本文關(guān)鍵詞：醫(yī)保門診實(shí)時結(jié)算費(fèi)用拒付分析及應(yīng)對措施

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【摘要】：目的:優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)保管理流程,規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和患者的就醫(yī)行為,從而減少醫(yī)保拒付費(fèi)用,保障醫(yī)保基金的合理使用。方法:統(tǒng)計(jì)北京大學(xué)第一醫(yī)院近2年門診醫(yī)保拒付數(shù)據(jù),并進(jìn)行描述性分析,加強(qiáng)醫(yī)保拒付防控管理后,再對比門診醫(yī)保拒付數(shù)據(jù)的變化。結(jié)果:實(shí)施管控措施后,醫(yī)保拒付減少,達(dá)到預(yù)期效果,城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保的門診次均費(fèi)用、藥占比也合理下降。結(jié)論:醫(yī)保拒付涉及醫(yī)院管理、醫(yī)療和患者等多方面原因,醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)充分利用信息化技術(shù),優(yōu)化管理流程,精細(xì)化管理環(huán)節(jié),動態(tài)跟進(jìn)政策變化,不但能降低門診醫(yī)保拒付費(fèi)用,還可以改善其他門診醫(yī)�？刭M(fèi)指標(biāo)。
【作者單位】： 北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦公室;
【關(guān)鍵詞】： 醫(yī)療保險 門診病人 實(shí)時結(jié)算 拒付
【分類號】：R197.3;F842.684
【正文快照】： 北京市自2010年開始實(shí)施醫(yī)�；颊唛T診費(fèi)用持社保卡實(shí)時結(jié)算,醫(yī)�；颊咴陂T診掛號、繳費(fèi)時,醫(yī)保系統(tǒng)自動分割費(fèi)用,患者只需支付應(yīng)該個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,醫(yī)院墊付醫(yī)�；饒箐N的部分,他們不用再個人墊付全部醫(yī)療費(fèi)用后前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷,緩解了個人資金負(fù)擔(dān)。但實(shí)時結(jié)算沒有醫(yī)保審核

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 吳明;醫(yī)療保險與醫(yī)院改革——第五講 醫(yī)療保險系統(tǒng)[J];中國醫(yī)院管理;2000年07期

2 張愛芹;潘慶忠;;中國特色的社會主義醫(yī)療保險機(jī)制探析[J];山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版);2001年01期

3 郭文臣;醫(yī)療保險責(zé)任主體與相關(guān)主體之間的矛盾協(xié)調(diào)[J];大連理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版);2003年04期

4 郭有德;防范醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險[J];中國衛(wèi)生資源;2004年03期

5 李紅艷;計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療保險中的應(yīng)用[J];青島醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年02期

6 王冠;張文劍;;試論制約我國醫(yī)療保險發(fā)展的因素及措施[J];湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(人文社會科學(xué)版);2005年05期

7 王峰虎;張懷蓮;;關(guān)于完善我國醫(yī)療保險籌資過程中政府責(zé)任的研究[J];經(jīng)濟(jì)縱橫;2006年05期

8 高其法;;淺論影響醫(yī)療保險基金效率的需方因素及對策[J];科教文匯(上半月);2006年08期

9 陳金甫;;重新認(rèn)識醫(yī)療保險的特殊性(上)[J];中國醫(yī)療保險;2008年02期

10 羅國利;;談醫(yī)療保險與醫(yī)院的發(fā)展[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2008年34期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉曉雅;;病案管理在醫(yī)療保險中的作用[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

2 陶路寧;;病案在醫(yī)療保險中的作用[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會病案管理專業(yè)委員會第12屆全國病案管理學(xué)術(shù)會議論文集[C];2003年

3 顏愛華;;三明市醫(yī)療保險基金赤字原因分析及相應(yīng)對策[A];2004—2005年福建省會計(jì)學(xué)會理論研討會論文集[C];2005年

