目的:細(xì)菌耐藥問題已成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn),碳青霉烯類耐藥腸桿菌科（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE）感染危險因素及治療方案目前尚無確切定論。本研究旨在分析CRE感染的危險因素并建立風(fēng)險預(yù)測評分表,分析CRE感染的死亡危險因素及治療方案的預(yù)后情況,為預(yù)防CRE感染、降低死亡率和選擇治療方案提供理論依據(jù)。方法:提取四川省人民醫(yī)院2015年1月-2019年6月期間腸桿菌科細(xì)菌感染患者的病歷資料。首先對腸桿菌科感染患者的分布征進(jìn)行描述性分析;然后根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)按照1:1的比例對CRE和碳青霉烯類敏感腸桿菌科（Carbapenemsensitive Enterobacteriaceae,CSE）感染患者進(jìn)行對照研究,分析CRE感染的危險因素并建立感染風(fēng)險預(yù)測評分表;再將CRE/CSE感染30天內(nèi)死亡和存活患者進(jìn)行對照研究,探討CRE/CSE感染的死亡危險因素;最后分析CRE感染治療方案的治療結(jié)局和預(yù)后,提供CRE感染治療選擇的安全性信息。結(jié)果:本研究共納入CRE感染患者847例（8.40%）,重癥監(jiān)護(hù)室的CRE檢出率最高,更容易發(fā)生感染,... 

【文章來源】：電子科技大學(xué)四川省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖3-35年期間不同細(xì)菌種類分布特征

電子科技大學(xué)碩士學(xué)位論文14（注：痰液SP，尿液UR，其他體液OT，血液BL，傷口WD，腹水AB，膿液PS，支氣管肺泡灌洗BA，導(dǎo)管尿UC，膽汁BI，排水DN，其他（表示占比<1%的標(biāo)本類型的匯總））圖3-4患者送檢標(biāo)本分布情況3.1.2討論本部分描述性分析了所有納入的EBC感染患者的基本分布特征，結(jié)果表明CRE感染患者總檢出率為8.40%，從2015年至2019年逐年遞增，且一直居高不下（CRE感染檢出率平均10%左右），在全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報告中CRE細(xì)菌的檢出率也呈逐年上升趨勢，本研究結(jié)果顯示與全國EBC細(xì)菌耐藥趨勢相同[14]。本研究中四川省人民醫(yī)院CRE細(xì)菌感染檢出率最高的前3位科室分別為急診ICU、內(nèi)科ICU和ICU，由于重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情一般較為嚴(yán)重，機(jī)體免疫力有所下降，可能更容易發(fā)生CRE感染。本研究中CRE細(xì)菌中耐藥率最高的EBC細(xì)菌類型為KPN，其次為ECO，國外其他研究中心的流行病學(xué)研究也表明CRKP和碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌（Carbapenem-resistantEscherichiacoli，CRECO）是感染檢出率最高的兩種CRE細(xì)菌，本研究結(jié)果與其保持一致[13-14]。其中送檢標(biāo)本中最多的為痰液和尿液，主要原因可能是其臨床途徑上更容易獲取，考慮感染可能的來源主要為肺部感染和尿路感染。因此隨著CRE等耐藥細(xì)菌的檢出率逐年攀升，如何預(yù)防控制感染的發(fā)生和進(jìn)行合適的治療已經(jīng)成為全世界衛(wèi)生保健系統(tǒng)的難題。根據(jù)本部分院內(nèi)流行病學(xué)研究現(xiàn)狀結(jié)果指出目前亟待減少CRE感染的檢出率，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控入住ICU和定植或

電子科技大學(xué)碩士學(xué)位論文20圖3-5多因素logistic回歸分析的ROC曲線圖3.2.3CRE感染風(fēng)險預(yù)測評分表的建立為了建立患者CRE感染風(fēng)險預(yù)測評分表，根據(jù)表3-3中Logistic回歸分析結(jié)果對應(yīng)的βi系數(shù)進(jìn)行賦值對應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，該點(diǎn)數(shù)等于βi系數(shù)除以回歸模型中確定的最低βi系數(shù)，然后將所得商四舍五入取整數(shù)，由計算出的危險因素產(chǎn)生的分?jǐn)?shù)總和得出定量評分分?jǐn)?shù)，該分?jǐn)?shù)被分配給數(shù)據(jù)庫中的每個患者，即為該患者CRE感染的預(yù)測評分。首先將各個危險因素進(jìn)行分組，并在每個分組中選擇合適的數(shù)值作為參考值，連續(xù)性變量通常選擇組內(nèi)的中間值作為參考值。本研究中的研究人群年齡范圍為18-99歲，按照WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，將其分為4個年齡段；感染前住院時間范圍為1-458天，合并癥數(shù)量范圍為1-10個，根據(jù)納入患者分布情況進(jìn)行劃分，將其分別分為4組和2組，每組都選擇中間值為參考值，以最低者作為基礎(chǔ)參考值。分類變量以“0”和“1”進(jìn)行賦值參考值，以“0”為基礎(chǔ)參考值。結(jié)合Logistic回歸分析中的回歸系數(shù)βi，以及危險因素各組的參考值，來計算危險因素的每一分組與基礎(chǔ)參考值之間的距離，即參考系數(shù)β，計算公式為參考系數(shù)β=(參考值-基礎(chǔ)參考值）×βi。設(shè)定評分過程中最低參考系數(shù)β對應(yīng)評分分值為1分，計算公式：評分=參考系數(shù)β/最低參考系數(shù)β，最終計算結(jié)果四舍五入取整數(shù)，最后分別得到各個危險因素和保護(hù)因素所對應(yīng)的評分，計算出CRE感染危險因素的風(fēng)險預(yù)測評分，評分表如表3-4所示。

【參考文獻(xiàn)】：
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