方案:所有入選人員均行頸動脈多普勒彩超檢查。病例組行頭顱CT或MR確定責(zé)任病灶。該研究通過了石家莊市長城醫(yī)院倫理委員會審核,且所有入選人員均簽署知情同意書。病例組:根據(jù)彩超結(jié)果有斑塊為腦梗死A組,無斑塊為腦梗死B組;同時將腦梗死A組根據(jù)斑塊性質(zhì)又分為:穩(wěn)定性斑塊組、不穩(wěn)定性斑塊組。對照組:根據(jù)彩超結(jié)果可分為:斑塊組和無斑塊組;斑塊組又分為穩(wěn)定性斑塊組、不穩(wěn)定性斑塊組。3.要求:在年齡、性別方面進(jìn)行構(gòu)成比比較,病例組與對照組、病例組中A組與B組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4.數(shù)據(jù)處理:(1)觀察病例組和對照組各種生化指標(biāo)并進(jìn)行比較。(2)觀察病例組中A組與B組各種生化指標(biāo)并進(jìn)行比較。(3)觀察病例組與對照組各種情況構(gòu)成比并進(jìn)行比較。(4)觀察病例組A組載脂蛋白AI和載脂蛋白B水平在各種斑塊的情況。(5)各種傳統(tǒng)因素對載脂蛋白AI和載脂蛋白B水平的影響。(6)采用Spearman等相關(guān)分析多因素與頸動脈斑塊形成和腦梗死的關(guān)系并逐步進(jìn)行Logistic回歸分析和似然比檢驗,最后得出結(jié)論。結(jié)果:1.病例組和對照組:前者收縮壓、血糖、載脂蛋白B、膽固醇水平顯著高于后者(P0.01);前者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平高于后者(P0.05);前者載脂蛋白AI水平顯著低于后者(P0.01);前者高密度脂蛋白膽固醇低于后者(P0.05);前者與后者纖維蛋白原、尿酸、同型半胱氨酸水平無差異(P0.05)。2.腦梗死A組與腦梗死B組:前者載脂蛋白B、血糖水平顯著高于后者(P0.01);前者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平高于后者(P0.05);前者高密度脂蛋白膽固醇水平低于后者(P0.05);前者載脂蛋白AI水平顯著低于后者(P0.01);前者與后者收縮壓、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿酸水平無明顯差異(P0.05)。3.病例組A組:穩(wěn)定斑塊組載脂蛋白B水平明顯低于不穩(wěn)定斑塊組(P0.01);穩(wěn)定斑塊組載脂蛋白AI水平明顯高于不穩(wěn)定斑塊組(P0.01)。4.進(jìn)行多元因素回歸分析并行檢驗,結(jié)果顯示載脂蛋白AI(Apolipoprotein AI,ApoAI)、載脂蛋白B(Apolipoprotein B,ApoB)水平分別是腦梗死的保護因素和危險因素(ApoAI:OR=0.204,95%CI 0.067～0.619;ApoB:OR=3.923,95%CI 1.038～14.834,P0.05),也分別是腦梗死患者頸動脈斑塊形成的保護因素和危險因素(ApoAI:OR=0.235,95%CI0.081～0.684;ApoB:OR=4.477,95%CI 1.228～16.327,P0.05)。5.ApoAI、ApoB水平受血壓、血糖、血脂、煙酒嗜好等多種因素影響。本課題研究證實:高血壓、血糖升高、低密度脂蛋白、吸煙(每日≥20支)、飲酒(每日≥200g)可導(dǎo)致ApoAI水平降低(P0.05);高血壓、血糖升高、低密度脂蛋白、吸煙可導(dǎo)致ApoB水平增高(P0.05)。結(jié)論:除了傳統(tǒng)危險因素外,載脂蛋白AI、載脂蛋白B可分別被認(rèn)為動脈粥樣硬化保護因素和危險因素,并且與頸動脈粥樣硬化和斑塊形成有關(guān),控制血脂,抗頸動脈粥樣硬化治療,進(jìn)而阻斷避免腦梗死發(fā)生。載脂蛋白AI、載脂蛋白B水平受多種因素影響。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R743.33
【部分圖文】：

圖 1 無斑塊頸動脈超聲Fig.1 Non-plaque carotid ultrasound圖 2 穩(wěn)定斑塊頸動脈超聲（圖+所圍強回聲區(qū)域為穩(wěn)定斑塊）le plaque carotid ultrasound. Figure+ surrounded by

穩(wěn)定斑塊頸動脈超聲（圖+所圍強回聲區(qū)域為穩(wěn)定斑塊）

圖 3 不穩(wěn)定斑塊頸動脈超聲（圖↖所示為不均勻回聲為不穩(wěn)定斑塊）.3 Unstable plaque carotid ultrasound.Figure ↖ shows the uneven echstable plaque
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2868502