本文關(guān)鍵詞：廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展對(duì)策研究

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【摘要】：國(guó)務(wù)院六部委于2012年8月30日共同發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,明確規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的大致框架,保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保群眾,在政府的引導(dǎo)下,支持商業(yè)保險(xiǎn)公司向其購(gòu)買大病醫(yī)療保險(xiǎn),當(dāng)大病患者治療時(shí)產(chǎn)生了大額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),獲得商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合報(bào)銷完成后,對(duì)于個(gè)人所需支付的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。廣西自治區(qū)隨后發(fā)布了《廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,保險(xiǎn)行業(yè)如何發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì),政府應(yīng)該處于什么樣的位置,如何實(shí)現(xiàn)三方聯(lián)動(dòng)作用,如何促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度共同發(fā)展,成為保險(xiǎn)行業(yè)、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)以及深思熟慮的問題。本文開篇闡述了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度所涉及的具體操作過(guò)程,并對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的特性以及可持續(xù)性內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹,通過(guò)從參保人數(shù)、城鄉(xiāng)人口分布與個(gè)人分配收入、資金來(lái)源和籌資標(biāo)準(zhǔn)、大病保險(xiǎn)基金未來(lái)支付能力預(yù)測(cè)等方面、進(jìn)行對(duì)廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及政策實(shí)施情況進(jìn)行介紹,重點(diǎn)從廣西自治區(qū)大病保險(xiǎn)不同批次試點(diǎn)城市,分別從南寧市、柳州市、桂林市三個(gè)發(fā)展在不同階段的城市試行情況進(jìn)行分析,參考三個(gè)試點(diǎn)城市不同階段所面臨的難題,提出廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)所存在的醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲、缺乏統(tǒng)籌機(jī)制、資金籌集量少、管理成本高、籌資機(jī)制單一等問題。針對(duì)這些問題以及廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度試行過(guò)程中仍需完善的地方,整合分析廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù),得出以下四個(gè)有針對(duì)性的建議：一是堅(jiān)持完善廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,如不斷對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。二是加強(qiáng)信息對(duì)接,完善醫(yī)保結(jié)算和核算制度,保證資金安全,提高資金使用效率,例如使用互聯(lián)網(wǎng)加醫(yī)保的助力推動(dòng)以及優(yōu)化醫(yī)保的改革與發(fā)展。三是對(duì)醫(yī)療行為以及費(fèi)用進(jìn)行有效管控,通過(guò)建立居民健康管理、建立辦公聯(lián)動(dòng)等方式來(lái)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)醫(yī)療管控。四是提高統(tǒng)籌機(jī)制,堅(jiān)持“四統(tǒng)一”戰(zhàn)略,同時(shí)加快信息對(duì)接,提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。
【關(guān)鍵詞】：城鄉(xiāng)居民 大病保險(xiǎn) 對(duì)策
【學(xué)位授予單位】：廣西大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：F842.6
【目錄】：

• 摘要4-5
• ABSTRACT5-10
• 第一章 緒論10-20
• 1.1 研究背景與意義10-11
• 1.1.1 選題背景10
• 1.1.2 研究意義10-11
• 1.2 國(guó)內(nèi)外研究綜述11-17
• 1.2.1 國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀11-14
• 1.2.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀研究14-17
• 1.3 論文主要內(nèi)容17
• 1.4 研究方法和技術(shù)路線17-19
• 1.4.1 研究方法17-18
• 1.4.2 技術(shù)路線18-19
• 1.5 創(chuàng)新點(diǎn)與不足19-20
• 1.5.1 本文的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)19
• 1.5.2 本文的不足之處19-20
• 第二章 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展的理論基礎(chǔ)20-24
• 2.1 相關(guān)理論基礎(chǔ)20-22
• 2.1.1 公共服務(wù)外包理論20-21
• 2.1.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X與Y理論21-22
• 2.2 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的概念界定22-24
• 第三章 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)現(xiàn)狀及試點(diǎn)調(diào)研分析24-45
• 3.1 廣西全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析24-32
• 3.1.1 參保人數(shù)24-25
• 3.1.2 城鄉(xiāng)人口分布與個(gè)人分配收入25-27
• 3.1.3 資金來(lái)源與籌資標(biāo)準(zhǔn)27-28
• 3.1.4 大病保險(xiǎn)基金未來(lái)支付能力預(yù)測(cè)28-32
• 3.2 廣西全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作進(jìn)展情況32-45
• 3.2.1 總體情況32-36
• 3.2.2 試點(diǎn)總體情況分析36-45
• 第四章 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展中的問題45-50
• 4.1 存在的嚴(yán)重不合理行為45
• 4.1.1 患者間存在不合規(guī)報(bào)銷行為45
• 4.1.2 承辦機(jī)構(gòu)存在不規(guī)范行為45
• 4.2 全區(qū)統(tǒng)籌難以實(shí)現(xiàn),缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)45-46
• 4.2.1 籌資標(biāo)準(zhǔn)差異大46
• 4.2.2 起付線差異大46
• 4.2.3 醫(yī)療費(fèi)用范圍界定差異大46
• 4.3 費(fèi)用支出過(guò)高46-47
• 4.3.1 醫(yī)院的行政開支過(guò)高46-47
• 4.3.2 醫(yī)療費(fèi)用肆意增加,合規(guī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重47
• 4.4 籌資水平不穩(wěn)定,籌資渠道仍單一47-48
• 4.4.1 籌資水平不穩(wěn)定因素高47-48
• 4.4.2 大病保險(xiǎn)的籌資渠道和方式單一48
• 4.5 思想認(rèn)識(shí)存在差異,大病保險(xiǎn)推進(jìn)節(jié)奏慢48-50
• 4.5.1 醫(yī)保管理部門角度48-49
• 4.5.2 患者與群眾角度49-50
• 第五章 廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)發(fā)展的建議與對(duì)策50-57
• 5.1 完善廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度50-52
• 5.1.1 完善籌資標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整50-51
• 5.1.2 加強(qiáng)信息對(duì)接,完善醫(yī)保結(jié)算及核算制度51-52
• 5.2 加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控能力52-54
• 5.2.1 建立聯(lián)合辦公機(jī)制52
• 5.2.2 實(shí)施病前健康管理52-53
• 5.2.3 加強(qiáng)病中診療監(jiān)控53
• 5.2.4 強(qiáng)化病后賠付核查53-54
• 5.3 盡快完善管理體制54-55
• 5.3.1 完善運(yùn)營(yíng)管理體制54
• 5.3.2 一體化管理醫(yī)療保障服務(wù)54-55
• 5.4 堅(jiān)持“四統(tǒng)一”,完善統(tǒng)籌機(jī)制55-57
• 5.4.1 統(tǒng)一統(tǒng)籌層次55
• 5.4.2 統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)55
• 5.4.3 統(tǒng)一招標(biāo)程序55-56
• 5.4.4 統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)56-57
• 結(jié)論與展望57-59
• 參考文獻(xiàn)59-63
• 致謝63

【相似文獻(xiàn)】

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