【摘要】：醫(yī)院建筑是提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所,構(gòu)建良好的室內(nèi)空氣環(huán)境,有利于提高醫(yī)護(hù)人員工作效率和患者就醫(yī)滿意度。合理設(shè)計(jì)及運(yùn)營(yíng)醫(yī)院新風(fēng)保障系統(tǒng),創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境并節(jié)約能源,是擺在本學(xué)科面前的課題。新風(fēng)量等于人均新風(fēng)量指標(biāo)與人流量乘積是醫(yī)院新風(fēng)需求的基本關(guān)系。本文通過(guò)大量的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)按此關(guān)系確定醫(yī)院新風(fēng)需求的基石為診床比,然而不同床位數(shù)醫(yī)院的診床比差異很大,相同床位數(shù)醫(yī)院的診床比仍存在顯著差別,表明了除床位數(shù)外還有其他影響診床比的重要因素。通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)方法現(xiàn)狀的分析,獲得了對(duì)醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析方法的哲學(xué)理解,依據(jù)醫(yī)院大數(shù)據(jù)中不同維度數(shù)據(jù)對(duì)研究對(duì)象的直觀關(guān)聯(lián)程度提出了醫(yī)院大數(shù)據(jù)具有顯性和隱性屬性,具有邊界性和開放性的特征。建立了基于大數(shù)據(jù)方法的影響因素挖掘流程,形成了“先挖掘分析因素,再于其中挖掘影響因素”的兩級(jí)大數(shù)據(jù)挖掘方法。挖掘得到診床比影響因素為特色�？啤⒌乩砦恢�、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保定點(diǎn)、行政屬別、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療價(jià)格、室外日平均溫度和室外空氣質(zhì)量指數(shù)AQI等。形成了診床比的影響因素關(guān)聯(lián)圖,建立了設(shè)計(jì)計(jì)算模型,將床位數(shù)這一設(shè)計(jì)參數(shù)與門診量這一運(yùn)營(yíng)參數(shù)關(guān)聯(lián)起來(lái)。進(jìn)而提出了用最大日門診量、日均門診量、日門診量不均勻系數(shù)和百分位數(shù)表征門診量的數(shù)字特征,用月分布指數(shù)、周分布指數(shù)和小時(shí)分布指數(shù)表征門診量的分布特征,得到了最大門診量與日均門診量之比約為1.6;在60%~75%的門診時(shí)間中,日門診率為50%~75%。月分布指數(shù)序列逐年變化不大,相對(duì)穩(wěn)定;周分布指數(shù)序列在全年中逐月變化不大,較為穩(wěn)定;小時(shí)分布指數(shù)序列存在夏秋季節(jié)和冬春季節(jié)兩種變化特征。依據(jù)該特征建立了門診量逐時(shí)時(shí)間序列計(jì)算模型,并建立了基于室外空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)和日平均溫度的小波分解的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)逐時(shí)門診量預(yù)測(cè)模型。本文發(fā)現(xiàn)人流量與門診量不是固定倍數(shù)關(guān)系,而是動(dòng)態(tài)變化關(guān)系,人流量時(shí)空變化的影響因素為醫(yī)療流程、空間布局和管理制度。提出了采用醫(yī)療流程圖與建筑空間布局的拓?fù)鋱D綜合圖解分析醫(yī)療流程與空間布局的協(xié)調(diào)性對(duì)人流量的影響。建立了門診公共區(qū)域、診室和住院部病房的人流量模型,揭示了門診公共空間人流量時(shí)間分布的影響因素為逐時(shí)門診量、陪護(hù)率、醫(yī)療流程、空間布局和管理制度;診室人流量時(shí)間分布的影響因素為診室醫(yī)生助理配置情況、陪護(hù)率、管理制度及執(zhí)行情況;病房人流量時(shí)間分布的影響因素包括床位數(shù)、床位使用率、探視率、陪護(hù)率、護(hù)理查房制度、探視陪護(hù)制度及執(zhí)行情況。證實(shí)了門診公共空間的人流量在一天中呈雙峰特性變化規(guī)律,上午峰值是下午峰值的1.6~2.8倍;在嚴(yán)格執(zhí)行管理制度前提下,診室內(nèi)部人員穩(wěn)定不變;病房在非探視時(shí)段內(nèi)人員穩(wěn)定,醫(yī)生護(hù)士查房時(shí)存在短時(shí)的人員增多情況,在探視時(shí)段內(nèi),病房?jī)?nèi)部人員變化較大。