本文關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

　　延續(xù)護理的價值在臨床醫(yī)療學(xué)界的探討會繼續(xù)持續(xù)下去，其在醫(yī)療及護理方面的影響是細致的、全面的，該護理模式的研究可以列為臨床醫(yī)療服務(wù)探究領(lǐng)域的重要固定課題。

　　摘要：

　　目的：以Meta分析方式探索延續(xù)護理對冠心病心力衰竭患者心功能的狀況影響。方法：收集冠心病心力衰竭患者80例的病案資料，檢索其他參考文獻中有關(guān)延續(xù)護理對冠心病心力衰竭患者心功能狀況的影響結(jié)論，進行Meta分析。結(jié)果：80例患者在延續(xù)護理下心功能狀況良好，其他病案資料對延續(xù)護理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響較統(tǒng)一，二者合并特異度分別為0.74、0.83。結(jié)論：延續(xù)護理可改善冠心病心理衰竭患者心功能的狀況。

　　關(guān)鍵詞：

　　延續(xù)護理;冠心病;心力衰竭;心功能狀況;Meta分析

　　一、資料與方法

　　2011年2月-2016年6月收治冠心病心力衰竭患者80例，男55例，女25例，年齡45～79歲，平均年齡(67.16±2.16)歲。研究在現(xiàn)實病案分析的基礎(chǔ)上，在知網(wǎng)檢索“延續(xù)護理”、“冠心病心力衰竭患者”、“心功能狀況”等關(guān)鍵詞，尋找與本論題相近、相似的文獻觀點和結(jié)論，共6篇，發(fā)表時間2011-2016年。研究方法：對80例冠心病心力衰竭患者臨床護理服務(wù)進行統(tǒng)計分析，確定其在符合延續(xù)護理模式下展開護理服務(wù)，內(nèi)容如下：

　　①入院患者接受細致的身體檢查，由專業(yè)的醫(yī)療小組、護理小組判斷患者冠心病心力衰竭疾病的嚴(yán)重程度、治療方法、預(yù)后、風(fēng)險問題，并制定延續(xù)護理工作方案。

　�、谥委熎陂g對相關(guān)護理服務(wù)工作進行跟蹤記錄，在延續(xù)護理報告中以時間順序為基準(zhǔn)，由負(fù)責(zé)患者的護理人員填寫患者每天的臨床表現(xiàn)，主要包括心功能狀況的相關(guān)指標(biāo)[1]。

　�、勖撾x危險期后，對在醫(yī)院或已出院的患者進行繼續(xù)護理，如繼續(xù)每天記錄患者心功能狀況相關(guān)指標(biāo)，對相關(guān)問題和風(fēng)險進行處理和預(yù)防;以電話隨訪的方式，對出院患者進行每周2～3次的隨訪調(diào)查，關(guān)心患者生活感受、心率以及其他情況等，對其飲食、睡眠、服藥及其他生活行為進行指導(dǎo)教育;安排出院患者每月15日、30日進行復(fù)診，出院超過3個月，每個月末到醫(yī)院復(fù)診1次，根據(jù)復(fù)診結(jié)果，給予患者一定的護理幫助。

　　統(tǒng)計研究80例現(xiàn)實病案，觀察患者在延續(xù)護理下心功能狀況的影響表現(xiàn)、是否在治療期間或出院后出現(xiàn)不良反應(yīng)等。同時，綜述總結(jié)其他參考文獻中對延續(xù)護理工作的評價，得出延續(xù)護理對冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響的結(jié)論[2]。統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)均使用Meta-Disc及STATA軟件進行處理，χ2檢驗對各研究診斷比值比(DOR)進行異質(zhì)性分析，Ⅰ2<50%則無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行分析;Ⅰ2>50%則存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型進行分析[3]。

　　二、結(jié)果

　　80例患者在延續(xù)護理下，心功能狀況良好，其他病案資料對延續(xù)護理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響較統(tǒng)一，二者合并特異度分別為0.74、0.83。見表1、表2。

　　三、討論

　　本研究證明，在臨床醫(yī)療課題綜述研究方面，大部分學(xué)者、醫(yī)療工作者普遍肯定了延續(xù)護理在冠心病心力衰竭患者心功能狀況影響，且也有很多資料在論述的基礎(chǔ)上，引入了相關(guān)現(xiàn)實病案資料。本研究80例患者在延續(xù)護理模式下，治療期間和出院后的心率、Kilip分級等表示患者心功能狀況的指標(biāo)均趨向于穩(wěn)定、安全，治療期間患者不良反應(yīng)大于出院后。這說明，延續(xù)護理的安全性較高，患者出院后，醫(yī)護人員電話隨訪、定期復(fù)查的延續(xù)護理干預(yù)依然會給患者正確、專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)及教育，使其能夠躲避風(fēng)險、正確服藥、科學(xué)作息。其他6篇參考資料中所選1035例冠心病心力衰竭患者的病案研究，大部分研究結(jié)論對延續(xù)護理的價值表述直接、明確，甚至有些參考資料對延續(xù)護理進行了延展探究，包括綜合性護理干預(yù)、循證護理干預(yù)、風(fēng)險管理等，均間接說明了延續(xù)護理在冠心病心力衰竭患者護理工作中的重要性[4]。

