本文關鍵詞：A壽險公司理賠調(diào)查存在的問題及分析

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【摘要】：A壽險公司屬于我國中大型人壽保險公司,整體治理結(jié)構相對完善,業(yè)務發(fā)展速度相對行業(yè)增速較快。在理賠工作管理中,其存在問題體現(xiàn)出了行業(yè)的共性。其中,理賠調(diào)查工作的整體管理相對于業(yè)務一線的重視度相對薄弱,存在著一定問題。這些問題涉及組織架構、系統(tǒng)設定、制度完善、外部環(huán)境等諸多方面。其中除了極少部分是其自身獨有的短板,大部分也代表著人壽保險行業(yè)的共性問題。理賠調(diào)查是理賠整體工作中的重要環(huán)節(jié),是保險金賠付合理與否的關鍵防范措施,也是防止保險欺詐、逆向選擇、道德風險等產(chǎn)生的重要屏障。各家公司在實際操作中,受多種因素的影響,在開展理賠調(diào)查工作時,并未取得應有的效果,為公司核賠利潤起到應有的作用,防范相關風險的產(chǎn)生。業(yè)內(nèi)外相關人士,對于我國保險業(yè)理賠調(diào)查的研究,更多的傾向于財產(chǎn)險公司方面,側(cè)重點放在了車輛保險理賠調(diào)查及保險欺詐的研究,對于人壽保險公司的理賠調(diào)查研究關注度低。這種情況的產(chǎn)生,一方面是財產(chǎn)險行業(yè)相對于壽險行業(yè)發(fā)展相對較早,與社會大眾的生活聯(lián)系性較強,以車輛為主的保險欺詐、保險調(diào)查被業(yè)內(nèi)外人士較為青睞。另一方面,壽險行業(yè)的“理賠難”負面影響既往較大,理賠調(diào)查工作研究的價值性隨之被忽視。再一方面,人壽保險行業(yè)理賠調(diào)查工作需涉及醫(yī)學、法學、邏輯、心理學等多方面綜合知識,人才相對缺乏。一名合格的理賠調(diào)查人員需要經(jīng)過多年的經(jīng)驗積累,對于一家人壽保險公司的各個部門、環(huán)節(jié)熟悉,才能在理賠調(diào)查工作管理、開展時發(fā)現(xiàn)其存在的內(nèi)在問題。本文作者結(jié)合自身10年的工作經(jīng)驗,借助對A壽險公司理賠調(diào)查存在問題從多方面分析,聯(lián)系到行業(yè)共性問題,來體現(xiàn)出該課題的研究價值性。本文共分為六個部分：第一部分是緒論,涵蓋了研究背景、研究意義、研究思路及方法。第二部分介紹了與理賠調(diào)查相關的理論研究,國內(nèi)外關于理賠風險管理理論的研究及發(fā)展。介紹了理賠調(diào)查的含義及分類,闡述了理賠調(diào)查發(fā)起的原因。第三部分把本文所要研究的對象具體化,對A壽險公司理賠調(diào)查組織架構設立、工作整體運作情況,理賠調(diào)查工作管理狀況,理賠調(diào)查工作所處的行業(yè)環(huán)境、社會環(huán)境等進行論述分析,并結(jié)合工作實踐、調(diào)研情況,發(fā)現(xiàn)存在的問題,對存在的問題作出全面分析。第四部分就第三部分所做出的分析,結(jié)合A壽險公司及行業(yè)情況制定相關對策。第五部分從硬件設施建設、各項制度的完善、實施,法律法規(guī)的落實方面提出了理賠調(diào)查管理對策實施的保障措施。第六部分將總結(jié)本文主要的結(jié)論進行闡述,提出不足之處,對未來理賠調(diào)查工作的發(fā)展進行展望。
【關鍵詞】：理賠調(diào)查 保險欺詐 風險防范 共性問題
【學位授予單位】：陜西師范大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：F842.3
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 第一章 緒論10-13
• 1.1 論文研究背景和意義10-11
