目的:探討乳酸脫氫酶（LDH）的水平對(duì)兒童發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:通過(guò)傾向性匹配法獲得73例RMPP患兒為難治組,146例非難治性的普通MPP患兒為普通組,利用logistic回歸、限制性立方樣條模型和決策曲線分析評(píng)估LDH對(duì)RMPP的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:難治組和普通組高熱發(fā)生率、WBC計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血紅蛋白、白蛋白、谷氨酸-丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、LDH含量的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組鼻咽抽吸物MP-DNA載量及胸腔積液、肺實(shí)變、肺不張、氣促、皮膚損害發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示,高熱、血紅蛋白水平、LDH水平、肺實(shí)變是RMPP發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（OR分別為10.097、0.956、1.006、3.756,均P<0.05）。限制性立方樣條模型表明,LDH值的連續(xù)性變化與發(fā)生RMPP的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度呈現(xiàn)為非線性劑量反應(yīng)關(guān)系（P<0.01）。決策曲線分析顯示LDH對(duì)RMPP的預(yù)測(cè)有重要臨床價(jià)值。結(jié)論:LDH是兒... 

【文章來(lái)源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：28 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

LDH與RMPP發(fā)生概率的單因素logistic曲線

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文112.4LDH對(duì)RMPP發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值以LDH為預(yù)測(cè)指標(biāo)，敏感性為縱坐標(biāo)，1-特異性為橫坐標(biāo)，繪制ROC曲線如圖2，計(jì)算ROC曲線下面積為0.836（95%CI：0.778～0.894）。當(dāng)LDH為384.5U/L時(shí)，約登指數(shù)最高，為0.599，故將LDH為384.5U/L設(shè)置為最佳截?cái)嘀担A(yù)測(cè)RMPP的敏感性和特異性分別為78.1%和80.8%。圖2LDH預(yù)測(cè)RMPP發(fā)生的ROC曲線Figure2ROCcurveofLDHinpredictingRMPP2.5LDH與RMPP關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的劑量反應(yīng)分析以LDH最佳截?cái)嘀?84.5U/L為參考值，應(yīng)用樣條函數(shù)與logistic回歸相結(jié)合的限制性立方樣條法分析LDH與RMPP發(fā)生的劑量反應(yīng)關(guān)系，如圖3，以LDH的連續(xù)變化為橫坐標(biāo)，以相對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)值（OR）為縱坐標(biāo)，陰影部分表示95%CI。由圖可直觀看出：LDH連續(xù)變化與RMPP的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度呈非線性劑量反應(yīng)關(guān)系（P<0.01）。結(jié)果顯示，LDH與RMPP發(fā)生大致呈顯著的正相關(guān)，特別當(dāng)LDH>384.5U/L時(shí)，隨著LDH升高，RMPP患病的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。2.6LDH與RMPP的決策曲線分析傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，如特異性、敏感性和ROC曲線下面積，僅可大致評(píng)估模

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文12型的準(zhǔn)確性，未能最大化地將模型應(yīng)用于臨床實(shí)踐，而決策曲線分析可將相關(guān)分析和決策者的偏好進(jìn)行整合[15]。以凈獲益率為縱坐標(biāo)，高風(fēng)險(xiǎn)閾值為橫坐標(biāo)，繪制DCA曲線（圖4）。其中高風(fēng)險(xiǎn)閾值設(shè)為（0，1）。由圖4可看出，在高風(fēng)險(xiǎn)閾值為0.1～0.7時(shí)（由圖1可獲得LDH值相對(duì)應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值），凈獲益率大于0，有臨床意義；且高風(fēng)險(xiǎn)閾值在0.1～0.7之間取值越小，凈獲益率越高，臨床意義越大。圖3基于限制性立方樣條模型分析LDH與RMPP發(fā)生的劑量反應(yīng)關(guān)系Figure3Dose-responseanalysisbetweenLDHandRMPPbasedontherestrictivecubicsplinemodel圖4LDH的決策曲線分析圖Figure4DecisioncurveanalysisdiagramofLDH

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]兒童難治性肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J]. 張巧,符州,田代印.  兒科藥學(xué)雜志. 2019(06)
[2]進(jìn)展為難治性支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J]. 劉雪梅,徐飛,談華,周晉,于漢卿,陽(yáng)艷麗.  山東醫(yī)藥. 2018(28)
[3]乳酸脫氫酶在成人社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度診斷中的價(jià)值[J]. 周忠霞,王霆,王輝.  臨床肺科雜志. 2017(06)
[4]難治性支原體肺炎患兒早期乳酸脫氫酶、T細(xì)胞亞群的檢測(cè)及臨床意義[J]. 李遠(yuǎn)光,羅明鑫,解啟蓮.  臨床肺科雜志. 2017(07)
[5]乳酸脫氫酶在兒童難治性肺炎支原體肺炎診斷和治療中的意義[J]. 李寧,陳言釗,周克英.  中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué). 2017 (04)
[6]難治性支原體肺炎患兒血清鐵蛋白水平變化及其意義[J]. 潘艷艷,孫永超,張洪霞.  山東醫(yī)藥. 2015(38)
[7]LAMP?技術(shù)在肺炎支原體快速檢測(cè)中的應(yīng)用[J]. 辛德莉,李丹,米佳.  中國(guó)醫(yī)療器械信息. 2014(07)
[8]兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征[J]. 柯莉芹,王鳳美,李銀潔,羅運(yùn)春.  中國(guó)當(dāng)代兒科雜志. 2013(01)
[9]肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識(shí)——從發(fā)病機(jī)制到臨床治療的探討[J]. 陳志敏.  中國(guó)實(shí)用兒科雜志. 2012(04)
[10]病毒性肺炎患兒血清糖蛋白、乳酸脫氫酶變化及意義[J]. 杜玉秀,馬香萍,多力坤·木扎帕爾.  臨床兒科雜志. 2012(02)



本文編號(hào)：3271681