　　本研究選擇80例現(xiàn)實病案資料進行研究，所選病案資料例數(shù)較少，所以其結(jié)論的特異度低于文獻資料中所選1035例病案的結(jié)論特異度，分別為0.74、0.83，二者的特異度不大，也可表現(xiàn)有關(guān)本課題研究的結(jié)論，在醫(yī)療大眾視野里，可以獲得相對統(tǒng)一、完整且充滿說服力的結(jié)論。

　　一方面，對于冠心病心力衰竭患者，在疾病最嚴(yán)重的階段接受醫(yī)院專業(yè)治療，用藥治療及相關(guān)護理都相對專業(yè)、安全、全面，但疾病趨向穩(wěn)定后，患者要面臨出院后自身生活的各種問題，如應(yīng)對不及時、不科學(xué)，很容易出現(xiàn)風(fēng)險問題，嚴(yán)重影響、干擾最終的治療效果。另一方面，延續(xù)護理的工作模式能全面、系統(tǒng)地觀察、監(jiān)測患者每個治療期間、恢復(fù)期間的身體狀況，進而判斷不同階段的治療是否有效，及時調(diào)整，調(diào)整后的治療有效率會明顯提高�？傊永m(xù)護理的價值在臨床醫(yī)療學(xué)界的探討會繼續(xù)持續(xù)下去，其在醫(yī)療及護理方面的影響是細致的、全面的，該護理模式的研究可以列為臨床醫(yī)療服務(wù)探究領(lǐng)域的重要固定課題。

　　參考文獻：

　　[1]溫雪梅,盧仁泉,郭林.中國心力衰竭患者抑郁焦慮發(fā)病及干預(yù)效果的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,18(4):100-105.

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　　[3]金波,吳幫衛(wèi),莊心宇,等.麝香保心丸治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國臨床保健雜志,2015,18(2):132-136.

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　　MP是一種介于細菌和病毒之間的無細胞壁的病原體。近年來研究發(fā)現(xiàn)，支原體可通過結(jié)合TLR2受體激活下游一系列細胞因子產(chǎn)生。

　　摘要：

　　目的：探討成年人支原體肺炎合并病毒感染者血清促炎及抗炎細胞因子表達水平變化。方法：75例成年人支原體肺炎患者按照是否合并病毒感染分為單一支原體感染和合并病毒感染兩組。檢測并比較支原體肺炎患者及12例健康對照組的血清中促炎細胞因子和抗炎細胞因子水平變化。結(jié)果：75例支原體肺炎患者中，合并病毒感染者19例(25.33%)。與對照組比較支原體肺炎患者急性期血清中促炎和抗炎細胞因子水平均明顯升高，支原體肺炎合并病毒感染患者MCP-1和IL-8水平明顯高于單一支原體感染患者(P<0.05)。結(jié)論：成年人支原體肺炎合并病毒感染者血清促炎細胞因子MCP-1和IL-8表達顯著升高，提示混合感染者存在更加嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

　　關(guān)鍵詞：

　　肺炎;支原體;肺炎病毒感染;細胞因子類;成年人

　　社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是一種常見的感染性疾病，其發(fā)病率和病死率高，嚴(yán)重威脅人類健康，其中約17%～21%的成年人CAP是由肺炎支原體(MP)引起[1]。MP感染肺外受累可導(dǎo)致重癥MP肺炎，主要原因之一是合并病毒或細菌等其他病原體感染加重了肺炎病情。研究發(fā)現(xiàn)，成年人MP合并病毒感染患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和內(nèi)毒素水平高于未合并病毒感染的患者，且其肺炎支原體抗體滴度與血CRP水平呈正相關(guān)[2]。目前關(guān)于成年人支原體肺炎合并病毒感染的炎癥細胞因子表達水平報道較少。本研究通過檢測單一或合并病毒感染支原體肺炎患者促炎和抗炎細胞因子表達水平，分析其炎癥因子水平是否存在差異。

　　一、對象與方法

　　1研究對象

　　選擇2010年9月至2012年6月北京地區(qū)12家醫(yī)院實驗室確診的門診或住院成人支原體肺炎患者75例，男36例，女39例;年齡19～60歲，平均年齡(35.5±14.3)歲。支原體肺炎的診斷符合以下內(nèi)容：①胸片證實的片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變伴兩種或兩種以上臨床表現(xiàn)[發(fā)熱、咳嗽、咳痰、WBC>10×109/L或<4×109/L，肺實變和(或)濕啰音];②咽拭子支原體PCR陽性(檢測試劑盒DaanGene，廣州，中國)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<14歲;HIV感染或接受免疫抑制藥物或化療者。

　　按照是否合并病毒感染分為MP單一感染組和MP合并病毒感染組。病毒感染的診斷依據(jù)為咽拭子病毒多重PCR陽性結(jié)果。其中支原體單一感染組56例，男24例，女32例，年齡(32.9±13.6)歲;MP合并病毒感染組19例，男12例，女7例，年齡(41.3±19.8)歲。該研究獲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

