發(fā)布時(shí)間：2018-03-27 17:09

  本文選題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度　切入點(diǎn)：補(bǔ)償方案　出處：《復(fù)旦大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：一、背景意義新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)推行十余年,參合率已達(dá)98.3%,基金支出也達(dá)到了2408.00億元(2012年數(shù)據(jù))。但現(xiàn)實(shí)情況并不樂觀,第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,44%的患者對(duì)住院的醫(yī)療服務(wù)感到不滿意,其中感到最不滿意的一項(xiàng)是醫(yī)療費(fèi)用過高,且在農(nóng)村地區(qū)更為明顯,農(nóng)村居民應(yīng)住院未住院原因構(gòu)成中“經(jīng)濟(jì)困難原因”原因占70.3%,當(dāng)前新農(nóng)合制度補(bǔ)償受益主體失衡,制度目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受限；同時(shí),自2005年至2010年間,新農(nóng)合參合主體的醫(yī)療費(fèi)用也以年均19.0%的速度快速增長,且己超出社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受水平(同期人均GDP年均增速僅16.1%),新農(nóng)合控費(fèi)職能面臨挑戰(zhàn)。從新農(nóng)合制度目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和引I導(dǎo)需求、控制費(fèi)用的職能角度講,補(bǔ)償方案的科學(xué)合理制定和有理有據(jù)的調(diào)整是解決問題的途徑。然而,研究發(fā)現(xiàn),我國現(xiàn)行新農(nóng)合制度忽視了參合主體的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)非均質(zhì)性,一方面導(dǎo)致補(bǔ)償水平僅取決于絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(醫(yī)療費(fèi)用)的高低,方案甄別高風(fēng)險(xiǎn)人群的敏感性較差,受益主體難以明確；另一方面,償付制度的具體控制手段因受益主體不明而無法合理調(diào)節(jié)供需,控制醫(yī)療費(fèi)用增長的職能失效。因此,解決問題的突破口在于明確以收入為主要指標(biāo)的個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用的影響。本研究在明確國內(nèi)外相關(guān)研究的基礎(chǔ)上,深入探討收入因素對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的具體影響,對(duì)已有研究成果和理論方法加以提煉,形成相應(yīng)的理論假設(shè)并予以定量論證,在此基礎(chǔ)上以收入與醫(yī)療費(fèi)用定量關(guān)系為依據(jù),致力于新農(nóng)合補(bǔ)償方案的優(yōu)化,促進(jìn)補(bǔ)償主體失衡的扭轉(zhuǎn),還原新農(nóng)合作為支付方的控費(fèi)職能,制約農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。二、目標(biāo)內(nèi)容研究目標(biāo)：通過計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的系統(tǒng)論證,明確收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響,技術(shù)支撐新農(nóng)合補(bǔ)償方案的優(yōu)化,促進(jìn)制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和職能的落實(shí)。研究內(nèi)容：首先,通過文獻(xiàn)論證等定性方法,明確收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響研究概況及已有理論,通過邏輯推論,建立收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的理論假設(shè)。其次,一方面,利用宏觀層面數(shù)據(jù),通過時(shí)間序列模型的協(xié)整分析,論證收入與醫(yī)療費(fèi)用的因果關(guān)系；另一方面,利用入戶調(diào)查數(shù)據(jù),通過建立回歸模型等方法,從個(gè)體層面具體明確收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響。最后,通過收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的定量論證結(jié)果,調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案的補(bǔ)償分段、補(bǔ)償比和封頂線等關(guān)鍵要素,優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案。