4 李曉梅;;我國醫(yī)療保險中政府的角色定位[A];“競爭、合作與發(fā)展”保險理論研討會獲獎?wù)撐募痆C];2005年

5 陳玉蘭;;淺述病案管理與醫(yī)療保險[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

6 蔡雪玉;林玲玲;陳麗芬;;病案在醫(yī)療保險中常出現(xiàn)的問題及改進(jìn)[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

7 伍健;;病案管理與醫(yī)療保險[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

8 秦虹;;病案信息管理與醫(yī)療保險[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

9 陳麗;包品紅;洪捷;孔研;;病案數(shù)碼化在醫(yī)療保險中的價值[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

10 王鵬;;病案數(shù)字化存儲管理與醫(yī)療保險[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第16屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2007年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 本報記者 劉小微;高端醫(yī)療保險開啟健康險新藍(lán)海[N];金融時報;2014年

2 本報記者 劉福生;舉報醫(yī)療保險違法行為有獎[N];阿克蘇日報;2007年

3 記者 藍(lán)青;離休干部遺孀應(yīng)享醫(yī)療保險[N];中國老年報;2007年

4 本版編輯邋尚新民 石向遠(yuǎn);醫(yī)療保險：一個說不盡的健康話題[N];開封日報;2007年

5 朱薇;重慶：開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點(diǎn)[N];河北科技報;2007年

6 尚新民;全市醫(yī)療保險“兩定”服務(wù)單位達(dá)到56家[N];開封日報;2008年

7 中國藥科大學(xué) 梁毅　賀聰;法國醫(yī)藥管理體系簡介[N];中國醫(yī)藥報;2011年

8 記者 王量迪 余姚記者站 張偉 謝敏軍;醫(yī)療救助與醫(yī)療保險一體化[N];寧波日報;2011年

9 駱春麗;農(nóng)村合作醫(yī)療保險全知道[N];中國保險報;2013年

10 涂玉國;機(jī)制的缺乏：醫(yī)療保險不能跨區(qū)域互通[N];經(jīng)濟(jì)日報.農(nóng)村版;2005年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 徐愛好;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度評價理論與應(yīng)用研究[D];天津大學(xué);2015年

2 許紅華;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌資比例測算與費(fèi)用支付管理研究[D];中國礦業(yè)大學(xué);2011年

3 賈紅英;住院費(fèi)用控制的理論與實(shí)證研究[D];山東大學(xué);2014年

4 趙紹陽;我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革的實(shí)證研究[D];西南財(cái)經(jīng)大學(xué);2011年

5 李曉林;我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平性分析[D];吉林大學(xué);2006年

6 王偉;重大疾病對貧困的作用機(jī)制及其應(yīng)對策略研究[D];南京大學(xué);2013年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 艾鍶鍶;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度運(yùn)行中經(jīng)費(fèi)支付問題研究[D];湖南師范大學(xué);2015年

2 王濤;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險第三方支付方式比較研究[D];天津財(cái)經(jīng)大學(xué);2015年

3 劉一偉;收入與醫(yī)療保險對健康的影響及其機(jī)制分析[D];華東理工大學(xué);2015年

4 陳薇薇;重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的現(xiàn)狀、問題及改進(jìn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

5 周青松;泰興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險運(yùn)行中的問題與對策研究[D];揚(yáng)州大學(xué);2015年

6 秦智娟;揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)施中的問題及對策[D];揚(yáng)州大學(xué);2015年

7 牛浩;基于醫(yī)生視角的社保服務(wù)醫(yī)師監(jiān)管實(shí)施效果問題研究[D];海南大學(xué);2016年

8 繆琪;我國醫(yī)療保險制度實(shí)施情況及改革[D];南京大學(xué);2014年

9 雷璇;廣州民航職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險參保意識調(diào)查及其制度建設(shè)研究[D];蘭州大學(xué);2016年

10 段潔梅;瓜州縣農(nóng)村移民社區(qū)參保民眾醫(yī)療保險滿意度研究[D];甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué);2016年

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本文編號：979081