發(fā)布時間：2021-04-27 07:24

　　醫(yī)療保險制度是國家和地方為了解決人民預防和治療疾病的問題依照保險保障原則,從而發(fā)起籌集醫(yī)療保險基金,同時對其進行配置和使用的制度,2011年起,我國啟動了全民醫(yī)保制度的建立并開始發(fā)展,近些年取得了突破性的進展,全國各省、市、自治區(qū)等地,均按照醫(yī)保覆蓋的范圍、醫(yī)療保險待遇、醫(yī)保資金的籌集政策、醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療保險定點機構的管理、醫(yī)療保險基金保障監(jiān)管的“六項統(tǒng)一”原則,整合了我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。2018年3月全國人大審議并通過了國務院機構改革方案,成立了“國家醫(yī)療保障局”,主要承擔藥品和醫(yī)療服務的采購、藥品價格的維護管理、對醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務費用的支付管理等職能,除了要提供基本保障之外,作為超強買方,還需要為下一步的“醫(yī)改”提供新機制。而在中國的社會醫(yī)療保險體制中,通常是需要由醫(yī)療保險機構方按照相應的要求和標準選擇符合對應條件的部分醫(yī)療機構方為醫(yī)療保險參保人員方提供醫(yī)藥服務,而這些被選擇為參保人提供醫(yī)藥服務的機構,統(tǒng)稱為醫(yī)療保險定點機構,而其中的醫(yī)保定點零售藥房則是地方政府醫(yī)療保險管理部門根據統(tǒng)一標準,通過嚴格的考評認定和遴選,從多家零售藥房中被選定出來的。是醫(yī)療保險制度改革的... 

【文章來源】：內蒙古農業(yè)大學內蒙古自治區(qū)

【文章頁數】：39 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
1 前言
    1.1 研究意義
    1.2 選題背景
        1.2.1 醫(yī)療保險制度改革
        1.2.2 國家“新醫(yī)保局”成立
        1.2.3 醫(yī)保目錄的調整
        1.2.4 醫(yī)保定點機構的產生和存在
        1.2.5 國內藥品零售行業(yè)的發(fā)展
2 國外醫(yī)保制度借鑒及我國醫(yī)保服務機構監(jiān)管改革的必要性研究
    2.1 國外醫(yī)保制度下的醫(yī)療服務機構監(jiān)管
        2.1.1 美國的醫(yī)療保險制度及醫(yī)療服務機構的監(jiān)管
        2.1.2 英國的醫(yī)療保險制度及醫(yī)療服務機構監(jiān)管
        2.1.3 德國的醫(yī)療保險制度及醫(yī)療服務機構監(jiān)管
        2.1.4 新加坡的醫(yī)療保險制度及醫(yī)療服務機構監(jiān)管
    2.2 我國醫(yī)保制度及定點服務機構監(jiān)管改革的必要性研究
        2.2.1 醫(yī)保定點服務機構地位的特殊性
        2.2.2 醫(yī)療保險市場的獨特性
        2.2.3 醫(yī)、患、保三方關系的平衡性
        2.2.4 醫(yī)療保險法律法規(guī)建設的重要性
        2.2.5 對醫(yī)保定點服務機構監(jiān)督管理的作用
3 內蒙古呼和浩特市定點零售藥房的監(jiān)管現狀
    3.1 呼和浩特市定點零售藥房的基本情況
        3.1.1 呼和浩特市的醫(yī)保覆蓋情況
        3.1.2 呼和浩特市的醫(yī)保定點零售藥房的分布情況
    3.2 呼和浩特市醫(yī)療保險定點零售藥房的監(jiān)管政策
        3.2.1 準入門檻——“兩定機構”資格認定
        3.2.2 呼和浩特市定點藥房的經營管理規(guī)范要求
    3.3 現行監(jiān)管政策下呼和浩特市定點零售藥房存在的問題
        3.3.1 對醫(yī)療保險參保人身份沒有確認環(huán)節(jié)
        3.3.2 非醫(yī)保目錄內的串換藥品
        3.3.3 刷卡套現,用藥換錢
4 醫(yī)療保險定點藥房監(jiān)管問題產生原因的不同視角分析
    4.1 醫(yī)療保險監(jiān)管方-醫(yī)保部門視角分析
        4.1.1 醫(yī)保部門的多重職責
        4.1.2 對定點藥房的監(jiān)管力度尚需加強
        4.1.3 定點藥房醫(yī)�；鹬Ц斗绞降乃伎�
    4.2 醫(yī)療保險實施方-定點藥房視角分析
        4.2.1 政策發(fā)展為呼和浩特零售藥房帶來的利好
        4.2.2 醫(yī)保政策給定點零售藥房帶來的影響
        4.2.3 醫(yī)保支付結算給定點零售藥房帶來的壓力
    4.3 醫(yī)療保險使用方-參保人員視角分析
        4.3.1 參保者對當前醫(yī)療保險政策的關注點
        4.3.2 參保人員對定點藥房服務的關注點
        4.3.3 參保人員對醫(yī)保使用范圍的關注點
5 呼和浩特市醫(yī)療保險定點藥房監(jiān)管的建議及對策
    5.1 加強制度管理,細化制度要求內容
        5.1.1 實行零售藥房分級管理,確定分類類別
        5.1.2 完善醫(yī)保定點藥房管理標準,增強可操作性和可執(zhí)行性
        5.1.3 優(yōu)化組織機構和人員配置,為定點機構管理加強人力資源
        5.1.4 加強監(jiān)管與處罰力度,啟動退出管理機制
    5.2 完善醫(yī)保管理信息網絡,建立便民服務平臺
        5.2.1 開展藥品處方“云平臺”服務
        5.2.2 定點零售藥房視頻監(jiān)控網絡
    5.3 加強三方的溝通與協(xié)調,尋求供、需、保三方共贏
        5.3.1 加強政企溝通,共同規(guī)范市場
        5.3.2 加強醫(yī)保政策宣傳,明確參保人員的權利義務
6 結論
致謝
參考文獻
作者簡介


【參考文獻】：
期刊論文
[1]醫(yī)保結算拖延,癥結何在[J]. 張笑雨.  中國藥店. 2019(07)
[2]城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合只是第一步[J]. 張成.  中國社會保障. 2018(01)
[3]醫(yī)保支付改革的特征與策略[J]. 陳仰東.  中國社會保障. 2018(01)
[4]淺談醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點藥店的有效管理[J]. 張麗利.  當代經濟. 2016(29)
[5]國外部分醫(yī)保制度管窺[J]. 孫一枚.  就業(yè)與保障. 2011(07)

碩士論文
[1]基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管的研究[D]. 陸玲玲.東南大學 2016
[2]三位一體的醫(yī)療保險監(jiān)管模式[D]. 楊軍.南昌大學 2016
[3]上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用合理控制研究[D]. 高巍.上海師范大學 2016
[4]新醫(yī)改背景下上海市醫(yī)療保險支付模式研究[D]. 魏曉靜.上海工程技術大學 2014
[5]基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構綜合監(jiān)管機制研究[D]. 曹麗雅.西南財經大學 2013
[6]中國醫(yī)療保險制度實施中的違規(guī)行為研究[D]. 周屹博.吉林大學 2010
[7]論我國醫(yī)保定點醫(yī)療機構的管理[D]. 周海萍.華東師范大學 2006
[8]上海市醫(yī)保定點藥房的生存環(huán)境與發(fā)展對策研究[D]. 楊少麟.第二軍醫(yī)大學 2005



本文編號：3163044