本文關鍵詞：烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障運行現(xiàn)狀研究　出處：《新疆醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:通過對烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障的費用補償情況、對因病致貧的改善情況以及住院費用影響因素進行分析,了解該項制度運行過程中的優(yōu)點及存在的問題,為大病保險的實施提供經(jīng)驗與數(shù)據(jù)支持。方法:采用描述性統(tǒng)計方法對2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償人次及費用變化進行梳理,比較分析補償前后因病致貧改善情況,建立多重線性回歸模型探索重大疾病患者住院費用影響因素,結合對新農(nóng)合管理人員的訪談結果總結重大疾病醫(yī)療保障制度的優(yōu)缺點并給出對策建議。結果:1.2012-2015年間烏魯木齊市新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償人次持續(xù)增長,從2012年199人次增長至2015年1154人次,患病人次最多的前三類重大疾病分別是終末期腎病、精神病及乳腺癌;2.重大疾病住院患者總費用、次均住院費用及實際補償比均呈持續(xù)增長趨勢,次均住院費用由2012年13502.95元增長至2015年15616.36元,實際補償比由2012年的63.19%增長至2015年的66.53%;3.與新農(nóng)合相比,新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障次均住院費用及實際補償比均處于較高水平;4.藥品費用占比重最高,均在48.86%以上,醫(yī)療費用所占比重則呈下降趨勢,由2012年43.94%下降至2015年39.93%,藥品費用2012-2015年結構變動率為49.96%,對總費用變動影響最大;5.新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障補償后因病致貧發(fā)生情況明顯減少,改善人次明顯增加,從2012年110人次增長至2015年689人次,總體優(yōu)于新農(nóng)合對因病致貧改善情況;6.影響新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障患者住院費用因素包括性別、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級、重復入院、藥品費用、醫(yī)療費用、材料費用等。結論:新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障實際補償比相對較高,病種選擇較為典型,一定程度上緩解了因病致貧,但同時存在基金來源有限、保障覆蓋面較窄、管理機制不完善等問題。建議推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)保并軌,加快實施大病保險制度,規(guī)范臨床路徑,推行按病種付費制度,優(yōu)化醫(yī)務人員收入結構,深化藥品制度改革,實施分級診療,強化慢性病健康管理。
[Abstract]:Objective: through the cost compensation of Urumqi new rural cooperative medical insurance for major diseases, improve the situation of poverty due to illness and hospitalization expense influencing factors were analyzed to understand the advantages and problems of the operation process of the legal system, to provide experience and data support for the implementation of serious illness insurance. Methods: descriptive statistical methods to sort out during the period of 2012-2015 in Urumqi new rural cooperative medical insurance for major diseases compensation for passengers and the cost change, comparative analysis before and after compensation poverty to improve the situation, the establishment of multiple linear regression model to explore the influencing factors of hospitalization expenses of patients with serious diseases, according to the results of the interview management personnel of major disease medical security system and the advantages and disadvantages of the countermeasures and suggestions are given. Results: during the period of 1.2012-2015 in Urumqi new rural cooperative medical insurance for major diseases compensation people continued to increase Long, from 2012 199 growth in 2015 to 1154 people, most of the time patients before three major diseases are end-stage renal disease, mental disease and breast cancer patients; the total cost of 2. major diseases, the average hospitalization expenses and the actual compensation ratio showed a sustained growth trend, the average hospitalization cost from 13502.95 yuan in 2012 in 2015 increased to 15616.36 yuan, the actual compensation ratio increased from 63.19% in 2012 to 66.53% in 2015 3.; and the new rural cooperative medical insurance for major diseases NCMS compared to the average hospitalization expenses and the actual compensation ratio are at a higher level; 4. drug costs accounted for the highest proportion, were more than 48.86%, the proportion of medical expenses decreased. From 2012 43.94% down to 39.93% in 2015, 2012-2015 drug expenditure structure change rate is 49.96%, changes in the greatest impact on the total cost; 5. occurred due to illness of major diseases NCMS medical insurance compensation The situation was significantly reduced, improving the people increased significantly, from 2012 110 growth in 2015 to 689 passengers, is better than that of NCMS improvement on poverty; 6. major diseases NCMS medical insurance inpatient cost factors including gender, age, duration of hospitalization, medical expenses, hospital grade, repeated admission, drug costs, material costs, etc.. Conclusion: the new rural cooperative medical insurance for major diseases the actual compensation ratio is relatively high, the selection of typical diseases, to some extent alleviate poverty due to illness, but there are limited sources of funds, guarantee the narrow coverage, management mechanism is not perfect. Suggestions to promote urban and rural basic medical insurance system, accelerate the implementation of serious illness insurance system, standardize the clinical path, according to the implementation of payment system, optimization of medical personnel income structure, deepen the reform of the system of medicine, implementation of grading treatment, strengthen the health management of chronic disease.

【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1;F842.684;F323.89

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本文編號：1379139