本文選題：原發(fā)性高血壓 + 糖尿病��； 參考：《鄭州大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：背景和目的原發(fā)性高血壓病嚴(yán)重危害人類健康,因其發(fā)病初期癥狀輕微,進(jìn)展緩慢,甚至隱匿,患者常無不適反應(yīng),加之人體強(qiáng)大的代償能力,往往在早期諸多形態(tài)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查中無法顯現(xiàn)和表現(xiàn)出來。隨著原發(fā)性高血壓病程的進(jìn)展,可造成不同程度心、腦、腎等靶器官損害,這些臟器的急性或慢性損害也常常是患者首診(或就診)的主要原因,可是,此時(shí)疾病已變得錯(cuò)綜復(fù)雜,或病情兇險(xiǎn),甚至導(dǎo)致人體器官功能不可逆改變,給社會、患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、治療未病是原發(fā)性高血壓病預(yù)防和治療的關(guān)鍵,同時(shí)也是提高患者生存質(zhì)量、延長患者壽命的重點(diǎn)。原發(fā)性高血壓病有多種分型,如有按真性高血壓和隱匿性高血壓之分,也有按血流動力學(xué)分為高動力型、高阻抗型、高排血量型、高容量型高血壓或其他分型,但究其診斷,多依靠診室血壓、動態(tài)血壓、心功能診斷儀、動態(tài)心電圖劃分。而動態(tài)血壓、心功能、動態(tài)心電圖為特殊檢查,目前在絕大部分醫(yī)院還未廣泛普及應(yīng)用,所以,不可避免的給原發(fā)性高血壓患者早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療帶來了困難。心電圖技術(shù)(采集方便、快捷、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好,為綠色檢查,目前已成為健康體檢、門診和住院患者了解心臟情況的常規(guī)檢查項(xiàng)目)應(yīng)用于臨床迄今已有113年,在心血管疾病診斷方面尤為重要。與形態(tài)學(xué)檢查(超聲、X線、CT、磁共振)相比,心電圖為心臟的電學(xué)檢查,在早期發(fā)現(xiàn)高血壓對心臟的損害方面具有一定(明顯)的優(yōu)勢。因每位患者高血壓類型不同、輕重不同、合并癥不同、發(fā)病時(shí)間長短不同,反映在形態(tài)學(xué)檢查和心臟電學(xué)檢查也會有不同表現(xiàn),尤其在原發(fā)性高血壓病的早期階段,心臟尚未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變時(shí),心臟電學(xué)可能已有改變,因此,我們可以依據(jù)反應(yīng)心臟電學(xué)改變的心電圖來早期發(fā)現(xiàn)高血壓對心臟的影響。但目前全球并未重視心電圖檢查在原發(fā)性高血壓病診斷中的作用,或者還處在理論與實(shí)踐脫節(jié)的狀態(tài),或許也知曉高血壓可以引起心電圖改變,但真正遇到原發(fā)性高血壓患者時(shí),很少有人讓患者做心電圖檢查(更無人結(jié)合動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、心功能),并通過心電圖來評判高血壓對心臟的影響。從上個(gè)世紀(jì)至今,眾多學(xué)者分別拿X線、超聲或CT、磁共振與心電圖對比,認(rèn)為在診斷高血壓所致的房室肥大方面,準(zhǔn)確性不及前者。臨床工作發(fā)現(xiàn):心電圖、心電向量圖、動態(tài)心電圖系心臟電學(xué)檢查,而X線、超聲、CT、磁共振系心臟形態(tài)學(xué)檢查,二者均可通過檢查了解高血壓對心臟的影響,但二者檢查的方法、手段迥異。在診斷房室肥大方面,應(yīng)該是心臟電學(xué)改變在前,形態(tài)學(xué)改變在后,故二者在了解早期高血壓對心臟影響方面應(yīng)該是前后關(guān)系,所以我們不應(yīng)該拿二者進(jìn)行對比。從本課題的前期研究至今,我們發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓病不同階段對心臟會有不同程度的影響,心電圖可表現(xiàn)為:房室肥大、各類傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變等,然而在原發(fā)性高血壓病早期,心房除極波—心電圖P波時(shí)限、形態(tài)的異常改變(此時(shí)形態(tài)學(xué)檢查尚無任何陽性發(fā)現(xiàn))已經(jīng)存在,但未被重視,文獻(xiàn)檢索鮮見報(bào)道。故此,我們認(rèn)為有必要開展“原發(fā)性高血壓患者心房除極波研究”。資料與方法1研究對象:選取門診及住院原發(fā)性高血壓患者108例,所有患者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有明確的高血壓病史,無論是否規(guī)律服藥;(2)否認(rèn)高血壓病史,但診室血壓結(jié)合動態(tài)血壓符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn),收集詳細(xì)的臨床資料,包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、肌酐、尿素、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖(心律失常)及常規(guī)12(15、18)導(dǎo)聯(lián)心電圖(紙速25mm/s,增益10mm/m V,頻響范圍0.05~150Hz),所有檢查結(jié)果均經(jīng)專業(yè)醫(yī)師核實(shí)和校正。2分組方法(1)根據(jù)高血壓病程分成三組:(1)0—5年組;(2)5—10年組;(3)10年組,比較各組心電圖異常率;(2)根據(jù)心電圖P波時(shí)限及Ptfv1分為4組:(1)P波時(shí)限正常+Ptfv1正常組;(2)P波時(shí)限正常+Ptfv1異常組;(3)P波時(shí)限延長+Ptfv1正常組;(4)P波時(shí)限延長+Ptfv1異常組,總結(jié)不同組別之間高血壓病程、高血壓類型等特點(diǎn),繪制心電圖P波時(shí)限及Ptfv1改變在原發(fā)性高血壓病進(jìn)展中的分布圖,分析P波時(shí)限延長在原發(fā)性高血壓病診斷中的意義;(3)根據(jù)心電圖P波形態(tài)分為2組:(1)形態(tài)規(guī)則組;(2)形態(tài)不規(guī)則組;分析心電圖P波形態(tài)學(xué)改變的相關(guān)因素,繪制心電圖P波形態(tài)改變致心律失常分布圖。