【摘要】：研究目的 本研究通過對(duì)上海市三級(jí)醫(yī)院總體和各類三級(jí)醫(yī)院總額預(yù)付制實(shí)施前后（2008-2012年）醫(yī)療業(yè)務(wù)量、床位效率、人力效率、醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)變化進(jìn)行分析，探討上海市現(xiàn)行的醫(yī)保支付制度的現(xiàn)狀和問題，評(píng)價(jià)總額預(yù)付制實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、效率和費(fèi)用的作用和影響；并以上海市某大型三甲綜合性醫(yī)院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行研究，對(duì)比分析該綜合醫(yī)院總額預(yù)付制前后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)總體變化情況；采集該醫(yī)院門診患者、住院患者、住院?jiǎn)我徊》N患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)，對(duì)總額預(yù)付制實(shí)施前后醫(yī)院接受患者的數(shù)量，對(duì)醫(yī)保和自費(fèi)患者開出的各種檢驗(yàn)和化驗(yàn)的數(shù)量，以及分類的各種醫(yī)療費(fèi)用展開全面的實(shí)證研究，探討醫(yī)�？傤~預(yù)付制對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、效率與費(fèi)用的影響；為政府制定既能滿足醫(yī)療成本控制要求，，又能保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的相對(duì)較優(yōu)的績(jī)效考核措施提供理論參考及現(xiàn)實(shí)依據(jù)，為進(jìn)一步深化上海市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供借鑒和建議。 研究方法 本研究采用研究方法如下：（1）利用文獻(xiàn)研究法，了解國(guó)內(nèi)外和上海市總額預(yù)付制研究現(xiàn)狀和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、費(fèi)用指標(biāo)選擇原則，以指導(dǎo)本課題的研究；（2）利用Microsoft Office Excel2010錄入報(bào)表信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)；（3）利用SPSS21.0對(duì)上海市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)�？偪刭M(fèi)用等指標(biāo)在總額預(yù)付制實(shí)施前后的變化趨勢(shì)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；（4）利用上海市某大型三甲綜合性醫(yī)院門診患者、住院患者和17個(gè)住院?jiǎn)尾》N患者相關(guān)數(shù)據(jù)資料，采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件，建立面板數(shù)據(jù)的回歸模型，分析總額預(yù)付制、時(shí)間趨勢(shì)、就診次數(shù)、出院人數(shù)等因素對(duì)醫(yī)院接受患者的數(shù)量，對(duì)醫(yī)保和自費(fèi)患者開出的各種普通和大型檢查數(shù)量、化驗(yàn)的數(shù)量，以及藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)等各類醫(yī)療費(fèi)用的影響。 研究?jī)?nèi)容 主要研究?jī)?nèi)容包括：（1）國(guó)內(nèi)外醫(yī)�？傤~預(yù)付制研究現(xiàn)狀；（2）對(duì)上海市總額預(yù)付制實(shí)施前后（2008年至2012年）三級(jí)醫(yī)院總體，以及綜合性醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、其他�？祁愥t(yī)院三類醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量、床位效率、人力效率、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、醫(yī)�？偪刭M(fèi)用各相關(guān)指標(biāo)變化情況分別進(jìn)行分析，探討上海市現(xiàn)行的醫(yī)保支付制度下的現(xiàn)狀和問題，評(píng)價(jià)總額預(yù)付制實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、效率和費(fèi)用的作用和影響；（3）以上海市某大型三甲綜合性醫(yī)院作為樣本醫(yī)院進(jìn)行研究，對(duì)比分析該綜合醫(yī)院總額預(yù)付制前后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率、費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)總體變化情況；（4）采集該醫(yī)院門診患者數(shù)據(jù)、住院患者、住院?jiǎn)我徊》N患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)，對(duì)總額預(yù)付制實(shí)施前后醫(yī)院接受患者的數(shù)量，對(duì)醫(yī)保和自費(fèi)患者開出的各種檢驗(yàn)和化驗(yàn)的數(shù)量，以及分類的各種醫(yī)療費(fèi)用展開全面的實(shí)證研究；（5）在以上幾項(xiàng)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)上海市醫(yī)�？傤~預(yù)付制實(shí)施后取得的成效和存在的問題進(jìn)行深入分析，總結(jié)醫(yī)�？