三、材料方法1、本研究以健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和健康需求理論為指導(dǎo),依據(jù)文獻(xiàn)歸納分析和文獻(xiàn)邊界分析等方法,明確收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的理論影響,并推論抽象為研究理論假設(shè)。其中,新農(nóng)合補(bǔ)償方案相關(guān)研究文獻(xiàn)372篇,醫(yī)療費(fèi)用影響因素相關(guān)文獻(xiàn)347篇。2、利用公開發(fā)布的宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),同時(shí)借助教研室的農(nóng)村入戶調(diào)查數(shù)據(jù),通過一般線性模型、計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型和回歸模型等方法的構(gòu)建,量化收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的具體影響。其中,入戶調(diào)查數(shù)據(jù)有效樣本量為2998戶,包括上海嘉定、江蘇常州和山東章丘等地區(qū)2000年和2008年入戶調(diào)查；上海嘉定地區(qū)2005年入戶調(diào)查；上海松江2001年和2007年以及延邊2008年的入戶調(diào)查數(shù)據(jù),重點(diǎn)截取住院費(fèi)用和收入數(shù)據(jù)。3、利用華東某地201]年實(shí)際補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫建立模擬補(bǔ)償方案,通過對(duì)比分析的方法,明確新農(nóng)合補(bǔ)償方案優(yōu)化的策略及其理論可行性與合理性。四、研究結(jié)果(一)收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的理論假設(shè)通過文獻(xiàn)邊界分析,將醫(yī)療費(fèi)用影響因素歸類為38類,以收入為主的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)變量是人們醫(yī)療消費(fèi)的最主要影響因素(收入因素文獻(xiàn)提及比為58.12%)；通過文獻(xiàn)歸納分析發(fā)現(xiàn),收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響探討已形成了一定的理論。在此基礎(chǔ)上,結(jié)合研究目的,通過邏輯推論,本研究將收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響表述為兩類假設(shè)：①收入與醫(yī)療消費(fèi)之間不存在雙向共變,收入是醫(yī)療費(fèi)用高低的原因之一。②可以找到某個(gè)“參照系”(為便于地域比較,考慮以當(dāng)?shù)厝司杖胱鳛闃?biāo)化“參照系”)對(duì)人們的醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行劃分,在某個(gè)/某些區(qū)間內(nèi),收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的“收入效應(yīng)”將會(huì)占主導(dǎo)地位。(二)收入與醫(yī)療費(fèi)用定量關(guān)系論證1、基于宏觀統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行收入與醫(yī)療費(fèi)用的因果關(guān)系論證,以人均可支配收入和人均醫(yī)療保健支出作為分析變量,原始時(shí)間序列經(jīng)過對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后,在1階差分平穩(wěn)序列的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)整分析,結(jié)果表明人均收入是人均醫(yī)療保健支出的原因(2期滯后格蘭杰因果檢驗(yàn)F=6.14,P=0.046),進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)數(shù)線性模型擬合,殘差序列平穩(wěn),表明協(xié)整存在,因果關(guān)系成立。2、基于入戶調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用具體影響分析。由于新農(nóng)合是一種大病統(tǒng)籌制度,加之全年門診費(fèi)用數(shù)據(jù)可及性問題,本研究選取個(gè)人全年住院總費(fèi)用作為醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)；考慮到我國農(nóng)村地區(qū)普遍存在的家庭風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)現(xiàn)象,個(gè)人的醫(yī)療消費(fèi)支付能力通常表現(xiàn)為家庭的支付能力,研究選取家庭全年可支配總收入作為收入指標(biāo),在經(jīng)過適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)處理后,依據(jù)理論假設(shè)1的研究結(jié)果,以住院費(fèi)用為因變量,以家庭可支配總收入為自變量,依據(jù)理論假設(shè)2,通過線性模型進(jìn)行分段嘗試并通過虛擬回歸模型加以論證,明確了“收入效應(yīng)”主導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)的具體區(qū)間為當(dāng)?shù)厝司杖氲?