不同空間的人流量高峰和低谷的遷移特性,依照醫(yī)療流程,后一環(huán)節(jié)比前一環(huán)節(jié)落后一個(gè)時(shí)間相位。這些是新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與調(diào)控的基礎(chǔ)。通過(guò)實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)建立了新風(fēng)需求的擬合公式20.175 2.311 2.917 72.221co people VM??x?x?x?(R2=0.994)。依據(jù)各空間人流量的特性建立了常態(tài)及非常態(tài)人流量模型下的新風(fēng)需求模型,并提出常態(tài)下新風(fēng)需求的影響因素主要為衛(wèi)生指標(biāo)控制范圍和特征時(shí)間,非常態(tài)下新風(fēng)需求的影響因素為人流量突變沖擊強(qiáng)度、抗突變沖擊能力和超限時(shí)間,并形成了基于抗突變沖擊能力及超限時(shí)間的新風(fēng)調(diào)控判據(jù)。并對(duì)門診公共空間、診室和住院部病房逐個(gè)進(jìn)行了新風(fēng)需求分析,形成了周期濃度變化曲線的分析方法,并用該方法分析了門診公共空間新風(fēng)需求,在保證室內(nèi)空氣品質(zhì)相當(dāng)?shù)那疤嵯?按照該方法可比按照規(guī)定人均新風(fēng)量指標(biāo)與逐時(shí)人數(shù)乘積得到的設(shè)計(jì)新風(fēng)量減少約5%~10%,系統(tǒng)運(yùn)行風(fēng)量可減少約5%;對(duì)于診室形成了采用通斷調(diào)節(jié)或高低檔位調(diào)節(jié)的新風(fēng)調(diào)節(jié)模型;對(duì)于病房的新風(fēng)工程設(shè)計(jì),應(yīng)考慮臨床查房、教學(xué)查房和親屬探視對(duì)病房?jī)?nèi)部空氣質(zhì)量的影響,可不考慮行政查房、護(hù)士治療和值班查房對(duì)病房?jī)?nèi)部空氣質(zhì)量影響。建議按常態(tài)設(shè)計(jì)新風(fēng)量,對(duì)非常態(tài)沖擊應(yīng)確定合理的承受能力。根據(jù)新風(fēng)需求動(dòng)態(tài)變化的不確定性特征,提出了新風(fēng)保障系統(tǒng)可靠性的兩大關(guān)鍵問(wèn)題:一個(gè)是新風(fēng)保障設(shè)施的類型與規(guī)模;另一個(gè)是新風(fēng)保障設(shè)施的運(yùn)行調(diào)控。新風(fēng)保障系統(tǒng)兩種基本形式:分散式與集中式,兩者又有各自兩種不同的形式,結(jié)合某醫(yī)院外科大樓案例分析,得出分散式比集中式系統(tǒng)簡(jiǎn)單,調(diào)控性好,裝機(jī)容量低等結(jié)論。提出了建筑平面布局及外立面的設(shè)計(jì)應(yīng)為分散式新風(fēng)系統(tǒng)創(chuàng)造良好條件。總結(jié)了分散式與集中式對(duì)醫(yī)院門診樓和住院樓幾種典型平面布局形式的適應(yīng)性,板式單廊式和枝形廊式為采用分散式系統(tǒng)提供了良好的基礎(chǔ)。在不能采用分散式系統(tǒng)時(shí),可采用動(dòng)力集中式或動(dòng)力分布式新風(fēng)系統(tǒng)。建立了以動(dòng)態(tài)閥權(quán)度進(jìn)行動(dòng)力集中式閥門調(diào)節(jié)新風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的方法;對(duì)動(dòng)力分布式系統(tǒng),形成了用支路起點(diǎn)靜壓曲線作為支路風(fēng)機(jī)選擇的圖解分析方法,并建立了系統(tǒng)設(shè)計(jì)方法。提出了設(shè)計(jì)和運(yùn)行管理階段的新風(fēng)系統(tǒng)使用說(shuō)明,形成了在門診掛號(hào)大廳、候診區(qū)、取藥處等公共區(qū)域采用基于大數(shù)據(jù)的預(yù)設(shè)運(yùn)行函數(shù)的智能運(yùn)行控制方法,診室和病房采用高低檔位調(diào)節(jié)控制與手動(dòng)有限調(diào)節(jié)權(quán)的人機(jī)聯(lián)保的運(yùn)行控制方法。最后用一工程案例驗(yàn)證了本文的研究成果。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：重慶大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：TU83

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本文編號(hào)：2421621