【摘要】：研究背景與目的:人口老齡化是21世紀重大的社會問題,我國是目前世界上老年人口最多的國家。隨著老年人體質(zhì)的衰退和老齡化的加劇,老年人的健康問題日益凸顯,老年人群的生命質(zhì)量問題也成為目前許多學(xué)者關(guān)注的焦點。人口老齡化的進展不僅影響社會經(jīng)濟發(fā)展,也給衛(wèi)生保健服務(wù)帶來嚴峻挑戰(zhàn)。健康管理作為一個有希望改變現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)模式缺陷、降低醫(yī)療費用和應(yīng)對人口老齡化的方法,其具體實施方法及效果需要進一步證實。本研究對社區(qū)老年人群健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health-related Quality of Life,HRQo L)、常見慢性疾病進行調(diào)查分析,了解老年人健康狀況及其影響因素;針對老年人開展健康管理的干預(yù)試驗,構(gòu)建以健康相關(guān)生命質(zhì)量為評價指標的健康管理效果評價模型,為開展行之有效的老年人社區(qū)健康管理提供依據(jù)。研究內(nèi)容與方法:(1)在2013年3-12月間,采用整群隨機抽樣方法,從南京市某行政區(qū)內(nèi)的社區(qū)老年人選取研究對象,開展現(xiàn)況調(diào)查;采用問卷調(diào)查方法測量老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量,以自報告和體檢相結(jié)合的形式來收集老年人慢性疾病患病信息,運用SAS9.3和SPSS19.0軟件進行描述性統(tǒng)計、Logistic回歸模型、因子分析、多重線性回歸模型等分析,研究老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況及其影響因素以及慢性疾病的患病情況。(2)對現(xiàn)況研究中患有高血壓或糖尿病的老年人以及未報告慢性疾病老年人開展為期30個月縱向研究,追蹤隨訪其日常生活活動能力、自評健康等健康相關(guān)指標,同時記錄失訪對象的失訪原因(死亡、非死亡),通過擬合貝葉斯聯(lián)合模型來分析老年人長期健康狀況及其影響因素,并研究日常生活活動能力和自評健康對死亡的預(yù)測價值,運用R3.4.1和Open BUGS 3.2.3軟件完成相應(yīng)分析。(3)依據(jù)課題組之前研究提出的健康管理方案,在社區(qū)老年人中開展為期24個月(2014年1月至2015年12月)健康管理干預(yù)試驗,重復(fù)測量老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量,利用完整數(shù)據(jù),通過構(gòu)建貝葉斯貝塔混合效應(yīng)模型分析評價健康管理效果,運用R 3.4.1和Open BUGS 3.2.3軟件完成分析。研究結(jié)果:(1)在現(xiàn)況研究中,共調(diào)查2681名社區(qū)老年人,納入分析2452名,收集13種慢性疾病信息,慢性疾病患病率為74.6%,患病率最高的疾病是高血壓(48.0%),其次為糖尿病(21.9%);共患疾病(≥2種慢性疾病)患病率為49.4%,六種慢性疾病對的檢出率超過預(yù)期檢出率,包括高血壓和糖尿病、高血壓和冠心病、高血壓和血脂異常、糖尿病和白內(nèi)障、糖尿病和聽力障礙、高血壓和腦卒中。因子分析結(jié)果提示存在三種共患疾病模式,第一種共患疾病模式包括聽力障礙、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)疾病、腫瘤,以退行性疾病為主,第二種共患疾病模式包括肝部疾病、肺部疾病、胃腸道疾病,第三種共患疾病模式是以心血管-代謝疾病為特征,包括血脂異常、糖尿病、高血壓、冠心病、腎臟疾病。對老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量各指標得分≤3的統(tǒng)計結(jié)果顯示在軀體機能、情緒性格、記憶功能、社會適應(yīng)等維度上,除長時記憶、家庭和睦程度和依靠家庭程度指標外,其它指標得分≤3的比例均超過20%。在日常生活活動能力維度中,除自己做飯外,其它指標得分≤3的比例均小于5%。