倍到10倍,該區(qū)間內(nèi)農(nóng)村居民家庭可支配總收入與其個(gè)人全年住院總費(fèi)用之間呈現(xiàn)明顯的線性關(guān)系,對(duì)新農(nóng)合制度而言,補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)需考慮此特殊區(qū)間,適當(dāng)降低補(bǔ)償比以削弱收入效應(yīng)的影響,從而調(diào)整受益分布,引導(dǎo)需求。研究進(jìn)一步明確了住院費(fèi)用低于5倍或超過10倍當(dāng)?shù)厝司杖霑r(shí),居民家庭可支配總收入與住院費(fèi)用符合無截距指數(shù)分布。(三)基于定量關(guān)系優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案利用本研究確定的“收入效應(yīng)”區(qū)間,以教研室前期形成的一整套新農(nóng)合制度完善的方法學(xué)體系為基礎(chǔ),明確可以對(duì)“人群分類”和“方案研制思路與步驟”這兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化,對(duì)比原有方案和教研室前期成果,本研究對(duì)補(bǔ)償方案提出了兩處優(yōu)化控制點(diǎn)：①補(bǔ)償分段需設(shè)置當(dāng)?shù)厝司杖氲?倍和10倍兩個(gè)端點(diǎn),并在該費(fèi)用區(qū)間內(nèi)適當(dāng)降低補(bǔ)償比；②考慮“健康效應(yīng)”與“收入效應(yīng)”的轉(zhuǎn)化,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過10倍當(dāng)?shù)厝司杖霑r(shí),人們可能對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避程度較高,表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用較高,因此,建議封頂線設(shè)置不低于10倍當(dāng)?shù)厝司杖�。五、討論研究以解決新農(nóng)合實(shí)際困境為目的,通過明確收入與醫(yī)療費(fèi)用的定量關(guān)系,針對(duì)性優(yōu)化新農(nóng)合方案,使新農(nóng)合方案能夠針對(duì)性調(diào)整補(bǔ)償重點(diǎn),扭轉(zhuǎn)受益主體失衡,約束不合理需求,控制農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。研究在解決實(shí)際問題的過程中集中體現(xiàn)了以下幾點(diǎn)價(jià)值：①計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)與政策科學(xué)的結(jié)合應(yīng)用,計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型通過政策科學(xué)理論轉(zhuǎn)化,應(yīng)用于新農(nóng)合補(bǔ)償方案的優(yōu)化,將群體公平性探討深入到農(nóng)村居民個(gè)體層面的補(bǔ)償受益公平性探討,將外部支撐的優(yōu)化策略深入到新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)部；②完成了已有研究理論的進(jìn)一步深化,研究綜合性的兼顧宏觀層面的因果關(guān)系探討和個(gè)體層面的具體影響,研究通過增加樣本量的方式,利用宏觀統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)完成收入與醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)的因果論證,為個(gè)體層面上研究收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響奠定基礎(chǔ)。同時(shí),采用大量的入戶數(shù)據(jù)具體分析了居民家庭可支配總收入對(duì)其住院總費(fèi)用的收入效應(yīng),完成了“收入效應(yīng)”等健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的進(jìn)一步定量深化；③聚焦醫(yī)療費(fèi)用本身影響因素的探討,以收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響為研究主題,聚焦對(duì)醫(yī)療費(fèi)用本身影響因素的文獻(xiàn)研究概述與深化。與此同時(shí),由于數(shù)據(jù)可及性等原因,研究也存在以下幾點(diǎn)待完善之處：①未能獲得最新的入戶調(diào)查數(shù)據(jù),對(duì)反應(yīng)現(xiàn)階段人們收入對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響規(guī)律可能存在一定誤差；②研究僅使用了個(gè)人全年住院總費(fèi)用進(jìn)行測(cè)算,以此來探討收入對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響；③新農(nóng)合報(bào)銷數(shù)據(jù)庫缺乏收入信息,無法對(duì)模擬方案和原方案進(jìn)行嚴(yán)格的補(bǔ)償后受益公平性分析。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R197.1;F842.684;F323.89

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1672440