本文關(guān)鍵詞：上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控策略研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：十八屆三中全會(huì)中提出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難以控制,存在發(fā)生基金危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn),是醫(yī)療保險(xiǎn)改革艱難的癥結(jié)所在。保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資渠道的穩(wěn)定通暢和資金運(yùn)營(yíng)管理的安全,可以有效減少醫(yī)保基金面臨風(fēng)險(xiǎn)的可能性并降低風(fēng)險(xiǎn)損失,同時(shí)也能夠維持參保職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇需求。從現(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支實(shí)際情況來看,風(fēng)險(xiǎn)無時(shí)不刻在威脅著醫(yī)保基金的安全運(yùn)營(yíng):醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余連年增多,呈現(xiàn)“畸高”狀態(tài);醫(yī)保基金的不合理使用,甚至是基金浪費(fèi),影響到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何實(shí)現(xiàn)基金的收支平衡,公平、有效率地為民所用,是目前亟待解決的問題。本文根據(jù)我國(guó)以及上海市出臺(tái)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策,使用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并對(duì)上海歷年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),在本研究的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警體系中,根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)政策并結(jié)合老齡化等現(xiàn)實(shí)情況,將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余可供使用的時(shí)間作為判別醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)程度的標(biāo)準(zhǔn)。接下來運(yùn)用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法、指數(shù)平滑預(yù)測(cè)方法和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)等方法,對(duì)上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的未來收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè),根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)未來上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余將會(huì)逐年增多,累計(jì)結(jié)余可供使用的時(shí)間也會(huì)越來越長(zhǎng),城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金在結(jié)余不足或過度累積的狀態(tài)時(shí),都存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性,過低或過高的結(jié)余量將對(duì)基金的良性平衡和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用發(fā)揮產(chǎn)生負(fù)面影響。因此建立基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控模型,并對(duì)將高額藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷機(jī)制,適度提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例等方案進(jìn)行模擬仿真,對(duì)模型的相關(guān)指標(biāo),如高額藥品專項(xiàng)基金費(fèi)率和醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷比例等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,力爭(zhēng)在維持醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上,適度降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金過高的累計(jì)結(jié)余量,最后提出上海應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的政策選擇。基于以上介紹,本研究通過多種方法對(duì)上海市未來幾年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支進(jìn)行預(yù)測(cè),主要有幾點(diǎn)發(fā)現(xiàn):(1)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余隨著時(shí)間推移越來越多;(2)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的當(dāng)期結(jié)余也與來越高,當(dāng)期結(jié)余率將達(dá)到20%到53%之間;(3)按照本研究的預(yù)警指標(biāo),發(fā)現(xiàn)上海未來幾年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金都處于中警甚至重警的警度級(jí)別;(4)通過擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,適度提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例等方式,可以降低醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)余,緩解城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的警情。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于:(1)不同于以往僅針對(duì)基金缺口所建立的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警體系,而是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金越來越高的統(tǒng)籌基金結(jié)余可供使用的時(shí)間作為警度劃分的標(biāo)準(zhǔn),更好地體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支平衡”的原則,將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的有效使用納入政策考量;(2)綜合運(yùn)用多種方法,如BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法、指數(shù)平滑預(yù)測(cè)方法和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)等方法對(duì)上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)測(cè),對(duì)降低上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行仿真模擬,并對(duì)各方案的實(shí)施效應(yīng)進(jìn)行論證和評(píng)價(jià),使相關(guān)方案的設(shè)計(jì)更具科學(xué)性。
【關(guān)鍵詞】：城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 風(fēng)險(xiǎn)防控
【學(xué)位授予單位】：上海工程技術(shù)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-13
• 第一章 緒論13-26
• 1.1 研究背景及意義13-15
• 1.1.1 老齡化程度日益加劇13
• 1.1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支失衡13-14
• 1.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)政策要求14-15
• 1.1.4 選題的意義15
• 1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理文獻(xiàn)綜述15-24
• 1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理理論文獻(xiàn)綜述15
• 1.2.2 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)研究現(xiàn)狀15-17
• 1.2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控對(duì)策研究17-21
• 1.2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)金風(fēng)險(xiǎn)防控的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)借鑒21-22
• 1.2.5 研究述評(píng)22-24
• 1.3 研究目的及研究思路24
• 1.3.1 研究目的24
• 1.3.2 研究思路24
• 1.4 研究創(chuàng)新點(diǎn)24-26
• 第二章 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀分析26-37
• 2.1 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作現(xiàn)狀26-34
• 2.1.1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境分析26-30
• 2.1.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度依附環(huán)境分析30-32
• 2.1.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支現(xiàn)狀分析32-34
• 2.2 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)存問題34-37
• 2.2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)失衡，個(gè)人帳戶基金大量積存34-35
• 2.2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增速較快，高于人均可支配收入增長(zhǎng)率35
• 2.2.3 醫(yī)�；鹂傤~預(yù)控存在漏洞，醫(yī)患雙方發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)35-37
