本文關(guān)鍵詞：蘇州市吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式研究

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【摘要】：城鄉(xiāng)二元化的基本醫(yī)療保險制度,在制約著基本醫(yī)療保險制度公平性的同時,也影響著我國城市化的進程。完善基本醫(yī)療保險制度,構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理體系是時代發(fā)展的要求。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度三大醫(yī)療保險制度在待遇享受、制度銜接、轉(zhuǎn)移接續(xù)等方面存在較大差距與困難。本文以社會公平理論和公共服務(wù)均等化理論作為理論基礎(chǔ),從城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)療保障管理、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化等概念界定入手,對我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的變遷和管理體制的改革歷程作了系統(tǒng)梳理;對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理的必要性作了分析;以蘇州市吳中區(qū)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式為個案進行深入研究,闡述了該區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理的現(xiàn)狀,揭示了吳中區(qū)在實行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化過程中所面臨的醫(yī)保經(jīng)辦體系多頭化、城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的差異性、醫(yī)療保險專業(yè)性人才缺乏、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作、參保人員對醫(yī)療保險認識不足等多方面困境,并進行了原因分析,在此基礎(chǔ)上從完善城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化政策、整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、提高城鄉(xiāng)統(tǒng)籌層次、強化對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、完善科學(xué)管理的付費機制等方面提出合理化建議與對策。
【關(guān)鍵詞】：城鄉(xiāng)一體化 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理 一體化管理模式 公共服務(wù)均等化
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要4-5
• Abstract5-10
• 導(dǎo)論10-21
• 一、選題背景10-11
• 二、國內(nèi)外研究綜述11-17
• （一）國內(nèi)研究11-15
• （二）國外研究15-17
• 三、相關(guān)理論17-19
• （一）社會公平理論17-18
• （二）羅爾斯的社會正義理論18
• （三）基本公共服務(wù)均等化理論18-19
• 四、本文的結(jié)構(gòu)安排和研究方法19-21
• （一）本文結(jié)構(gòu)安排19-20
• （二）研究方法20-21
• 第一章 基本概念界定21-23
• 一、城鄉(xiāng)一體化21
• 二、醫(yī)療保障管理21
• 三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式21-22
• 四、醫(yī)療保險制度22
• （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度22
• （二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度22
• （三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度22
• 五、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度22-23
• 第二章 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的變遷與管理體制改革23-31
• 一、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的改革與發(fā)展23-25
• （一）從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到“統(tǒng)賬結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度23-24
• （二）從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度24-25
• 二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理體制的變革25-29
• （一）體制創(chuàng)立期（1951-1994年）25-26
• （二）城鄉(xiāng)獨立期（1994年-2003年）26
• （三）城鄉(xiāng)關(guān)聯(lián)期（2003年-2007年）26-27
• （四）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌期（2007年至今）27-29
• 三、建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理體制的必要性29-31
• （一）有利于推動城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的轉(zhuǎn)型29
• （二）有利于提升經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)的管理服務(wù)水平29
• （三）有利于醫(yī)�；鸢踩咝н\行29-30
• （四）有利于解決“三農(nóng)”問題30
• （五）有利于公民平等獲得健康權(quán)30-31
• 第三章 蘇州市吳中區(qū)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式的探索與實踐31-40
• 一、蘇州市吳中區(qū)簡介31
• 二、吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度體系的建立31-33
• （一）“四位一體”的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系31-32
• （二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀32-33
• 三、吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理模式33-35
• （一）社保中心與農(nóng)保中心由各自管理向統(tǒng)一管理轉(zhuǎn)換33-34
• （二）吳中區(qū)醫(yī)療保險基金管理34-35
• （三）醫(yī)療救助項目引進商業(yè)保險機構(gòu)35
• 四、吳中區(qū)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障管理模式的特點35-40
• （一）逐步統(tǒng)一制度縮小待遇差距35-38
• （二）整合經(jīng)辦機構(gòu)提高經(jīng)辦效率38-39
• （三）構(gòu)建一體化的信息管理系統(tǒng)39-40
• 第四章 吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理面臨的實際問題及原因分析40-45
• 一、面臨的管理困境40-42
• （一）醫(yī)保經(jīng)辦體系的多頭化40
• （二）城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的差異性40
• （三）醫(yī)療保險專業(yè)性人才缺乏40-41
• （四）定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作41
• （五）參保人員對醫(yī)療保險認識不足41-42
• 二、原因分析42-45
• （一）政府機構(gòu)自身設(shè)置存在問題42
• （二）制度性差異增加管理難度42-43
• （三）經(jīng)辦機構(gòu)力量薄弱有效監(jiān)管缺失43-44
• （四）部分醫(yī)療機構(gòu)不斷突破政策底線44
• （五）醫(yī)療保險政策普及不到位44-45
• 第五章 完善吳中區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化管理的對策45-51
• 一、完善醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度45-46
• （一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策45
• （二）探索跨險種的醫(yī)療保險接續(xù)45
• （三）完善重大疾病醫(yī)療救助制度45-46
• 二、整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)46-47
• （一）優(yōu)化管理辦法、統(tǒng)一結(jié)算流程46
• （二）加快醫(yī)療保險專業(yè)人才的培養(yǎng)46-47
• （三）構(gòu)建高效的信息化管理服務(wù)平臺47
• 三、提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次47-48
• （一）完善醫(yī)保制度設(shè)計47
• （二）著手研究解決深層次問題47
• （三）全面推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌47-48
• （四）健全基金管理機制48
• 四、強化對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管48-49
• （一）完善細化對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議管理48
• （二）健全監(jiān)管機制嚴格考核制度48-49
• （三）充分利用大數(shù)據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)實時管理49
• 五、完善科學(xué)管理的付費機制49-51
• （一）完善總額預(yù)付為主的醫(yī)保付費方式49-50
• （二）多種支付方式共同發(fā)展50-51
• 結(jié)論51-52
• 參考文獻52-56
• 致謝56-57

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