　　2標(biāo)本采集及細胞因子檢測

　　肺炎患者入院后第1天采集非抗凝血2ml，分離血清，同時采集12例健康成人血清作為正常對照組。采用Bio-Plex懸液芯片技術(shù)定量檢測促炎細胞因子：IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α、IFN-γ、單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)和抗炎細胞因子IL-4、IL-10濃度。操作步驟嚴(yán)格按照說明書進行。3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間計量資料比較，正態(tài)分布采用兩獨立樣本t檢驗;偏態(tài)分布采用Mann-Whitney非參數(shù)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　二、結(jié)果

　　MP單一感染、MP合并病毒感染與健康對照組急性期血清中促炎和抗炎細胞因子表達水平比較：見附表。75例MP肺炎患者中，19例合并病毒感染(25.33%)。與健康對照組相比，MP肺炎患者急性期血清中促炎細胞因子和抗炎細胞因子水平均升高，其中MP單一感染組患者血清IL-2、IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α、IFN-γ、MCP-1和抗炎細胞因子IL-10水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);MP合并病毒感染患者血清IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α、IFN-γ、MCP-1和抗炎細胞因子IL-4、IL-10水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與單一MP肺炎組比，MP合并病毒感染患者血清中促炎細胞因子和抗炎細胞因子水平均升高，其中IL-8、MCP-1水平變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　三、討論

　　MP是一種介于細菌和病毒之間的無細胞壁的病原體。近年來研究發(fā)現(xiàn)，支原體可通過結(jié)合TLR2受體激活下游一系列細胞因子產(chǎn)生[3]。MP感染時機體可產(chǎn)生多種促炎和抗炎細胞因子，介導(dǎo)調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應(yīng)。本研究檢測了成人支原體肺炎患者血清中促炎細胞因子和抗炎細胞因子的水平。與健康對照組相比，支原體肺炎患者血清中促炎和抗炎細胞因子均明顯升高。MP合并病毒感染患者血清中IL-8、MCP-1水平明顯高于單一MP肺炎患者。

　　各種促炎和抗炎細胞因子在豬支原體肺炎模型中也發(fā)現(xiàn)有明顯增高[4]。提示這些細胞因子在MP發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。其中，TNF-α、IL-1β、IL-6是經(jīng)典的促炎細胞因子，在早期炎癥反應(yīng)發(fā)揮抗感染作用。MP刺激后，激活的單核/巨噬細胞能夠分泌TNF-α，促進中性粒細胞的趨化和局部浸潤。IL-17A主要由Th17細胞分泌，同樣能夠促進MP感染后中性粒細胞的募集和活化。IL-1β和IL-6能夠刺激肝細胞產(chǎn)生急性期反應(yīng)蛋白和促進其他細胞因子表達。本研究結(jié)果顯示，與健康對照組比，支原體肺炎患者血清中促炎和抗炎細胞因子均明顯升高，提示這些細胞因子在MP發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。IL-2主要由Th1細胞產(chǎn)生，是機體強有力的T細胞生長因子，并可促進B細胞增殖分化。我們和Kurai等[5]研究中均發(fā)現(xiàn)MP感染急性期IL-2水平表達升高;而段世玲[6]認(rèn)為MP本身或其分泌的毒素可導(dǎo)致T細胞活性下降，產(chǎn)生IL-2能力降低。

　　其在MP感染中的作用尚沒有一致的結(jié)論。IFN-γ亦可由Th1細胞產(chǎn)生，可活化單核/巨噬細胞以清除MP，在MP感染時發(fā)揮一定的保護效應(yīng)[7]。IL-4和IL-10是常見的抗炎細胞因子，由Th2細胞產(chǎn)生，對細胞因子網(wǎng)絡(luò)向Th1偏移具有抑制作用。有研究發(fā)現(xiàn)，IL-10能夠抑制巨噬細胞和樹突狀細胞的功能，從而抑制因促炎細胞因子過度反應(yīng)而導(dǎo)致的肺損傷[8]。本研究中MP肺炎患者急性期血清中Th1、Th2細胞因子均明顯升高，提示其在MP肺炎發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用。肺炎支原體/IL-8/中性粒細胞軸在支原體肺炎的發(fā)病過程中發(fā)揮重要的作用，支原體感染早期滲出的中性粒細胞可通過分泌多種溶菌酶和髓過氧化物酶發(fā)揮殺菌作用。

　　此外，IL-8水平變化程度與病情程度相關(guān)，本研究觀察發(fā)現(xiàn)，合并病毒感染的MP肺炎患者IL-8水平較單一MP肺炎患者增高更明顯，該部分病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀和肺部干啰音的比例也較高，提示IL-8可作為預(yù)測MP合并病毒感染肺炎患者及病情判斷的指標(biāo)之一。MCP-1也屬于趨化因子，能夠募集單核/巨噬細胞、T淋巴細胞等至損傷組織或感染病灶發(fā)揮抗感染作用。支原體感染促使MCP-1釋放，從而趨化并激活中性粒細胞和單核細胞，參與宿主抗支原體感染炎癥反應(yīng)。

