本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)脈診起源及《脈經(jīng)》以前各脈診法本義研究　出處：《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:通過對脈診起源探索及各種脈診方法古代文獻(xiàn)的深入研究,重現(xiàn)早期脈診體系面貌,分析不同脈診方法的命名理據(jù)、演變過程及其在臨床診療中對人體脈動信息處理的思維方法,深化脈診在四診中的利用價值,為推進(jìn)完善中醫(yī)脈診體系和現(xiàn)代化的發(fā)展提供文獻(xiàn)依據(jù)。方法:1.文獻(xiàn)搜集及納入標(biāo)準(zhǔn):運用文獻(xiàn)版本學(xué)對所參考的古籍進(jìn)行優(yōu)質(zhì)排察,體現(xiàn)文獻(xiàn)學(xué)術(shù)內(nèi)容的準(zhǔn)確性及價值性。2.檢索內(nèi)容:脈診理論及臨床診療的原文論述。3.檢索方法:采用電子檢索和手工檢索相結(jié)合的方式。電子檢索《中華醫(yī)典》和相關(guān)書目的電子版,同時手工檢索相關(guān)書目的善本。將電子檢索結(jié)果與手工檢索結(jié)果相比對,以確保檢索結(jié)果的可靠性。4.資料的整理和存檔:將文獻(xiàn)中與脈診相關(guān)的論述摘錄到EXCEL表格中存檔。逐條分析原文,察閱相關(guān)注解、校釋著述,歸納總結(jié)脈診起源及各種脈診方法在古籍文獻(xiàn)中相關(guān)論述。5.撰寫成文:參考相關(guān)史料,對上述系統(tǒng)整理后的脈診文獻(xiàn)進(jìn)行客觀分析。結(jié)合《史記》《淮南子》《鹽鐵論》等史料文獻(xiàn)中呈現(xiàn)的社會背景、政治經(jīng)濟(jì)背景、科學(xué)技術(shù)背景及思想文化背景等社會因素,與納入文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析,探析中醫(yī)脈診起源與各脈診方法的命名理據(jù)、演變過程及其在臨床診療中對人體脈動信息處理的思維發(fā)展脈絡(luò),對其做出尊重歷史原貌的描述性概括分析。內(nèi)容:醫(yī)學(xué)部分:馬王堆醫(yī)書、張家山醫(yī)書,《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》。非醫(yī)學(xué)部分:《史記》《淮南子》等相關(guān)脈診文獻(xiàn)。如扁鵲、倉公、華佗等人的脈診文獻(xiàn)資料。整理這些資料有助于對脈診起源及古代脈診方法的本義更為全面的了解。主要分為以下9個研究方面:1獨取寸口脈診法 2三部九候脈診法3十二經(jīng)脈診法(遍診法)4人迎寸口脈診法5四時脈診法 6五臟脈診法7五運六氣脈診法 8趺陽脈脈診法9尺膚診結(jié)論:1.最初記載"脈""的古代文獻(xiàn)并非醫(yī)學(xué)所獨有,在中國傳統(tǒng)文化認(rèn)知中水與氣的認(rèn)識與脈文化的闡釋無不體現(xiàn)著人們對"脈"的重視。到了兩漢時期,隨著原始脈學(xué)知識的積累與普及,已認(rèn)識到脈動力度和次數(shù)與人的生死、病癥的相關(guān)性,而脈的循行路線可視為局部脈動的延長,從相關(guān)文獻(xiàn)分析可以發(fā)現(xiàn)早期醫(yī)學(xué)中脈還尚未分化為明確的"血脈""經(jīng)絡(luò)"系統(tǒng),兩者在發(fā)生、發(fā)展的道路上互為因果,相輔相成,共同奠定了中醫(yī)脈診理論體系的發(fā)展。2.在"古脈書"中所看到的脈的循行路線,已經(jīng)突破了局部動脈的范圍,而延伸有了相當(dāng)?shù)拈L度、運行節(jié)奏與氣血多寡的辨識。在診療過程中經(jīng)常揆度脈的循行路線的行為,往往與脈診文本并出,可以說"古脈書"是我國現(xiàn)存最古老的中醫(yī)脈診理論體系雛形,脈診體系的最初建立就是在扁鵲經(jīng)方派與《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)經(jīng)派時期。3.這種脈診理論伴隨著中國文化特有的哲學(xué)思想——象思維、天人相應(yīng)、數(shù)術(shù)觀以及天文學(xué)等其他學(xué)科的影響下逐漸形成了獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。正是在其影響下,脈診思維的特征展現(xiàn)出并非是一因?qū)σ还木�性邏輯方式,而是辯證邏輯的思維方式。4.獨取寸口脈診法:該脈法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》以"胃氣"立論的寸口脈診法,寸口作為十二經(jīng)的氣口之一的寸口為肺經(jīng)在人體體表中最準(zhǔn)確、最方便的切脈點,是診胃氣最重要的地方�！秲�(nèi)經(jīng)》時期寸口不講寸關(guān)尺,"太過"和"不及""是診寸口脈的基本原則。相比發(fā)展到《難經(jīng)》多是論述氣血的運行,并將這種運行的出發(fā)點與目的地都?xì)w于寸口,以證明寸口脈的重要性。其診斷思維上也有了新的變化。相比《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是局部的脈象反映局部的病變,獨取寸口脈診法認(rèn)為寸口三部脈中臟腑的生理、病理反應(yīng)及定位關(guān)系與臟腑經(jīng)絡(luò)的陰陽五行屬性密切相關(guān),且以脈象的形式表現(xiàn)到相應(yīng)部位;豐富了關(guān)部脈診理論,并對獨取寸口脈診法中覆溢脈在榮衛(wèi)盛衰主病的臨床表現(xiàn)舉例分析。5.三部九候脈診法:該脈法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》獨立成篇。診斷思維模式以察獨、察平、察相應(yīng)為主要分析內(nèi)容,并用經(jīng)脈之名來指代脈診部位。