健康相關(guān)生命質(zhì)量影響因素的多因素分析結(jié)果顯示,年齡、共患疾病與健康相關(guān)生命質(zhì)量各維度及綜合健康得分呈負相關(guān)(P≤0.05);患有一種慢性疾病與老年人軀體機能、記憶功能、社會適應(yīng)及綜合健康得分呈負相關(guān)(P≤0.05);高中及以上學(xué)歷與老年人日常生活活動能力、情緒性格、社會適應(yīng)、綜合健康得分呈正相關(guān)(P0.05);無配偶(單身、離異、喪偶)與老年人日常生活活動能力、情緒性格、社會適應(yīng)、綜合健康得分呈負相關(guān)(P≤0.05);獨居對老年人日常生活活動能力得分有顯著性影響(P≤0.05),與子女同住對老年人軀體機能、記憶功能、社會適應(yīng)得分有顯著性影響(P≤0.05);有足夠體育鍛煉與老年人軀體機能、情緒性格、社會適應(yīng)、綜合健康得分呈正相關(guān)(P≤0.05);有吸煙史與老年人軀體機能、綜合健康得分呈負相關(guān)(P≤0.05)。(2)在縱向研究的基線期納入了患有高血壓老年人(n=1177)、患有糖尿病老年人(n=537)以及未報告慢性疾病老年人(n=622),終期完成隨訪人數(shù)分別為1002人、447人、541人。貝葉斯聯(lián)合模型的分析結(jié)果顯示:在患有高血壓的老年人中,影響日常生活活動能力的保護因素包括較高文化程度(β(95%CI)=-0.49(-0.91,-0.11))、有足夠體育鍛煉(β(95%CI)=-0.98(-1.35,-0.61)),危險因素包括合并其它慢性疾病(β(95%CI)=0.25(0.07,0.47))、時間(β(95%CI)=0.72(0.61,0.83));影響研究對象保持或過渡到不健康狀態(tài)概率的危險因素包括年齡(ξ(95%CI)=1.13(0.99,1.28))、合并其它慢性疾病(ξ(95%CI)=2.48(1.83,3.89))、時間(ξ(95%CI)=5.68(2.26,9.04)),保護因素為較高文化程度(ξ(95%CI)=-1.27(-1.46,-1.09))、有足夠體育鍛煉(ξ(95%CI)=-1.34(-1.53,-1.15));由死亡導(dǎo)致的失訪與研究對象較低的自評健康和日常生活活動能力有關(guān)(ρ(95%CI)(ADL)=1.65(1.07,2.29),ρ(95%CI)(SRH)=2.35(1.22,3.57)),年齡越高(ρ(95%CI)=0.12(0.06,0.24))、合并其它慢性疾病(ρ(95%CI)=2.39(1.30,3.81))、無足夠體育鍛煉(ρ(95%CI)=-1.10(-2.08,-0.28)),則死亡風(fēng)險越高。在患有糖尿病的老年人中,影響日常生活活動能力的保護因素包括較高文化程度(β(95%CI)=-0.42(-0.71,-0.16))、有足夠體育鍛煉(β(95%CI)=-0.55(-0.83,-0.29)),危險因素包括合并其它慢性疾病(β(95%CI)=0.51(0.13,0.88))、時間(β(95%CI)=0.25(0.12,0.37));影響研究對象保持或過渡到不健康狀態(tài)概率的危險因素包括年齡(ξ(95%CI)=1.34(0.84,1.82))、合并其它慢性疾病(ξ(95%CI)=2.70(1.05,4.33))、時間(ξ=4.67(2.63,6.45)),保護因素為女性(ξ(95%CI)=-4.48(-7.67,-1.90))、較高文化程度(ξ(95%CI)=-3.58(-7.11,-0.80))、有足夠體育鍛煉(ξ(95%CI)=-1.84(-2.46,-1.12));由死亡導(dǎo)致的失訪與研究對象較低的自評健康和日常生活活動能力有關(guān)(ρ(95%CI)(ADL)=2.74(1.70,4.07),ρ(95%CI)(SRH)=2.57(1.11,4.07)),年齡越高(ρ(95%CI)=0.14(0.02,0.28))、文化程度較低(ρ(95%CI)=-3.16(-5.70,-1.22))、合并其它慢性疾病(ρ(95%CI)=4.07(0.87,8.60))、無足夠體育鍛煉(ρ(95%CI)=-2.25(-4.41,-0.54)),則死亡風(fēng)險越高。在未報告慢性疾病的老年人中,影響日常生活活動能力的保護因素包括較高文化程度(β(95%CI)=-0.55(-1.09,-0.03))、有足夠體育鍛煉(β(95%CI)=-0.75(-1.28,-0.20)),危險因素包括合并慢性疾病(β(95%CI)=2.03(1.28,2.87))、時間(β(95%CI)=0.39(0.16,0.61));影響研究對象保持或過渡到不健康狀態(tài)概率的危險因素包括年齡(ξ(95%CI)=0.39(0.23,1.08));由死亡導(dǎo)致的失訪與研究對象較低的自評健康和日常生活活動能力有關(guān)(ρ(95%CI)(ADL)=2.29(0.79,3.78),ρ(95%CI)(SRH)=2.64(1.59,3.85)),年齡越高(ρ(95%CI)=0.77(0.59,1.00)),則死亡風(fēng)險越高。