【摘要】：目的:本研究旨在評(píng)估醫(yī)院—社區(qū)一體化管理項(xiàng)目能否有效改善社區(qū)糖尿病患者的血糖、血壓和血脂的控制達(dá)標(biāo)情況;探討血糖、血壓和血脂控制水平及治療達(dá)標(biāo)對(duì)心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的發(fā)生及對(duì)微血管并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸的影響。方法:2008年5月~2015年12月,上海桃浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后管理了985位糖尿病患者,2017年8月~9月,對(duì)該隊(duì)列人群進(jìn)行了CVD事件發(fā)生的隨訪調(diào)查。分別采用了2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(Chinese diabetes society,CDS)標(biāo)準(zhǔn)和2017年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估了代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。CVD事件包括了非致死性冠心病、非致死性腦卒中和CVD死亡。根據(jù)美國(guó)眼科協(xié)會(huì)和國(guó)際眼病學(xué)會(huì)發(fā)布的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為5期。根據(jù)CDS糖尿病腎病防治專家共識(shí)(2014版)將蛋白尿分為正常、微量和大量白蛋白尿。結(jié)果:(1)在平均6.7年的隨訪管理后,與基線水平比較,患者糖化血紅蛋白(Haemoglobin A1c,HbA1c)、收縮壓、舒張壓和甘油三酯(triglyceride,TG)的均值分別降低了0.6%、5.7mmHg、1.5mmHg和0.32mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)上升了0.05mmol/L;根據(jù)2013年CDS標(biāo)準(zhǔn),患者的HbA1c、血壓、HDL-C和TG的達(dá)標(biāo)率分別提高了7%、25.3%、8.4%、9.3%。(2)經(jīng)過(guò)7年隨訪后,CVD、腦卒中和CHD的發(fā)生率(/1000人年)分別為40.3、29.1與11.9。隨訪期間,HbA1c每增加1%、收縮壓每增加10mmHg與TG每增加1mmol/L,發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了17%、37%和14%;血糖、血壓、血脂中沒(méi)有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)的患者發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)是三項(xiàng)均達(dá)標(biāo)患者的4.3倍。(3)隨訪結(jié)果顯示,15.6%的患者蛋白尿發(fā)生了好轉(zhuǎn),其中14.1%的患者從微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)為正常白蛋白尿;16.6%的患者蛋白尿發(fā)生了惡化,其中12%的患者從正常白蛋白尿進(jìn)展為微量白蛋白尿。(4)隨訪結(jié)果亦顯示,19.4%的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生了好轉(zhuǎn),其中13.6%的患者從輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變逆轉(zhuǎn)為正常;11.1%的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生了惡化。結(jié)論:醫(yī)院—社區(qū)一體化管理顯著提高了糖尿病患者的HbA1c、血壓、HDL-C和TG的達(dá)標(biāo)率�；颊唠S訪期間的多項(xiàng)代謝指標(biāo)的綜合達(dá)標(biāo)可顯著地降低CVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分別有近1/5與1/6的糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變和蛋白尿發(fā)生好轉(zhuǎn)。
【圖文】：

上海交通大學(xué) 2010 級(jí)八年制博士研究生學(xué)位論文17圖1. 研究對(duì)象入選流程圖Figure 1 Flow diagram of selection of the study2.2.2 研究方法2.2.2.1 調(diào)查問(wèn)卷2017年8月至9月，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)830位存活患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)54位死亡患者的家屬進(jìn)行了電話隨訪，收集了患者的CVD疾病史的相關(guān)信息包括：由醫(yī)生診斷的心絞痛（穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛）、心肌梗死、腦卒中（腦出血、腦梗死）的首次診斷時(shí)間、再發(fā)時(shí)間與治療情況。其余調(diào)查問(wèn)卷同第一部分。2.2.2.2 體格檢查同第一部分。

隨訪期間的水平是由計(jì)算每個(gè)人所有隨訪期間內(nèi)（除去入組后的前3個(gè)月）該指標(biāo)的平均值而得。圖2. 隨訪期間不同CVD危險(xiǎn)因素綜合達(dá)標(biāo)（根據(jù)2017ADA標(biāo)準(zhǔn)）情況下的Kaplan-Meier曲線Figure 2 Kaplan-Meier curves of CVD by the categories of the goal attainment of multiple CVD riskfactors control (according to the 2017 ADA standards) during follow-up2.4 討論在經(jīng)過(guò)平均7年的隨訪后，本部分研究發(fā)現(xiàn)，（1）CVD、腦卒中和CHD的發(fā)生率（95% CI）（/1000人年）分別為40.3（35.1-46.2）、29.1（24.9-34.1）與11.9（9.3-15.1）；（2）隨訪期間，HbA1c、SBP與甘油三酯的水平越高，發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)越大；（3）隨訪期間，，在血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)的數(shù)目越多，發(fā)生CVD的風(fēng)險(xiǎn)越低。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2663525