　　本研究結(jié)果表明，支原體合并病毒感染患者MCP-1水平明顯高于MP單一感染患者，提示混合感染時，肺炎支原體和病毒可能存在協(xié)同作用，使機體表現(xiàn)為更加嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。綜上所述，炎癥細胞因子在MP肺炎的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用。當(dāng)MP肺炎合并病毒感染時，細胞因子MCP-1和IL-8水平升高更明顯，提示混合感染時機體可能存在更加嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。檢測這些細胞因子的變化對臨床判斷病情和預(yù)后，具有一定的臨床價值。

　　參考文獻：

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　　[6]段世玲.肺炎支原體肺炎患兒血清炎癥細胞因子的檢測及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(19)：107-108.

　　[7]黃曉菱，向志云，吳風(fēng)華，等.支氣管哮喘患兒肺炎支原體及血清IL-4、IFN-γ檢測的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19(2)：244-246.

　　由于PLHA的生產(chǎn)經(jīng)營能力有限，在開展PLHA生產(chǎn)自救項目時，可由與生產(chǎn)自救項目相關(guān)的技術(shù)人員，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、手工、加工等相關(guān)技術(shù)人員持續(xù)提供技術(shù)支持，以提高生產(chǎn)自救項目產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，避免因技術(shù)原因造成項目失敗的風(fēng)險。

　　關(guān)鍵詞:

　　艾滋病;HIV;自救模式

　　隨著艾滋病疫情的增長，我國艾滋病病毒感染者和患者人數(shù)已有相當(dāng)?shù)囊?guī)模。染上艾滋病將會影響PLHA的勞動能力、就業(yè)范圍，導(dǎo)致其收入降低。對于在染病之前收入低的PLHA來說，染上艾滋病無疑于雪上加霜;對于染病之前有較高收入者，可能會因病致貧。PLHA染病后收入的降低，會影響其獲得有效治療的支付能力，從而影響其健康狀況;也會影響其個人甚至整個家庭的生活質(zhì)量。同時，因PLHA支付能力不足，未能進行有效治療，也可能造成艾滋病的傳播�？梢�，增加和保持PLHA染病后的收入，對于PLHA個人及其家庭和社會都有著重要的積極意義。

　　我國多地開展了對PLHA的捐贈和低保等救助活動，但此類救助為一過性或保障水平低，不能滿足對PLHA的救助需求，還需要采用生產(chǎn)自救的方式進行救助，以持續(xù)增加PLHA的收入。我國陜西、安徽、湖北、貴州、廣西、四川、云南等省(區(qū))組織PLHA開展了多種生產(chǎn)自救活動[1-9]，主要采取免費資助和小額無息貸款，支持PLHA開展養(yǎng)殖、種植、勞務(wù)、手工、加工、服務(wù)等項目，在一定程度上增加了PLHA的經(jīng)濟和物質(zhì)收入，對改進PL-HA的生活質(zhì)量和健康狀況都產(chǎn)生了積極的作用。但存在收入增加有限、缺乏可持續(xù)性等問題，為此，需要進一步探討如何更有效地開展PLHA生產(chǎn)自救的模式。本文結(jié)合中國-默沙東艾滋病合作項目等的實踐[10]提出了5613326模式，供我國各地擬開展PLHA生產(chǎn)自救項目的相關(guān)機構(gòu)和人員等參考。

　　1“5條件”精選對象

　　PLHA生產(chǎn)自救項目的對象是低收入PLHA。理論上，所有低收入的PLHA都有生產(chǎn)自救的需求，但不是所有的PLHA都能夠開展生產(chǎn)自救項目，如一些仍在吸毒的PLHA，為了獲得毒資常常不擇手段，甚至采取一些違法的方式獲得毒資，存在較大挪用生產(chǎn)自救項目資金或變賣項目物質(zhì)的風(fēng)險，就不適合開展生產(chǎn)自救項目。

　　因此為保證生產(chǎn)自救項目資金的安全和充分發(fā)揮項目資金的作用，應(yīng)在有開展生產(chǎn)自救愿望的PLHA中，選擇符合以下條件者作為生產(chǎn)自救的目標(biāo)人群:①有較好的自我行為控制能力;②無違法犯罪記錄者優(yōu)先，次為有違法犯罪記錄，但現(xiàn)已改正者，如已戒毒者，或接受美沙酮維持治療1年以上無復(fù)吸者;③家人愿意提供支持者，家人對生產(chǎn)自救項目的支持是項目成功的保障，否則，生產(chǎn)自救項目成功的難度較大;④與鄰居或PL-HA同伴關(guān)系融洽，生產(chǎn)自救項目也需要獲得鄰居或PLHA同伴的理解和支持;⑤多個PLHA合作作為生產(chǎn)自救團隊，一個項目可以使多個PLHA受益，因此，此種形式值得鼓勵。具體的選擇方法可采取有意愿的PLHA志愿報名，填寫申請表，由項目管理方組織有關(guān)人員按上述條件進行打分評選，擇優(yōu)選擇PLHA作為生產(chǎn)自救的對象。