樣條函數(shù)曲線顯示:在三類老年人群中,隨著年齡的增加,男性、女性老年人日常生活活動能力都下降,而年齡對男性、女性老年人的影響相似。在三類老年人群的非死亡導(dǎo)致的失訪分析中,年齡效應(yīng)都有統(tǒng)計學(xué)意義(ρ(95%CI)(高血壓)=0.30(0.21,0.44),ρ(95%CI)(糖尿病)=0.27(0.20,0.36),ρ(95%CI)(未報告慢性疾病)=0.45(0.34,0.58))。(3)在健康管理的干預(yù)試驗中,共有347名研究對象完成了全部隨訪過程(管理組n=155,對照組n=192)。貝葉斯貝塔混合效應(yīng)模型的分析結(jié)果提示:隨著時間推移,與對照組相比,管理組研究對象的軀體機能、日常生活活動能力、情緒性格、社會適應(yīng)、綜合健康得分顯著升高(系數(shù)95%CI不包括0),未發(fā)現(xiàn)管理組研究對象記憶功能得分的顯著變化(系數(shù)95%CI包括0)。研究結(jié)論:(1)社區(qū)老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況不容樂觀,以高血壓、糖尿病為代表的慢性疾病是社區(qū)老年人群中主要的健康問題,共患疾病在社區(qū)老年人群中比較常見且存在一些共有的患病模式。(2)日常生活活動能力、自評健康等健康指標對社區(qū)老年人的死亡具有一定的預(yù)測價值。不同慢性疾病患病情況老年人日常生活活動能力、自評健康及死亡風(fēng)險的影響因素可能不同。(3)綜合健康促進和健康教育等多方面的健康管理方案可以提高社區(qū)老年人的健康相關(guān)生命質(zhì)量。在利用現(xiàn)有資源、具體目標可行的基礎(chǔ)上,可以實施健康管理方案,作為改善老年人健康狀況的重要措施。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R161.7
【圖文】：

51③圖 2.1 三類人群不同性別的樣條曲線圖（①~③分別為高血壓、糖尿病、未報告慢性疾病老年人）根據(jù)表 2.4 的隱馬爾可夫模型結(jié)果， 在患有高血壓的老年人中，研究對象年齡越大（ξ(95%CI)=1.13(0.99, 1.28)）、合并其它慢性疾�。é�(95%CI)=2.48(1.83, 3.89)），則保持或過渡到不健康狀態(tài)的概率越大；相較于較低的文化程度，較高文化程度的研究對象保持或過渡到不健康狀態(tài)的概率較�。é�(95%CI)=-1.27(-1.46,-1.09)）；相較于無足夠體育鍛煉，有足夠體育鍛煉的研究對象保持或過渡到不健康狀態(tài)概率較�。é�(95%CI)=-1.34(-1.53, -1.15)）；時間效應(yīng)（ξ(95%CI)=5.68(2.26, 9.04)）有統(tǒng)計學(xué)意義，即隨著時間推移，老年人保持或過渡到不健康狀態(tài)的概率變大。同理，在患有糖尿病老年人中，影響保持

= ( Ъ ) ( ) ( ) 假設(shè)把握度 1-β 為 0.8，Ⅰ類錯誤的概率 為 0.05，根據(jù)之前課題研究和量表運用的情況，以綜合健康為指標，估計允許誤差為標準差的 0.5 倍，組內(nèi)相關(guān)系數(shù) ρⅠ為 0.05，街道中每個社區(qū)的抽取樣本人數(shù) nj平均為 20，計算為管理組與對照組各需 122 例樣本；考慮整個調(diào)查周期內(nèi)失訪、不依從情況，樣本量在上述基礎(chǔ)增加 20%，每組確定為至少147 例，每個街道需要抽取 7 個（N=147/nj）社區(qū)。（4）效果測量和數(shù)據(jù)收集健康管理效果的測量以健康相關(guān)生命質(zhì)量為主，采用第一章中的老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量量表作為測量工具，此外，還包括相關(guān)人口學(xué)信息等，在 2 年研究周期內(nèi)，對管理組和對照組研究對象進行 3 次效果測量，分別在基線、基線調(diào)查后 1.5 年（18 個月末），2 年（24 個月末）。（5）流程圖

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本文編號：2738357