傤~預(yù)付制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題，為總額預(yù)付制的進(jìn)一步發(fā)展完善提供政策建議。 研究結(jié)果 研究表明，上海市醫(yī)�？傤~預(yù)付制實(shí)施的成效包括：（1）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制效果顯著。上海市三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，總額預(yù)付制后醫(yī)療費(fèi)用控制效果顯著，相對(duì)于總額預(yù)付制實(shí)施前08年（22.15%）和09年（22.13%）醫(yī)療總費(fèi)用的上升幅度來說，近幾年的醫(yī)療總費(fèi)用已得到有效控制，2012年醫(yī)療總費(fèi)用增幅僅為12.63%。通過分析某大型三甲綜合醫(yī)院門診患者數(shù)據(jù)、住院患者數(shù)據(jù)和17個(gè)住院?jiǎn)尾》N患者的詳細(xì)數(shù)據(jù)，結(jié)果也表明，總額預(yù)付制實(shí)施后，該院門診和住院檢查費(fèi)、治療費(fèi)、醫(yī)保藥品費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用顯著降低；（2）醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)效率不斷提高。2008年至2012年上海市各三級(jí)醫(yī)院門急診人次、出院人數(shù)、住院患者手術(shù)例數(shù)等業(yè)務(wù)量在不斷上升，上海市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人力效率和床位效率均在不斷提高。從2010年總額預(yù)付制試點(diǎn)實(shí)施至今，伴隨著醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率的不斷提高，上海市三級(jí)醫(yī)院整體床位效率不斷提高，2008年至2012年平均住院日共下降了4天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)共增加13.72次；（3）藥占比有效控制。2008年上海市三級(jí)醫(yī)院藥占比為47.81%，2012年僅為43.3%；上海市三級(jí)綜合醫(yī)院的藥占比也在逐年下降，總額預(yù)付制前高于45%，2012年僅為40.68%。 總額預(yù)付制實(shí)施過程中存在的問題包括：（1）確定合理的年度預(yù)算總額難度較大。上海市三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)分析顯示，2010年總額預(yù)付制實(shí)施以來，上海市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保本年核定總量和醫(yī)保藥品本年核定總量不斷增加，其中，醫(yī)保本年核定總量累計(jì)完成率每年均高于100個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)�？偪刭M(fèi)用每年均超支，2012年超支2.65億元，醫(yī)保預(yù)算總額完成情況較差；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在少收醫(yī)�；颊�，降低服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象。某大型三甲醫(yī)院住院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，總額預(yù)付內(nèi)醫(yī)�；颊叱鲈喝舜魏透黝悪z查數(shù)量明顯少于自費(fèi)患者。從該院CD型率和大（特大）手術(shù)率變化來看，總額預(yù)付制實(shí)施后，醫(yī)�；颊逤D型率同比降幅較自費(fèi)患者明顯較高，醫(yī)�；颊叽螅ㄌ卮螅┦中g(shù)率每年均低于自費(fèi)患者，說明總額預(yù)付制實(shí)施后，為控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院可能采取減少醫(yī)�；颊呤罩魏屯普嗎t(yī)保重癥患者，減少醫(yī)�；颊叩拇螅ㄌ卮螅┦中g(shù)率等方式來控制醫(yī)保費(fèi)用，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解門診處方，影響醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，醫(yī)患雙方存在信息不對(duì)稱，醫(yī)院為了控制醫(yī)保門診均次費(fèi)用，易導(dǎo)致醫(yī)生利用職業(yè)優(yōu)勢(shì)分解門診處方。從某大型三甲醫(yī)院門診復(fù)診率變化來看，醫(yī)�；颊唛T診復(fù)診率明顯高于自費(fèi)患者，每年均高出3個(gè)百分點(diǎn)以上。通過該院門診預(yù)付內(nèi)醫(yī)�；颊吲c自費(fèi)患者的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，預(yù)付內(nèi)醫(yī)�；颊叩木驮\次數(shù)明顯高于自費(fèi)患者。 政策建議 基于以上研究結(jié)果，本研究提出以下四項(xiàng)建議：（1）完善總額預(yù)付制度設(shè)計(jì)，合理確定預(yù)付總額；（2）醫(yī)保管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立良好的溝通協(xié)商機(jī)制；（3）衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（4）逐步實(shí)施總額預(yù)算管理下的按診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：F842.684;R197.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2395900