• 第三章 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估37-52
• 3.1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)37-42
• 3.1.1 經(jīng)濟(jì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素37-38
• 3.1.2 社會(huì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素38-42
• 3.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)42-43
• 3.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金制度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)43-44
• 3.3.1 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資風(fēng)險(xiǎn)因素43
• 3.3.2 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理風(fēng)險(xiǎn)因素43-44
• 3.3.3 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付風(fēng)險(xiǎn)因素44
• 3.4 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)因素分析與評(píng)估44-52
• 3.4.1 BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法介紹45
• 3.4.2 風(fēng)險(xiǎn)因素變量的選擇45-46
• 3.4.3 模型建立以及擬合結(jié)果46-49
• 3.4.4 醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估49-52
• 第四章 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警52-99
• 4.1 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)52-91
• 4.1.1 基于指數(shù)平滑法的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)52-61
• 4.1.2 基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)61-80
• 4.1.3 基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)測(cè)80-91
• 4.2 各方法預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)比與結(jié)論91-93
• 4.2.1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的累計(jì)結(jié)余量隨時(shí)間推移越來越高91-92
• 4.2.2 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的當(dāng)期結(jié)余率為 20%~53%92-93
• 4.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警93-99
• 4.3.1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金指數(shù)平滑預(yù)測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警93-94
• 4.3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng)P神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)預(yù)測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警94-95
• 4.3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)預(yù)測(cè)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警95-96
• 4.3.4 醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警結(jié)果96-99
• 第五章 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控重點(diǎn)措施及論證99-114
• 5.1 重點(diǎn)措施一：推行社區(qū)首診制度99-101
• 5.2 重點(diǎn)措施二：提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的大病門診住院報(bào)銷比例101-106
• 5.2.1 提高大病門診住院報(bào)銷比例的實(shí)施基礎(chǔ)101-102
• 5.2.2 提高大病門診住院報(bào)銷比例的方案論證102-106
• 5.3 重點(diǎn)措施三：在醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制下建立高額特效藥品專項(xiàng)基金106-114
• 5.3.1 高額特效藥品專項(xiàng)基金的設(shè)計(jì)思路106-109
• 5.3.2 設(shè)立高額特效藥品專項(xiàng)基金的方案論證109-114
• 第六章 上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控政策建議114-124
• 6.1 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶管理，避免個(gè)人賬戶基金沉淀114-115
• 6.1.1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶制度設(shè)計(jì)114-115
• 6.1.2 適度擴(kuò)展個(gè)人賬戶使用范圍115
• 6.1.3 加強(qiáng)個(gè)人賬戶基金的基礎(chǔ)保健作用115
• 6.2 適度提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇115-117
• 6.2.1 適當(dāng)提高統(tǒng)籌基金的報(bào)銷比例116
• 6.2.2 適度擴(kuò)大統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍116
• 6.2.3 建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金116-117
• 6.3 健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資比例調(diào)整機(jī)制117
• 6.4 加強(qiáng)政府主導(dǎo)統(tǒng)籌作用，改革醫(yī)藥費(fèi)用支付方式117-119
• 6.4.1 制定出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)混合支付模式的相關(guān)法律法規(guī)117-118
• 6.4.2 試點(diǎn)并全面推行混合式醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式118-119
• 6.5 在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，避免違規(guī)行為119-120
• 6.5.1 促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用透明化119-120
• 6.5.2 適當(dāng)?shù)匾胨綘I(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)120
• 6.6 建立良好的藥品生產(chǎn)和流通體制，，完善醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督機(jī)制120-121
• 6.6.1 建立合理的藥品生產(chǎn)和流通體制120-121
• 6.6.2 完善醫(yī)療監(jiān)督體系，鼓勵(lì)第三方參與監(jiān)管121
• 6.7 加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算編制121-122
• 6.7.1 提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算的科學(xué)性、合理性121-122
• 6.7.2 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)督122
• 6.8 建立健全針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有效激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化職業(yè)道德122-124
• 6.8.1 建立全面的醫(yī)務(wù)人員薪酬績(jī)效考核體系122-123
• 6.8.2 建立健全醫(yī)院內(nèi)部的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)123
• 6.8.3 重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的精神激勵(lì)123-124
• 參考文獻(xiàn)124-128
• 附錄128-131
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及取得的相關(guān)科研成果131-132
• 致謝132-133

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 孫樹仁;孟慶木;喬見;;淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制應(yīng)用實(shí)踐[J];中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn);2014年05期

2 蔣翠珍;;基于面板數(shù)據(jù)的新農(nóng)合費(fèi)用控制機(jī)制分析[J];華南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2012年04期

3 王桂勝;;中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)測(cè)分析[J];首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué)報(bào);2009年02期

4 李致煒;宋世斌;;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的醫(yī)療費(fèi)用分析及預(yù)測(cè)[J];統(tǒng)計(jì)與決策;2008年16期

5 宗莉;溫小霓;高冰;;我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)測(cè)研究[J];統(tǒng)計(jì)與決策;2006年05期

  本文關(guān)鍵詞：上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)防控策略研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：390188