我國(guó)全民醫(yī)保的基本實(shí)現(xiàn)同時(shí)也帶來(lái)了許多問(wèn)題,如流動(dòng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算。人口跨區(qū)域流動(dòng)規(guī)模隨著我國(guó)城市、城鎮(zhèn)化持續(xù)建設(shè)不斷加快呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。人口流動(dòng)促進(jìn)了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,但也引發(fā)了一些社會(huì)管理新的問(wèn)題,其中較為顯著的是我國(guó)異地就醫(yī)患者長(zhǎng)期以來(lái)面臨的“報(bào)銷難”問(wèn)題。目前,對(duì)于在參保地以外的地方就診產(chǎn)生的費(fèi)用結(jié)算的醫(yī)保措施較為薄弱,許多的勞務(wù)者和異地工作者在非參保地點(diǎn)看病時(shí)不能夠享受到醫(yī)保制度帶來(lái)的實(shí)惠,導(dǎo)致異地就醫(yī)保險(xiǎn)在城市發(fā)展的過(guò)程中無(wú)法實(shí)施。C縣作為沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)的一個(gè)擁有戶籍人口135.0萬(wàn)人的大縣,基本醫(yī)療保險(xiǎn)全縣的參保率已經(jīng)超過(guò)了90%,且每年都在增長(zhǎng)。但是各地醫(yī)療水平和資源不平衡的配置,使得C縣人口流向基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施更加完善的地區(qū),進(jìn)一步增加了跨統(tǒng)籌區(qū)進(jìn)行診療行為的發(fā)生。C縣是一個(gè)人口基數(shù)較大、流入和流出性較強(qiáng)、參保率較高的縣城,對(duì)該地區(qū)的異地就醫(yī)結(jié)算的運(yùn)行情況進(jìn)行詳細(xì)而深入的分析,對(duì)于了解我國(guó)異地就醫(yī)直接結(jié)算的現(xiàn)狀、優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理具有十分典型的意義。在明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)基礎(chǔ)概念的前提下,通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)等資料的檢閱、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)...

【文章頁(yè)數(shù)】：55 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖1C縣參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)辦理流程圖

18省內(nèi)（市內(nèi)）異地就醫(yī)無(wú)需備案，持社�？ň涂梢灾苯铀⒖ńY(jié)算。辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記后進(jìn)行異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，未直接刷卡結(jié)算的部分回參保地進(jìn)行報(bào)銷的，其報(bào)銷的政策、待遇按C縣醫(yī)保政策、待遇執(zhí)行；持本人社保卡在我國(guó)省外異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接刷卡結(jié)算的，其醫(yī)療費(fèi)....

圖2C縣參保人員異地就醫(yī)備案辦事流程

19地就醫(yī)直接結(jié)算。值得注意的是，參保人員若選擇異地定點(diǎn)的省外醫(yī)保定點(diǎn)單位以及省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位進(jìn)行購(gòu)藥和就醫(yī)的，個(gè)人需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用后，才能回參保地報(bào)銷。（1）在縣外居住滿一年以上（含一年）的參保人員，需填報(bào)《醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員申請(qǐng)表》。經(jīng)就醫(yī)地的經(jīng)辦單位蓋章以后....

圖4C縣年齡和性別情況折線圖

22第三章C縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算存在的困難根據(jù)目前C縣城（鄉(xiāng)）基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的現(xiàn)狀，并結(jié)合各市域間異地就醫(yī)報(bào)銷的情況進(jìn)行分析，設(shè)計(jì)了1份共21道題的調(diào)查問(wèn)卷，回收有效率預(yù)計(jì)可達(dá)92%。筆者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的地點(diǎn)為C縣人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保辦事大廳，發(fā)放對(duì)象為咨詢報(bào)銷流程....

圖5C縣異地就醫(yī)類型餅狀圖

23為由此可以得出，C縣是個(gè)外出人員較多、人口流動(dòng)性很強(qiáng)的地區(qū)。其具體詳細(xì)占比情況，如圖5所示。圖5C縣異地就醫(yī)類型餅狀圖在異地就醫(yī)地域選擇方面的調(diào)查情況，職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員57人，其中市內(nèi)異地30人，市外省內(nèi)異地14人，省外異地13人；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)合醫(yī)保人員220人，市內(nèi)....

本文編號(hào)：3905135