• 1.1.1 論文研究背景10-11
• 1.1.2 論文研究意義11
• 1.2 研究思路和方法11-12
• 1.2.1 研究思路11-12
• 1.2.2 研究方法12
• 1.3 論文的基本框架12-13
• 第二章 人壽保險理賠調(diào)查相關理論概述13-19
• 2.1 理賠風險管理理論13-15
• 2.1.1 國外理賠風險管理理論發(fā)展13-14
• 2.1.2 國內(nèi)理賠風險研究發(fā)展14-15
• 2.2 理賠調(diào)查的含義及分類15-18
• 2.2.1 理賠調(diào)查的含義15-16
• 2.2.2 理賠調(diào)查的分類16-18
• 2.3 理賠調(diào)查產(chǎn)生的原因18-19
• 2.3.1 客觀原因18
• 2.3.2 主觀原因18-19
• 第三章 A壽險公司的理賠調(diào)查存在問題分析19-37
• 3.1 A壽險公司的理賠調(diào)查管理19-24
• 3.1.1 A壽險公司理賠調(diào)查管理流程中的問題19-20
• 3.1.2 A壽險公司下發(fā)理賠案件調(diào)查的原則分析20-21
• 3.1.3 A壽險公司理賠調(diào)查文書的制作及使用21-24
• 3.2 A壽險公司的理賠調(diào)查崗位管理24-27
• 3.2.1 總公司理賠調(diào)查相關崗位情況24-26
• 3.2.2 二級機構理賠調(diào)查崗位情況26-27
• 3.2.3 三級機構理賠調(diào)查崗位情況27
• 3.3 A壽險公司面臨的理賠調(diào)查環(huán)境27-33
• 3.3.1 司法環(huán)境27-29
• 3.3.2 醫(yī)療、社會保險機構29-31
• 3.3.3 行業(yè)協(xié)作31-33
• 3.4 其他方面33-37
• 3.4.1 銷售端狀況33
• 3.4.2 保險欺詐的處理33-34
• 3.4.3 理賠調(diào)查費用報銷及相關財務問題34-35
• 3.4.4 理賠調(diào)查工作的信息網(wǎng)絡建設35
• 3.4.5 內(nèi)部培訓與后續(xù)風險防范35-37
• 第四章 A壽險公司理賠調(diào)查工作所面臨問題的解決對策37-42
• 4.1 公司層面37-40
• 4.1.1 組織架構的科學化設立37
• 4.1.2 培訓機制與軟件設施的建立與完善37-38
• 4.1.3 其他方面38-40
• 4.2 推進行業(yè)全面協(xié)作運作模式40
• 4.2.1 主動利用行業(yè)資源40
• 4.2.2 保險行業(yè)協(xié)會發(fā)揮協(xié)調(diào)機制40
• 4.3 外部輔助對策40-42
• 4.3.1 政府支持40-41
• 4.3.2 提升合作空間41
• 4.3.3 借鑒學習41
• 4.3.4 媒體宣傳41-42
• 第五章 解決理賠調(diào)查工作問題對策實施的保障措施42-45
• 5.1 公司制度的完善、落實42
• 5.1.1 制度的完善42
• 5.1.2 制度的落實42
• 5.2 硬件設施的保障42-43
• 5.2.1 自身硬件設施的完善42-43
• 5.2.2 行業(yè)信息登記平臺建設43
• 5.3 法律法規(guī)的落實、監(jiān)管的支持43-45
• 5.3.1 保險法的解讀與運用43
• 5.3.2 刑法相應規(guī)定的解讀與運用43-44
• 5.3.3 監(jiān)管部門的政策支持44-45
• 第六章 結(jié)論與展望45-47
• 6.1 結(jié)論45
• 6.2 不足之處45
• 6.3 展望未來45-47
• 參考文獻47-49
• 致謝49-50
• 攻讀學位期間研究成果50

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本文編號：944103