文中明確論述診脈的目的不是脈象本身,而是診察相應(yīng)臟腑器官的功能狀態(tài),這種脈診思維模式對后世脈診方法影響深遠(yuǎn)。但縱觀后世醫(yī)家并無全面繼承與應(yīng)用。也多為獨取寸口的"三部九候"脈診法的論述,很少篇章中有人迎寸口脈診對比應(yīng)用,或如趺陽脈診法中論述的獨立脈診�？梢酝茰y在診療過程中也并未實現(xiàn)除寸口脈診以外的脈診法的全面繼承與應(yīng)用。6.十二經(jīng)脈診法(遍診法):十二經(jīng)脈脈診法是判斷經(jīng)絡(luò)虛實盛衰的方法之一,其辨證理論是以經(jīng)脈統(tǒng)領(lǐng)臟腑,所以沒有固定的脈診位置。鮮有醫(yī)家從脈診角度來解釋的。根據(jù)對"是動病"與"所生病"的考證,分析指出"是動"之義,中的"動"字,不是所謂經(jīng)脈病理上的變動,而是脈診時指下所感覺到的動脈異常搏動,與經(jīng)脈上的動脈穴位有關(guān),"是"所指代的"某脈",屬于狹義的用法,指稱具體的動脈。即通過脈動點的異常變化診斷經(jīng)脈有哪些病癥。"所生病"則是該臟腑系統(tǒng)出現(xiàn)病變所出現(xiàn)的疾病表現(xiàn)。7.人迎寸口脈診法:該脈診法出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》,現(xiàn)今對其定義分歧較多。其脈位人迎位在喉結(jié)兩旁,頸動脈處,足陽明胃經(jīng);寸口/氣口在兩手橈動脈,屬手太陰肺經(jīng)。對比兩部位的脈動情況,可診臟腑經(jīng)脈之病,候陰陽、表里、虛實之證,病情的輕重緩急,預(yù)后吉兇。8.四時脈診法與五臟脈診法:《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期,醫(yī)家認(rèn)為人體的時間應(yīng)和天地相應(yīng)的"臟氣法時"是生命的基本特征之一,并以"生氣通天"來解釋其發(fā)生的機制。引申為脈與氣、天與人相應(yīng)之論,并認(rèn)為人體脈動變化與癥狀的變化只是相關(guān)關(guān)系,而非因果關(guān)系。脈象與癥狀的變化,都只是病機在不同部位及不同層次的反映。四時脈診法與五臟脈診法脈法只言脈變,不言脈位。推測應(yīng)該能在任何一個脈動點都有所反映。能夠從季節(jié)的變化中,通過觸摸的方式體會出脈象的細(xì)微變化。發(fā)展到《難經(jīng)》時期反復(fù)論證了古人在辨證重視時間結(jié)構(gòu)的同時,根據(jù)自然界四時變化相應(yīng)的脈動現(xiàn)象,可推測疾病的預(yù)后吉兇,臟腑辨證不僅成了脈診分析的出發(fā)點,也成為脈診分析的目的地。9.五運六氣脈診法:該脈診方法只在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所論述。秦漢時代以占卜與相術(shù)等具有典型的數(shù)術(shù)思維社會文化背景下,醫(yī)學(xué)方面體現(xiàn)在推斷疾病,把醫(yī)學(xué)經(jīng)驗與哲學(xué)結(jié)合起來,發(fā)展成為以五運六氣為預(yù)測機制的從病因到治療的醫(yī)學(xué)理論體系,衍生出五運六氣脈診法的運用,尤其體現(xiàn)在疾病的預(yù)后方面的臨床實踐。10.趺陽脈診法:趺陽脈是張仲景簡化的三部診法的診脈部位之一,以"胃"是人體氣血生成與運行等生理活動的根本為立論依據(jù)。其診斷思維模式根據(jù)脾胃為后天之本、生化之源的理論,以辨榮衛(wèi)氣血的盛衰。其臨床意義多體現(xiàn)于疾病的病脈證并治的運用。11.尺膚診:尺膚診是十二經(jīng)脈診法的補充,被眾多脈學(xué)書籍多所引用,也是引起最多分歧的內(nèi)容。到了張仲景的《傷寒論》時期,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尺膚診的意義已無再現(xiàn),尤其是診尺在經(jīng)絡(luò)診斷的診斷意義,后世醫(yī)家多承襲《難經(jīng)》獨取寸口法,發(fā)展成獨立的尺部脈動的診察,尤其突出腎主尺部的診察。意義:"習(xí)非成是的不能以古人之是為是,似是而非的不能以古人之非而不以為非""對中醫(yī)脈診學(xué)的起源及各脈診方法的本義開展研究,對理解脈診特殊性及思考其現(xiàn)代研究方法具有重要意義。只有系統(tǒng)、客觀、深入的鉆研,才能由博返約,去粗取精,挖掘出塵封在文獻(xiàn)典籍中脈診的寶貴經(jīng)驗,使其服務(wù)于脈診臨床與現(xiàn)代化。
[Abstract]:Objective : To study the origin of pulse diagnosis and the clinical diagnosis and treatment of the ancient books . In this paper , the author points out that the theory of pulse diagnosis is the most accurate and convenient method of pulse diagnosis in Chinese traditional Chinese medicine pulse diagnosis . In this paper , the author points out that the changes of pulse and symptom are the main features of life , and can be reflected at different parts and different levels . It is very important to understand the particularity of pulse diagnosis and to think about its modern research methods .

【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R241
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本文編號：1413735