本文關(guān)鍵詞：田林街道社區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《復旦大學》 2014年

田林街道社區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

黃娟  

【摘要】：糖尿病(Diabetes mellitus, DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。在我國,隨著人民生活方式的改變和老齡化進程的加速,DM的患病率呈快速上升趨勢。2008年完成的一項能夠代表全國20歲以上成人DM患病率的調(diào)查顯示,我國DM患病率已高達9.7%,已成為DM的世界第一大國。DM及其并發(fā)癥給社會及患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。DM的治療目標是合理有效地控制血糖,避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。而我國DM的治療存在諸多問題：缺乏綜合的知識,缺乏合理的營養(yǎng),缺乏科學的運動,缺乏正確的監(jiān)測,缺乏專業(yè)的指導。隨著我國老齡化進程顯著,社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理顯的尤為重要。本論文通過對上海市田林街道社區(qū)糖尿病患者隨訪管理情況,評價該社區(qū)DM患者及糖耐量受損患者的血糖控制的現(xiàn)狀及自我管理行為,并評價社區(qū)健康管理的效果,為改善社區(qū)糖尿病健康管理提供依據(jù)。研究采用系統(tǒng)抽樣方法,對上海市田林社區(qū)在冊管理中糖尿病患者及糖耐量受損的患者進行隨訪、監(jiān)測血糖、分析影響血糖水平的因素、評價血糖控制滿意度,并進行健康宣教、干預。對這些數(shù)據(jù)進行匯總整理并運用多因素Logistic回歸分析方法進行統(tǒng)計學分析,分析該社區(qū)糖尿病患者血糖控制的情況及相關(guān)因素評價。結(jié)果1.社區(qū)管理2型糖尿病患者管理現(xiàn)況田林社區(qū)管理的糖尿病患者及糖耐量受損患者以老年人為主,471名調(diào)查對象中(調(diào)查對象主要來自健康檔案及社區(qū)門診,分別占32.1%及63.3%),男性占43.7%,女性占56.3%；調(diào)查對象的平均年齡68.33±9.84歲,60歲及以上老年人占患者總數(shù)的80.3%。患者病程中位數(shù)為5.00年；以2型糖尿病為主,占92.5%。調(diào)查對象中有糖尿病家族史的占29.9%,無家族史的占58.4%；建卡時對471例調(diào)查對象開展體格檢查,平均身高為163.28±8.18cm,平均腰圍為87.07+9.58cm,平均臀圍為96.52±8.41cm。建卡時對471名患者進行空腹血糖檢測,患者空腹血糖(FPG)為6.68±1.46mmol/L,最小為4.4mmol/L,最大為17.5mmol/L;空腹血糖控制理想比例45.2%,控制一般比例為44.2%,控制較差比例為10.6%。2.社區(qū)管理糖尿病患者及糖耐量受損患者的隨訪情況根據(jù)《上海市糖尿病防治指南》要求,田林社區(qū)對2型糖尿病患者開展規(guī)范化管理,每季度開展患者隨訪和健康教育。第一次隨訪調(diào)查中,471例調(diào)查對象平均體重為65.36±11.0lkg；收縮壓均值為128.26±11.46mmHg,舒張壓均值為76.13±8.16mmHg。體重指數(shù)(BMI)控制理想的比例為53.1%；血壓控制理想的比例僅為28.9%,控制不良的比例為16.1%。有40例患者屬于管理組別前期,占8.5%；372例屬于良好,占79.0%；59例屬于不佳,占12.5%�；颊呖崭寡�(FPG)為6.66±1.44mmol/L;空腹血糖控制理想比例45.2%,控制一般比例為12.3%。隨機血糖檢測者為101例,占21.44%,均值為8.64±1.97mmol/L;隨機血糖控制理想比例46.5%,控制一般比例為38.6%,控制較差比例為14.7%。大多數(shù)患者無臨床癥狀,占85.4%；有癥狀者多以多飲多尿為主,33例患者。多數(shù)患者未做眼底檢查,393例,83.4%；有做病例多為正常,67例。大多數(shù)患者采用口服降糖藥治療,占68.6%；未服藥患者占29.9%。其中以服用磺酰脲類降糖藥為主,190例；采用胰島素治療僅有40例。絕大多數(shù)糖尿病患者及糖耐量受損患者在隨訪管理后均進行了非藥物治療,469例。主要以限鹽460例、減少膳食脂肪444例、有規(guī)律運動301例、放松情緒310例；其中455例患者至少采取兩項措施。休閑時體力活動強度,大多數(shù)以輕度活動為主,364例,占77.3%；66例為中度活動；41例不太活動。多數(shù)患者活動時間為0.5-1小時,346例,占73.5%；49半小時以內(nèi)；68例1-2小時。絕大多數(shù)患者無精神狀況,439例,93.2%；有者多為失眠,15例。絕大多數(shù)患者都有較多時間按醫(yī)生要求或飲食教材執(zhí)行要求,443例,占94.1%。第一次隨訪患者血糖控制水平理想者為187例,占39.7%；一般為218例,占46.3%；較差為66例,占14%。此次隨訪以上門隨訪為主358例(76.0%),門診隨訪為110例(23.4%)。采用胰島素治療者為8.5%,但隨著病程延長,患者胰島素治療的比例逐漸提高(x2=49.168,P0.05)。有49.5%的患者接受規(guī)范的隨訪管理,91.2%的患者在隨訪中同時接受過健康教育。3.社區(qū)管理2型糖尿病及糖耐量受損患者血糖控制的影響因素3.1血糖控制情況血糖作為糖尿病患者血糖控制的評估標準,采用K-W檢驗方法,分析其與患者性別、年齡關(guān)系。結(jié)果表明患者血糖控制水平性別的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學差異,而與年齡有統(tǒng)計學差異(x2=13.248,P0.05)。采用K-W檢驗方法分析病程與血糖控制水平的二者有統(tǒng)計學意義(x2=11.153,P0.05)。與患者BMI關(guān)系分析得x2=3.273,P0.05。3.2血糖控制與藥物使用情況分析采用K-W檢驗,分析患者血糖控制水平與藥物使用的關(guān)系可見,是否使用藥物與患者的血糖控制水平密切相關(guān)(x2=24.293,P0.05),藥物使用的類別與患者的血糖水平無關(guān)(x2=1.003,P0.05)。3.3血糖控制與按醫(yī)生要求飲食分析：無統(tǒng)計學意義,可能是疾病嚴重程度不同,導致執(zhí)行醫(yī)生的要求不同。結(jié)論田林社區(qū)管理2型糖尿病患者以老年人為主,女性多于男性；病程較長,病程中多數(shù)患者沒有臨床癥狀；患者大多采用口服降糖藥物治療,胰島素治療比例較低；病程不超過5年的患者空腹血糖達標率最高；血壓控制達標率較低；大部分患者均進行飲食控制和規(guī)律運動,患者遵醫(yī)囑及社區(qū)管理規(guī)范性較好；影響患者血糖控制的主要因素包括：病程、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比和社區(qū)隨訪的規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R587.1
【目錄】：

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