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表格整理,采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,兩組計(jì)量資料比較,方差齊性時(shí),采取t檢驗(yàn),方差不齊采用校正t檢驗(yàn),兩組計(jì)數(shù)資料比較,采取2X檢驗(yàn),三組以上計(jì)量資料比較,方差齊性時(shí),采用方差分析,比較各組間的差異,三組樣本均數(shù)之間的兩兩比較則采用Bonferroni分析方法,方差不齊時(shí),采用非參數(shù)檢驗(yàn),采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1隨著原發(fā)性高血壓病程進(jìn)展,心電圖異常率增高,且每個(gè)階段以P波時(shí)限延長多見(59.6%、66.7%、90.0%),尤其在原發(fā)性高血壓病早期更為明顯(59.6%VS 7.7%VS 7.7%VS 5.8%VS 19.2%)。2多重線性回歸分析顯示,心電圖P波時(shí)限長短與原發(fā)性高血壓病程相關(guān),回歸系數(shù)0.704,P=0.005,其他參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Person相關(guān)分析顯示,心電圖P波時(shí)限長短與原發(fā)性高血壓病程相關(guān)系數(shù)r=0.35,呈正相關(guān)。3心電圖P波時(shí)限延長診斷原發(fā)性高血壓病的敏感性為67.6%(73/108)。其中,80.8%(59/73)患者血壓晝夜節(jié)律的正�！拌夹汀毕�,57.5%(42/73)呈“非杓型”改變,23.3%(17/73)呈“反杓型”改變;19.2%(14/73)患者否認(rèn)高血壓病史,6.8%(5/73)患者表現(xiàn)為單純夜晚血壓增高;4隨著原發(fā)性高血壓病程的進(jìn)展,可引起心房除極波--P波改變:(1)P波時(shí)限正常:病史短,血壓可短暫增高;(2)Ptfv1異常:病史稍長,以晝夜收縮壓增高為主;(3)P波時(shí)限延長:病史長短不一,當(dāng)血壓控制較好時(shí)可無Ptfv1異常,當(dāng)血壓未控制或控制差時(shí),可有Ptfv1異常。5原發(fā)性高血壓患者合并糖尿病病程長者(6.31±7.64年),心電圖P波形態(tài)多呈不規(guī)則改變,男性居多;病程短者(2.71±2.86年),心電圖P波形態(tài)多呈規(guī)則改變;心電圖P波不規(guī)則改變中,后切跡(降支切跡)所占比例最大{39.7%(29/73)},其改變與糖尿病病史、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有高度相關(guān)性;P波低平改變時(shí),患者年齡偏大;P波前切跡改變時(shí),糖尿病病史(0.14±0.05年)、P波時(shí)限(105.60±15.42ms)最短,若P波時(shí)限延長+時(shí)限正常的P波前切跡改變,原發(fā)性高血壓病診斷敏感性可由67.6%增加到73.1%;P波雙峰改變時(shí),P波時(shí)限最長;6原發(fā)性高血壓患者房性心律失常發(fā)生率大于室性心律失常,且P波形態(tài)不規(guī)則者更易發(fā)生房性心律失常。結(jié)論1心電圖P波時(shí)限延長診斷原發(fā)性高血壓病敏感性較高,是原發(fā)性高血壓病早期心臟電學(xué)改變的佐證,且P波時(shí)限長短與高血壓病程有關(guān);2原發(fā)性高血壓患者合并糖尿病時(shí),心電圖多以P波后切跡改變?yōu)橹?3原發(fā)性高血壓患者心電圖P波不規(guī)則改變易發(fā)生房性心律失常。
[Abstract]:Background and Objective Primary hypertension is a serious harm to human health . Because of the mild symptoms , slow progress and even hiding in the early stage of the disease , the patients often have no discomfort . In the early stage of the diagnosis of essential hypertension , the electrocardiogram ( ECG ) , ultrasound or CT , magnetic resonance ( MRI ) and electrocardiogram ( ECG ) can be used to assess the effect of hypertension on the heart . In this paper , we have found that there is a history of hypertension , including sex , age , history of hypertension , history of diabetes , fasting blood sugar , glycosylated hemoglobin , cholesterol , triglyceride , low density lipoprotein , high density lipoprotein , creatinine , urea , dynamic blood pressure , dynamic electrocardiogram ( arrhythmia ) and routine 12 ( 15 , 18 ) lead electrocardiogram ( paper speed 25mm / s , gain 10mm / m V , frequency response range 0.05 锝，

本文編號：2089608