【摘要】：目的:分析中重度慢性腎病(CKD)患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的臨床指標(biāo)變化情況,探究骨密度(BMD)與骨關(guān)節(jié)炎(OA)的相關(guān)性,評(píng)價(jià)CKD患者發(fā)生骨量異常和OA的危險(xiǎn)因素以及發(fā)病的危險(xiǎn)性。通過建立慢性腎病——骨關(guān)節(jié)炎傾向性評(píng)分匹配模型,闡明傾向性評(píng)分匹配模型的基本原理以及模型的參數(shù)估計(jì)方法,排除組間混雜因素影響,驗(yàn)證CKD患者發(fā)生骨量異常和OA風(fēng)險(xiǎn),為提高CKD患者生存質(zhì)量,預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展,減輕疾病防控的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加強(qiáng)疾病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。方法:收集2017年8月至2018年10月就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科的267例CKD患者,其中男性146例,女性121例。依據(jù)CKD分期標(biāo)準(zhǔn)、BMD分組標(biāo)準(zhǔn)以及視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)定量水平進(jìn)行分組,對(duì)患者的基線資料、相關(guān)生化標(biāo)志物水平進(jìn)行分析;采用Logistic回歸分析CKD病的危險(xiǎn)因素以及并發(fā)骨量異常、OA的危險(xiǎn)性;并應(yīng)用傾向性評(píng)分匹配模型對(duì)研究中的混雜因素進(jìn)行校正,以明確CKD與OA間的危險(xiǎn)性。結(jié)果:1.病程延長(zhǎng)、血壓升高、高尿素(BUN)、高肌酐(Cr)、甲狀旁腺素(PTH)的升高以及尿β_2-微球蛋白(β_2-MG)濃度升高均是中重度慢性腎病患者的危險(xiǎn)因素(OR_(病程)=1.249,95%CI(1.011,2.964),P=0.035;OR_(SBP)=4.224,95%CI(1.047,16.977),P=0.043;OR_(DBP)=3.752,95%CI(1.039,12.526),P=0.044;OR_(BUN)=3.979,95%CI(1.233,12.837),P=0.021;OR_(Cr)=1.353,95%CI(1.007,3.128),P=0.013;OR_(PTH)=2.765,95%CI(1.016,7.516),P=0.046;OR_(β2-MG)=2.567,95%CI(1.621,4.805),P=0.026)。2.骨密度降低可能與年齡、病程長(zhǎng)短、收縮壓(SBP)、飲酒以及透析時(shí)間有關(guān)(F_(年齡)=5.365,P0.001;F_(病程)=3.427,P=0.034;F_(SBP)=18.183,P0.001;F_(飲酒)=8.625,P=0.013;F_(腰椎)=11.951,P0.001;F_(髖部)=4.627,P=0.014),且在不同種類的原發(fā)腎病中,慢性腎炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的概率最高,為32.14%,而良性小動(dòng)脈腎硬化癥的概率最低,為8.11%。3.骨量異常組(包括骨量減少組與骨質(zhì)疏松組)患者的血清胱抑-C(Cys-C)、血磷(P)、血鈣(Ca)、PTH和尿β_2-MG的水平明顯高于骨量正常組,各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F_(Cys-C)=6.224,P=0.027;F_P=5.367,P=0.043;F_(Ca)=6.018,P=0.032;F_(PTH)=5.657,P=0.039;F_(β2-MG)=6.957,P=0.021);骨量正常組的低密度脂蛋白(LDL)高于骨量異常組,具有顯著性差異(F=5.731,P=0.038)。4.采用Logistic回歸分析校正全部協(xié)變量以及傾向性評(píng)分匹配分析發(fā)現(xiàn),與CKD1期患者相比,CKD 2-5期患者發(fā)生骨量異常的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了97%和117%[OR_2=1.97,95%CI(1.02-1.71),P0.05;OR_3=2.17,95%CI(1.03-4.61),P0.05]。5.骨關(guān)節(jié)炎VAS評(píng)分與腰椎BMD間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.146,P=0.025),BMD值越小其發(fā)生OA的概率越大,VAS評(píng)分越高(P0.05);且CKD患者中并發(fā)OA的Cys-C、血P以及PTH等臨床指標(biāo)顯著增高(F_(Cys-c)=10.110,P0.001;F_P=13.508,P0.001;F_(PTH)=11.850,P0.001)。6.經(jīng)傾向性評(píng)分匹配分析發(fā)現(xiàn),與CKD 1期患者相比,CKD 2-5期患者發(fā)生OA的風(fēng)險(xiǎn)增加了78%[OR_3=1.78,95%CI(1.21-3.89),P0.05],說明慢性腎病是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:慢性腎病患者易發(fā)生骨量異常及骨關(guān)節(jié)疾病,且隨著病情的加重其危險(xiǎn)性不斷增大,應(yīng)重視對(duì)慢性腎病患者的定期監(jiān)測(cè),加強(qiáng)對(duì)慢性腎病患者的骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及健康管理。建議:1、逐步建立與完善居民的健康檔案:將CKD和OA患者以及高危人群規(guī)劃到慢性病檔案的建設(shè)項(xiàng)目中,將Cys-C、血P、血Ca、PTH和尿β_2-MG等指標(biāo)作為健康檢查的一般項(xiàng)目,為規(guī)范管理CKD和OA奠定基礎(chǔ)。2、將互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)和思維融入到疾病的健康管理中:以社區(qū)為載體構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”的健康管理模式,此模式借助網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通的屬性,促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源共享與有效對(duì)接,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理分配與利用。3、加強(qiáng)疾病的健康管理教育:健康教育不僅僅只針對(duì)患者而言,同時(shí)還應(yīng)包括患者的家人以及康復(fù)組中的其他成員,使其深入了解CKD和OA兩種疾病,并自覺采取有益于健康的行為生活方式。4、對(duì)患者進(jìn)行心理治療:分散患者的注意力,及時(shí)宣泄不良情緒,家庭成員及同伴的鼓勵(lì)支持,專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)等方式,改善患者的生活質(zhì)量,以達(dá)到心理平衡,提高治療的依從性以及治療效果。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R692;R684.3
【圖文】：

不同透析時(shí)間下腰椎骨密度變化情況（注：**表示P<0.01

圖 3 不同透析時(shí)間下髖部骨密度變化情況（注：**表示 P<0.01。） 不同病程慢性腎病患者骨密度變化情況將所有 CKD 患者依據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短分為 4 組，第一組患者患病時(shí)間

不同患病時(shí)間下腰椎骨密度變化情況（注：*表示P<0.05

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2 王

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