社會醫(yī)療保險在保障人們就醫(yī)權(quán)的同時，由于道德風(fēng)險的存在，不斷面臨著參保者欺詐的風(fēng)險。參保者的欺詐行為是理性的，受到了效用最大化目標(biāo)的約束。本文的目的在于建立一個合理的效用模型分析參保者的欺詐行為，為我國社會醫(yī)療保險制度的完善提供合理化的建議。本文借鑒健康需求函數(shù)，通過健康資本這一中間變量將醫(yī)療服務(wù)與效用水平聯(lián)系起來；同時假設(shè)參保者欺詐表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的過量購買上，從而將欺詐與效用水平聯(lián)系起來。進(jìn)一步分析后認(rèn)為，參保者的欺詐行為受到了醫(yī)療衛(wèi)生支出C1、用于生產(chǎn)健康的其他商品的支出C2、除健康以外消費(fèi)的其他商品的數(shù)量Z以及欺詐成本的影響。將上述影響因素區(qū)分為正向影響因素和負(fù)向影響因素，并根據(jù)這些影響因素建立參保者欺詐行為的分析模型。隨后運(yùn)用欺詐模型對社會醫(yī)療保險參保者欺詐案例進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，參保者的欺詐行為只有通過提高健康資本存量或增加其他商品的消費(fèi)才能達(dá)到提升參保者效用水平的目的。參保者通過多開藥品販賣、將參保憑證轉(zhuǎn)給他人使用等欺詐行為獲取額外的收益，而這些額外收益則通過增加其他商品的消費(fèi)達(dá)到提升效用水平的目的。參保者欺詐行為帶來了效用的提升，而欺詐行為的成本卻很小，這正是欺詐行為猖獗... 

【文章來源】：湖南大學(xué)湖南省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
插圖索引
第1章 緒論
    1.1 研究背景與意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意義
    1.2 相關(guān)概念界定
        1.2.1 保險欺詐
        1.2.2 社會醫(yī)療保險欺詐
        1.2.3 醫(yī)療保險道德風(fēng)險
    1.3 研究綜述
        1.3.1 國外研究現(xiàn)狀
        1.3.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
    1.4 研究方法與研究內(nèi)容
        1.4.1 研究方法
        1.4.2 研究內(nèi)容
第2章 效用理論及參保者欺詐行為影響因素
    2.1 效用理論概述
        2.1.1 行為動機(jī)
        2.1.2 需求
        2.1.3 效用
        2.1.4 邊際效用
        2.1.5 總效用
    2.2 健康需求下醫(yī)療支出對效用的影響
        2.2.1 健康需求
        2.2.2 健康需求函數(shù)
        2.2.3 醫(yī)療服務(wù)支出對效用的影響
    2.3 醫(yī)療保險下醫(yī)療服務(wù)的效用分析
        2.3.1 替代效應(yīng)
        2.3.2 收入效應(yīng)
    2.4 社會醫(yī)療保險參保者的欺詐選擇及影響因素
        2.4.1 社會醫(yī)療保險參保者的欺詐選擇
        2.4.2 社會醫(yī)療保險參保者欺詐行為影響因素
第3章 參保者欺詐的特點(diǎn)及欺詐模型的建立
    3.1 社會醫(yī)療保險參保者欺詐的特點(diǎn)
        3.1.1 醫(yī)療保險參保者欺詐的表現(xiàn)
        3.1.2 醫(yī)療保險參保者欺詐的特征
    3.2 社會醫(yī)療保險參保者欺詐模型的建立
        3.2.1. 模型的假設(shè)
        3.2.2 參保者欺詐模型的建立
    3.3 模型的合理性分析
第4章 醫(yī)療保險參保者欺詐案例分析
    4.1 參保者過量醫(yī)療及偏好住院的案例分析
        4.1.1 案例介紹
        4.1.2 案例分析
    4.2 參保者出借醫(yī)保卡的案例分析
        4.2.1 案例介紹
        4.2.2 案例分析
    4.3 參保者超量開藥販賣的分析
        4.3.1 案例介紹
        4.3.2 案例分析
    4.4 醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)和購買日用品的分析
        4.4.1 案例介紹
        4.4.2 案例分析
    4.5 本章小結(jié)
第5章 基于效用分析的醫(yī)療保險反欺詐策略
    5.1 加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店與定點(diǎn)醫(yī)院的管控
    5.2 加強(qiáng)對藥品流通市場的管控
    5.3 取消醫(yī)療保險個人賬戶
    5.4 降低小病的報銷比例
    5.5 實施醫(yī)保基金“定額包干”
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
致謝



本文編號：3448350