　　2“6因素”精選項目

　　選擇適宜的PLHA生產(chǎn)自救項目是成功和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。選擇時綜合考慮以下6個因素:①項目提供的產(chǎn)品或服務(wù)要有市場需求。盡量不選擇市場競爭激烈的領(lǐng)域，而且所選項目最好具有持續(xù)的市場需求。②項目應(yīng)在國家和地方的法規(guī)所準(zhǔn)許的范圍內(nèi)，不涉及違法生產(chǎn)經(jīng)營活動。③項目要適合PLHA的身體條件和文化素質(zhì)。不能選擇有重體力勞動、有毒有害、易導(dǎo)致皮膚粘膜損傷的項目;同時，要選擇與PLHA文化素質(zhì)相匹配的生產(chǎn)項目，對于文化素質(zhì)較低的PLHA，應(yīng)盡量選擇簡單、對經(jīng)營能力要求不高的項目。④要選擇適合當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境(氣候、水土適宜)和社會環(huán)境(當(dāng)?shù)卣�、部門、社區(qū)不反對)的項目，從而可以充分利用當(dāng)?shù)氐淖匀毁Y源和社會資源可持續(xù)地實施生產(chǎn)自救項目。⑤生產(chǎn)自救項目的規(guī)模要小。生產(chǎn)自救項目的資金有限，有限資金可以支持多個小規(guī)模項目，從而可以讓更多的PLHA受益，同時可以減少項目不成功所造成的損失，項目支持額度以10000元以下為宜。⑥生產(chǎn)自救項目周期要短、見效要快。

　　低收入的PLHA生活貧困，急需資助，難以承受很長時間才有效益的項目，項目周期以數(shù)月到1年為宜�；谏鲜鲆蛩兀琍LHA生產(chǎn)自救項目可選擇家庭(或小規(guī)模)畜禽水產(chǎn)養(yǎng)殖，農(nóng)作物、蔬菜、水果、藥材種植，手工藝品制品生產(chǎn)，農(nóng)副產(chǎn)品加工，茶館等休閑服務(wù)，，各種中介服務(wù)，勞務(wù)等項目。具體可由項目管理人員與PLHA、相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營專業(yè)人員根據(jù)上述6個因素，反復(fù)討論，確定項目。

　　3制訂“1個系統(tǒng)性”項目方案

　　在選定項目后，項目管理人員要與PLHA、項目相關(guān)的專業(yè)人員、多部門與社區(qū)干部等共同制定生產(chǎn)自救項目實施方案，或委托與項目相關(guān)的專業(yè)公司設(shè)計項目實施方案，并組織有關(guān)專家對實施方案進行論證、并修改完善。方案包括產(chǎn)品生產(chǎn)或服務(wù)提供、市場營銷、售后服務(wù)等生產(chǎn)自救系統(tǒng)性解決方案，具體包括項目總目標(biāo)、具體目標(biāo)，主要策略與活動，具體的方法技術(shù)，時間進度，經(jīng)費預(yù)算，風(fēng)險控制，實施和支持人員安排等內(nèi)容。特別在產(chǎn)品和服務(wù)的市場營銷方面要有切實可行的措施。總體上，方案應(yīng)具體、可操作。

　　4“3心”實施項目

　　PLHA作為生產(chǎn)自救項目的主要受益者和具體實施者，要想項目能夠成功并持續(xù)受益，需要做到:①盡心，即PLHA要按照項目實施方案，盡心盡力實施項目。PLHA:一是要在身體許可的情況下，辛勤勞動、認(rèn)真經(jīng)營;二是要積極動員家人和朋友參與、支持項目實施，或與其他PLAH通力合作共同實施項目。②恒心，生產(chǎn)自救項目不是一蹴而就的，很可能會遇到一些困難或挫折，需要PLHA持之以恒，踏踏實實的勞作，并主動想辦法解決各種問題，才能成功。③感恩之心，生產(chǎn)自救項目的經(jīng)費是各種途徑募集的善款，來之不易，PLHA不能挪用、浪費項目的每一分錢。如果有贏利，可以拿出部分贏利救助其他PLHA，回報社會。同時，PLHA要主動向項目管理方匯報項目進展情況，并對出資方、項目管理方及相關(guān)的支持人員表示感謝。

