本文關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)挖掘在廣西城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中的分析和應(yīng)用

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【摘要】：研究背景我國(guó)經(jīng)過(guò)近二十年的努力,全民醫(yī)保制度初步形成,大多數(shù)參保職工和居民的基本醫(yī)療需求有了保障,還建立起了重特大疾病醫(yī)療保障制度。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的不斷擴(kuò)大,醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)與日海量俱增。與此形成鮮明對(duì)比的是,當(dāng)數(shù)據(jù)量以極快的速度增長(zhǎng)時(shí),由于缺乏迅速、高效的計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)和方法來(lái)提取有用的信息和知識(shí),人們感到面對(duì)數(shù)據(jù)海洋猶如大海撈針一樣束手無(wú)策。因此,我們必須結(jié)合一種有效的數(shù)據(jù)處理辦法,從海量的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)中提取有助于管理決策的信息,識(shí)別出風(fēng)險(xiǎn)因素,從而為決策者提供更有效的決策支持。研究目的本文將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的管理需求與數(shù)據(jù)挖掘相結(jié)合,不僅順應(yīng)了未來(lái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展趨勢(shì),而且可以幫助我們研究廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合情況,發(fā)現(xiàn)和解決制約醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題,為廣西的醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和決策提供行之有效的建議,并為廣西大病保險(xiǎn)的進(jìn)一步推廣提供科學(xué)依據(jù)。研究方法采用數(shù)據(jù)收集法和現(xiàn)場(chǎng)與柳州市、欽州市社保經(jīng)辦人員的訪(fǎng)談,收集大病保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行的相關(guān)政策、居民門(mén)診住院及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)情況等的數(shù)據(jù),對(duì)兩市大病保險(xiǎn)試點(diǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行總體分析。運(yùn)用數(shù)據(jù)透視對(duì)柳州市的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金使用、補(bǔ)償情況,對(duì)大病保險(xiǎn)居民在報(bào)銷(xiāo)的疾病種類(lèi)、地區(qū)分布、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)分析醫(yī)療類(lèi)別,年齡和性別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等屬性對(duì)其影響,并創(chuàng)新性的利用SQL Server2012數(shù)據(jù)挖掘中的決策樹(shù)、聚類(lèi)分析和離群點(diǎn)分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了建模和挖掘。分析柳州市居民的疾病風(fēng)險(xiǎn),以及影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。研究結(jié)果1.城鎮(zhèn)居民重大疾病的疾病風(fēng)險(xiǎn)按地區(qū)病例數(shù)最多的為柳南區(qū),其次是魚(yú)峰區(qū),第三為柳北區(qū)。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用、居民基本統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償與病例數(shù)分布變化情況相同。發(fā)生的疾病類(lèi)型主要為：慢性腎病、消化性潰瘍、心臟病、糖尿病和高血壓等。前10位疾病類(lèi)型共有1791例,報(bào)銷(xiāo)11809次,占總報(bào)銷(xiāo)次數(shù)的57.11%。2、居民不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民的主要消費(fèi)選擇,其中以住院消費(fèi)最高,為12551.42萬(wàn)元,占84.64%.居民個(gè)人支付比平均為23.26%,最高為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),為23.75%。其次是二級(jí)為18.12%,最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為6.03%。醫(yī)療類(lèi)別中三級(jí)普通門(mén)診的個(gè)人支付比例最高為29.28%,其次為異地三級(jí)住院,為25.75%,第三為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院為23.43%。居民基本統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與個(gè)人支付比例呈現(xiàn)出相反的趨勢(shì),最高在社區(qū)衛(wèi)生服站,為87.75%,然后依次遞減,最低在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為58.27%。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例趨勢(shì)與個(gè)人支付比例相似,最高在三級(jí)醫(yī)院為17.31%,最低在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為6.23%。居民惡性腫瘤分布及補(bǔ)償情況：乳房癌、肺癌、白血病和宮頸癌是柳州市大病居民發(fā)病最多的惡性腫瘤。惡性腫瘤住院的大病補(bǔ)償平均金額普遍高于個(gè)人自付費(fèi)用。3、大病居民住院情況、醫(yī)療費(fèi)用及補(bǔ)償情況：三級(jí)醫(yī)院住院7284例,平均為18.86天,主要疾病為：地貧、慢性缺血性貧血、惡性腫瘤、腦梗等。異地住院201例,主要疾病為：鼻咽癌、肝癌、白血病、宮頸癌和胃癌。4.通過(guò)決策樹(shù)模型得出結(jié)果,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療類(lèi)別是影響醫(yī)療費(fèi)用主要因素,其次是疾病分類(lèi)、住院時(shí)間、年齡和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí),而性別幾乎沒(méi)有影響。5.按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)生成了三個(gè)大病保險(xiǎn)居民的離群點(diǎn)識(shí)別表,分析了生成的原因,提出了將離群點(diǎn)識(shí)別用于醫(yī)療保大病保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)對(duì)醫(yī)療誘導(dǎo)消費(fèi)和住院欺詐等進(jìn)行甄別。
【關(guān)鍵詞】：數(shù)據(jù)挖掘 城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保數(shù)據(jù) 大病保險(xiǎn)
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1;F842.684
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-29
• 1 研究背景13-18
• 1.1 我國(guó)大病保險(xiǎn)的現(xiàn)況14
• 1.2 我國(guó)大病保險(xiǎn)的種類(lèi)和特點(diǎn)14-18
• 2 數(shù)據(jù)挖掘18-25
• 2.1 數(shù)據(jù)挖掘的基本概念20
• 2.2 數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的分類(lèi)20-21
• 2.3 數(shù)據(jù)挖掘的基本功能21-22
• 2.4 數(shù)據(jù)挖掘的工具22-25
• 3 研究思路與設(shè)計(jì)25-29
• 3.1 研究目的與內(nèi)容25-26
• 3.2 研究意義26
• 3.3 研究方法26-27
• 3.4 資料來(lái)源27
• 3.5 研究重點(diǎn)和創(chuàng)新27-28
• 3.6 研究技術(shù)路線(xiàn)圖28-29
• 一. 廣西城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施現(xiàn)況29-41
• 1 研究對(duì)象29
• 2 廣西城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)兩試點(diǎn)實(shí)施情況29-34
• 3 研究結(jié)果34-35
• 4 分析與討論35-41
• 二. 數(shù)據(jù)挖掘在柳州市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)中的應(yīng)用和分析41-67
• 1 研究對(duì)象和方法41-46
• 2 研究結(jié)果46-63
• 3 分析與討論63-67
• 三. 對(duì)策與建議67-70
• 四. 結(jié)論70-73
• 1 結(jié)論70-71
• 2 本文不足71
• 3 今后的研究方向71-73
• 參考文獻(xiàn)73-76
• 文獻(xiàn)綜述76-91
• 參考文獻(xiàn)87-91
• 致謝91-92
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文92

【參考文獻(xiàn)】

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中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

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本文編號(hào)：740463