本文關(guān)鍵詞：揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的問題及對(duì)策研究

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【摘要】：2000年,揚(yáng)州市開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2007年,揚(yáng)州市開始試點(diǎn)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；2013年開始全面開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作,作為對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充；2015年開始實(shí)施揚(yáng)州市區(qū)職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn),作為對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。目前,揚(yáng)州市已初步形成了覆蓋城鎮(zhèn)全部人口、多層次保障的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。但是,由于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、大病重病人數(shù)增加、財(cái)政補(bǔ)貼較少、籌資水平相對(duì)較低、醫(yī)療保險(xiǎn)管理手段相對(duì)落后等原因,在醫(yī)保制度運(yùn)行過程中出現(xiàn)大病救助基金收不抵支、盜刷醫(yī)保個(gè)人賬戶、與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作賬務(wù)不清、醫(yī)保案例核查出現(xiàn)糾紛等情況。另外,由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平上存在差異,兩者在待遇享受、報(bào)銷比例等方面懸殊較大。針對(duì)揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的主要問題,找出造成這些問題的原因,進(jìn)而建立一個(gè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、兼顧公平和效率的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和科學(xué)高效的運(yùn)行機(jī)制,成為揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)前需要解決的重要課題。本文主要采用文獻(xiàn)分析法、內(nèi)容分析法和比較分析法等方法,深入研究揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的問題,比如職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇上存在差距；醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督機(jī)制相對(duì)落后,套取騙取醫(yī)�；痤l發(fā),造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失；醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有限,公眾享受的醫(yī)保待遇普遍過低；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員編制較少,不能滿足日益增長(zhǎng)的參�；颊叩姆⻊�(wù)需求；醫(yī)療導(dǎo)向不合理,患者集中于大型綜合醫(yī)院；政府職能不到位,財(cái)政投入不足等。其次,對(duì)比了外國(guó)四種主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式,并分析了這四種模式的優(yōu)缺點(diǎn),提出揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以借鑒的地方。進(jìn)一步的,選擇了國(guó)內(nèi)北京、上海、深圳三個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施較早、保障水平較高地區(qū)的作為樣本,分析了京滬深三地在醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施模式及發(fā)展方向上的異同,總結(jié)了三地各自的特點(diǎn),指出其中值得揚(yáng)州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革學(xué)習(xí)的先進(jìn)的做法。比如建立門診統(tǒng)籌機(jī)制、建立醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督制度,對(duì)具體的醫(yī)療行為特征進(jìn)行稽查、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接制度或者合并職工和非在職人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。最后,在以上分析的基礎(chǔ)上,結(jié)合京滬深三地醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中的有益經(jīng)驗(yàn)、四種國(guó)外主流醫(yī)療保險(xiǎn)模式的經(jīng)驗(yàn)啟示,提出完善揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策建議：完善醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式、建立不同類型醫(yī)保制度銜接機(jī)制、通過合適的方案引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)、建立分級(jí)診療體系以及明確政府各部門的定位等。
【關(guān)鍵詞】：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) 支付方式 分級(jí)診療 財(cái)政投入
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要2-3
• Abstract3-7
• 1 緒論7-15
• 1.1 研究背景及研究意義7-9
• 1.1.1 研究背景7-8
• 1.1.2 研究意義8-9
• 1.2 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的述評(píng)9-14
• 1.2.1 國(guó)外研究狀況9-12
• 1.2.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀12-14
• 1.3 研究思路和論文結(jié)構(gòu)14-15
• 1.4 研究方法和論文創(chuàng)新15
• 1.4.1 研究方法15
• 1.4.2 創(chuàng)新點(diǎn)15
• 2 概念界定及其基礎(chǔ)理論15-18
• 2.1 概念界定15-17
• 2.1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)16
• 2.1.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)16-17
• 2.2 基礎(chǔ)理論17-18
• 2.2.1 社會(huì)保障理論17
• 2.2.2 信息不對(duì)稱理論17
• 2.2.3 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論17-18
• 3 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀及存在的問題18-33
• 3.1 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的演變18-24
• 3.1.1 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程18-19
• 3.1.2 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式和標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 3.1.3 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受標(biāo)準(zhǔn)和方式20-22
• 3.1.4 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得的成效22-24
• 3.2 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀24-30
• 3.2.1 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制24-25
• 3.2.2 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和結(jié)余情況25-30
• 3.3 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在的問題30-32
• 3.3.1 險(xiǎn)種間尚未實(shí)現(xiàn)有效銜接30
• 3.3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)籌資不到位30
• 3.3.3 醫(yī)保基金管理、使用不規(guī)范30-31
• 3.3.4 醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快31
• 3.3.5 大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)過于集中31-32
• 3.4 揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在問題的原因分析32-33
• 3.4.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度差異大、統(tǒng)籌級(jí)別低32
• 3.4.2 基金籌集不規(guī)范32
• 3.4.3 醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督機(jī)制不健全32
• 3.4.4 過度醫(yī)療的困擾32-33
• 3.4.5 醫(yī)療資源配置失衡33
• 4 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述及其對(duì)揚(yáng)州市的啟示33-38
• 4.1 德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度33-34
• 4.2 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度34-35
• 4.3 美國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度35
• 4.4 新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度35-36
• 4.5 國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)揚(yáng)州市的啟示36-38
• 5 國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行分析及其對(duì)揚(yáng)州市的啟示38-45
• 5.1 京滬深三地城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展及現(xiàn)狀38-43
• 5.1.1 北京市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展及現(xiàn)狀38-40
• 5.1.2 上海市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展及現(xiàn)狀40-41
• 5.1.3 深圳市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展及現(xiàn)狀41-43
• 5.2 京滬深三地城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行分析43-44
• 5.2.1 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率43
• 5.2.2 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平43
• 5.2.3 城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式43-44
• 5.3 京滬深三地醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行對(duì)揚(yáng)州的啟示44-45
• 6 完善揚(yáng)州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行有效性的對(duì)策45-48
• 6.1 明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)45
• 6.2 建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度45-46
• 6.3 倡導(dǎo)和樹立健康醫(yī)療保險(xiǎn)理念46
• 6.4 加快發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),建立多層次診療體系46-47
• 6.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督47
• 6.6 適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)47-48
• 參考文獻(xiàn)48-50
• 致謝50-51

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：934132