　　5“3階段”提供持續(xù)性的技術(shù)支持

　　由于PLHA的生產(chǎn)經(jīng)營能力有限，在開展PLHA生產(chǎn)自救項目時，可由與生產(chǎn)自救項目相關(guān)的技術(shù)人員，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、手工、加工等相關(guān)技術(shù)人員持續(xù)提供技術(shù)支持，以提高生產(chǎn)自救項目產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，避免因技術(shù)原因造成項目失敗的風(fēng)險。具體的技術(shù)支持包括:①前期技術(shù)培訓(xùn)，即在正式生產(chǎn)經(jīng)營之前，對PLHA及相關(guān)人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，可采用實戰(zhàn)化的操作培訓(xùn)，使其完全掌握相關(guān)的專業(yè)技術(shù)。②過程中的技術(shù)支持，在生產(chǎn)自救項目的實施過程中，可能會出現(xiàn)各種技術(shù)問題，如養(yǎng)殖、種植時出現(xiàn)的病蟲害問題，相關(guān)技術(shù)人員要及時提供支持，解決問題。③售后技術(shù)支持，即產(chǎn)品銷售或服務(wù)提供后，需要專業(yè)人員幫助收集、分析相關(guān)信息，并幫助PLHA在生產(chǎn)經(jīng)營時進行有針對的改進，以提高產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量。

　　6“2方式”避免選擇性歧視

　　在開展生產(chǎn)自救項目時，可能出現(xiàn)因僅選擇PL-HA作為對象而暴露PLHA的身份，導(dǎo)致對PLHA的歧視，從而影響生產(chǎn)自救項目的順利實施，可采取以下方式避免選擇性歧視:①擴大生產(chǎn)自救項目的覆蓋范圍，可選擇一些生活貧困的非PLHA作為生產(chǎn)自救項目的實施對象，避免因生產(chǎn)自救項目貼上艾滋病的標(biāo)簽。②在開展生產(chǎn)自救項目時，可先期在PLHA所在社區(qū)開展減少歧視、關(guān)懷PLHA的活動，特別是對已經(jīng)暴露身份的PLHA，開展包括政府、多部門領(lǐng)導(dǎo)慰問，社區(qū)人士幫扶等活動，減少社區(qū)歧視。

　　7“6方法”強化項目監(jiān)管

　　由于PLHA生活貧困，生產(chǎn)自救項目提供的經(jīng)費、物質(zhì)對他們是很大一筆財產(chǎn)，可能出現(xiàn)PLHA因生活所急需而挪用項目經(jīng)費、變賣自救物質(zhì)等情況。為避免前述情況的發(fā)生，可采用以下方法進行監(jiān)管:①在與PLHA簽訂協(xié)議時，要明確的約定項目經(jīng)費和物質(zhì)不得挪作他用，如為貸款項目，可由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)干部或知名人士作為擔(dān)保人。②分期投入項目經(jīng)費或物質(zhì)，在前批投入被實質(zhì)性使用后，再投入下一批。③要求PLHA定期向項目管理方報告項目進展。④項目管理方定期和不定期進行現(xiàn)場督導(dǎo)，查看項目實施情況，并提出改進建議。⑤選擇PLHA所在社區(qū)的社區(qū)干部或其他人員作為現(xiàn)場監(jiān)督人，隨時進行現(xiàn)場監(jiān)督;⑥對有挪用項目經(jīng)費和物質(zhì)情況者，要及時終止項目，對惡意者甚至可以追究其法律責(zé)任。諸多實踐證明[1-9]，幫助PLHA開展有效持續(xù)的生產(chǎn)自救不僅能增加他們?nèi)静『蟮氖杖�，改善和提高他們的生活質(zhì)量，還能提高PLHA的隨訪依從性，在一定程度上降低艾滋病傳播的風(fēng)險。如何保障生產(chǎn)自救項目取得持續(xù)性成效，需要充分發(fā)揮PL-HA的主觀能動性、需要出資方的傾情相助、需要項目管理方的精心呵護、需要PLHA家庭成員積極參與、需要PLHA之間的精誠合作，需要相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的持續(xù)支持、需要政府及多部門和社區(qū)的多方關(guān)心幫助。

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　　小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　摘要：

　　目的分析小兒癲癇病治療依從性影響因素，不依從主要原因，提出解決對策，以提高患兒治療依從性。方法2014年1月至2015年12月，醫(yī)院共收治兒童癲癇病784例，采用前瞻性調(diào)查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對照組，進行問卷調(diào)查，因素分析，對40名患兒及其家屬進行訪談，問詢其對治療的看法，不依從的原因等。結(jié)果治療不依從13.27%;不依從者學(xué)齡后、母親照料、照料人大專以上、家庭年收入≥10萬/年、病程<12個月率低于依從者，祖輩照料、農(nóng)村、出院不良反應(yīng)、療效不佳率高于依從者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不依從的主要原因，初次治療不知曉需嚴(yán)格用藥7例、出現(xiàn)不良反應(yīng)4例、認(rèn)為藥物有毒副作用影響小兒發(fā)育10例、經(jīng)濟能力不足2例、孩子擔(dān)心服藥受歧視5例、想轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療4例、療效不佳8例。結(jié)論小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，治療不依從按照來源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質(zhì)主要為認(rèn)識偏差、結(jié)局不良、經(jīng)濟狀況不佳、疾病歧視等;需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　關(guān)鍵詞：

　　癲癇;依從性;護理干預(yù)

　　0引言

　　癲癇是第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兒童是癲癇的好發(fā)人群，發(fā)病率約為3‰~6‰[1]。癲癇治愈率低，難治性癲癇進展率可達20%，癲癇治愈的關(guān)鍵是規(guī)范治療，但顯示情況時，家長與患兒因種種主客觀原因，導(dǎo)致治療不依從，特別是在出院后不遵醫(yī)囑用藥情況較普遍，直接增加癲癇發(fā)作、進展風(fēng)險[2]。2014年1月至2015年12月，醫(yī)院共收治兒童癲癇病784例，現(xiàn)報道如下，分析既往發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重不依從行為，分析影響因素，制定干預(yù)策略。

　　1資料及方法

　　1.1一般資料。

　　本組784例患兒，其中男470例、女314例，年齡2~14歲、平均(8.3±5.1)歲。

　　1.2方法。

　　采用前瞻性調(diào)查方法，將有治療不依從患兒納入不依從組，依從性較好的患兒納入對照組。進行問卷調(diào)查，包括一般人口學(xué)資料，如年齡、性別、居住情況、主要照料者、主要照料者文化水平等，臨床資料如病程、初次治療療效等。對40名患兒及其家屬進行訪談，問詢其對治療的看法，不依從的原因等。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)處理。

　　收集數(shù)據(jù)建立WPSxls數(shù)據(jù)表，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1依從性因素分析。

　　784例患兒，其中有治療不依從104例。不依從者學(xué)齡后、母親照料、照料人大專以上、家庭年收入≥10萬/年、病程<12個月率低于依從者，祖輩照料、農(nóng)村、出院不良反應(yīng)、療效不佳率高于依從者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2訪談結(jié)果。

　　40例對象不依從的主要原因，其中初次治療不知曉需嚴(yán)格用藥7例、出現(xiàn)不良反應(yīng)4例、認(rèn)為藥物有毒副作用影響小兒發(fā)育10例、經(jīng)濟能力不足2例、孩子擔(dān)心服藥受歧視5例、想轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治療4例、療效不佳8例。

　　3討論

　　3.1治療不依從原因。

　　從訪談結(jié)果來看，治療不依從按照來源主要可分為照料者、患兒自身，按照性質(zhì)主要為認(rèn)識偏差、結(jié)局不良、經(jīng)濟狀況不佳、疾病歧視、對療效期待過高等。如想轉(zhuǎn)其它醫(yī)院治療多見于初次治療者，許多患者家屬想要到更權(quán)威的醫(yī)院治療，擅自停藥。因素分析顯示，患兒治療不依從的原因較復(fù)雜，與年齡、照料者身份與文化水平、來源、經(jīng)濟收入、病程、不良反應(yīng)、療效等因素有關(guān)。與訪談結(jié)果有相關(guān)性，兩者相對應(yīng)，故概括而言治療不依從主要原因為：①認(rèn)知偏差與差錯，照料者與患兒認(rèn)知水平低，對疾病缺乏足夠的認(rèn)識，對規(guī)范用藥缺乏足夠的重視，此外許多家屬通過閱讀說明書用藥，但是受其他人包括醫(yī)師、有相同情況家長影響，擅自更變用藥策略，最后還有部分家屬偏聽偏信，認(rèn)為藥物存在遠期不良反應(yīng)如影響智力發(fā)育，受非專業(yè)醫(yī)師、廣告甚至宗教認(rèn)識影響，換藥或停藥;②療效不佳，癲癇治愈率低，特別是小兒癲癇，控制率不足60%，加上用藥次數(shù)多、程序復(fù)雜，許多家長失去耐心、信心[3];③客觀原因，經(jīng)濟狀況較差，家屬需要花大量的時間精力謀生無法對患兒進行管理，甚至無收入購藥，在許多農(nóng)村地區(qū)，患兒父母忙于勞作，還時常忘記給患兒服藥;④社會原因，社會大眾對癲癇認(rèn)識不足，對癲癇小兒普遍有同情、歧視等心理，表現(xiàn)出現(xiàn)同情、厭惡等神情與行為，使部分小兒無法接受，不愿意服藥。

　　3.2干預(yù)對策。

　　針對以上原因，應(yīng)開展針對的護理干預(yù)，主要包括：①健康教育，糾正認(rèn)識偏差或差錯，通過一對一交談了解患者對疾病的認(rèn)識水平，糾正偏差與差錯，對初次治療者開展系統(tǒng)性的健康教育，通過豐富教育方法、內(nèi)容，提高健康教育的效用，據(jù)患兒及其家屬認(rèn)知水平、社會背景等個體情況，采取正確的健康教育策略，善于舉證論證，提高患兒與家屬治療信心，在發(fā)生不良反應(yīng)、療效不佳時，強化健康教育，不斷鼓勵支持[4];②督促隨訪，做好血藥濃度監(jiān)測，控制刺激因素，積極預(yù)防復(fù)方，增進疾病控制效果，增強家屬信心，形成良性循環(huán);③優(yōu)化用藥管理方法，推薦用藥提醒軟件APP，以及時提醒照料者用藥;④構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，幫助照料者爭取相關(guān)政策支持，如幫助農(nóng)村患者獲得更多的報銷額度，提供其經(jīng)濟承受能力范圍內(nèi)的藥物，提高藥物經(jīng)濟效益[5];⑤做好心理支持，特別是對于治療信不足家屬、病恥感較強的患兒，熱情接待，以積極的態(tài)度感染照料者，多鼓勵、支持;⑥構(gòu)建完整的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬盡可能利用來源于家庭的支持，如若自身工作較忙，有條件可要求祖輩幫忙照料;⑦對于出現(xiàn)自閉等心理問題的患兒，多鼓勵支持，若有條件可安排其它患兒相互之間交流，鼓勵集體活動;⑧積極聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[6]。

　　綜上所述：小兒癲癇病治療依從性影響因素較多，需做好健康教育，提高患兒特別是照料者的科學(xué)認(rèn)識，提高院外延續(xù)性服務(wù)，幫助提醒用藥。

　　參考文獻

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　　社會支持及綜合護理干預(yù)可有效改善維持性血液透析患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，使依從性得以提高，護理滿意度增加，值得應(yīng)用推廣。

　　摘要：

　　目的探討社會支持結(jié)合綜合護理對維持性血液透析患者心理狀態(tài)的影響。方法選取維持性血液透析的患者90例，隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組。對照組進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予社會支持及綜合護理。觀察兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分變化，比較護理后依從。結(jié)果經(jīng)護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組;觀察組依從率高于對照組。

　　關(guān)鍵詞：

　　護理;血液透析;心理狀態(tài)

　　0引言

　　在慢性腎功能衰竭患者中，常需維持性血液透析治療，該方式在一定程度使生命得到延緩。但長期的維持性血液透析會使患者出現(xiàn)一定程度的的心理壓力，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這些不良情緒均會對治療產(chǎn)生影響。此次我院在維持性血液透析患者中進行了社會支持及綜合護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料。

　　選取2014年12月至2015年12月在我院進行維持性血液透析的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②能夠?qū)ψ约旱囊庠高M行清晰表達。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙;②不愿進行此次研究。通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組男24例，女21例，年齡46~72歲，原發(fā)病為慢性腎炎32例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，其他腎病1例;對照組男27例，女18例，年齡45~74歲，原發(fā)病為慢性腎炎29例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，其他腎病2例。

　　1.2方法。

　　對照組進行常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予社會支持及綜合護理干預(yù)。主要包括：①社會支持：了解患者社會關(guān)系網(wǎng)，最大程度予以社會支持。②健康教育：由專業(yè)的護理人員詳細系統(tǒng)的講解相關(guān)知識，使患者認(rèn)識到通過有效的方法，尿毒癥能夠得到良好的控制。③心理指導(dǎo)：維持性血液透析的患者普遍存在焦慮、抑郁的不良情緒，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，找準(zhǔn)合適的時機與之溝通，并制定針對性的心理輔導(dǎo)措施。④舒適護理：患者所進行透析的環(huán)境需舒適干凈，保持光線柔和，透析室溫度濕度應(yīng)合適。⑤飲食護理：控制和調(diào)節(jié)患者平日所攝入的營養(yǎng)，制定合理的飲食方案。⑥護患關(guān)系：護理人員應(yīng)主動向家屬進行自我介紹，對患者的生活習(xí)慣、家庭、文化等情況進行充分了解，與患者建立融洽的關(guān)系。

　　1.3觀察指標(biāo)。

　　觀察兩組患者治療前后抑郁、焦慮評分變化，比較護理后依從性。心理狀態(tài)測評采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)[1]，焦慮自評量表(SAS)，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度越嚴(yán)重。(SDS)分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重.在依從性的調(diào)查中，依從性好指患者可根據(jù)所提供的治療方案進行規(guī)范的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)分析。

　　用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(—χ—±s)表示，t檢驗做組間比較，計數(shù)資料的比較使用χ2檢驗，等級資料的比較使用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分變化。

　　護理前，兩組患者在SAS、SDS評分上無明顯差別(P>0.05)，護理后，兩組患者各評分均有所下降，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

　　2.2兩組患者護理后依從性評價。

　　護理后，觀察組依從率明顯比對照組高，兩組比較具有顯著差異(P<0.05).

　　3討論

　　在維持性血液透析患者中，患者剛開始血透由于對治療方式不了解，產(chǎn)生一定的恐懼感，以致焦慮�；颊咴谂R床上通常表現(xiàn)為血壓升高、易激動、急躁、音調(diào)高等;抑郁是由于患者受到長期的疾病困擾，且經(jīng)濟、社會各方面的壓力大，對疾病的知識了解不全面，產(chǎn)生消極、悲觀的情緒。維持性血液透析患者不僅生理機能受損，心理、社會角色都遭受影響，對其護理干預(yù)應(yīng)從全方位入手。

　　綜上所述，社會支持及綜合護理干預(yù)可有效改善維持性血液透析患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，使依從性得以提高，護理滿意度增加，值得應(yīng)用推廣。

　　參考文獻

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  本文關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性心力衰竭患者自我護理水平及其照顧者疾病管理行為的調(diào)查，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：237293