【摘要】：如何解決與人口相關(guān)的問(wèn)題,是俄羅斯近25年來(lái)持續(xù)面對(duì)的挑戰(zhàn)。其中,衛(wèi)生保健是政府公共管理解決人口問(wèn)題的一個(gè)重要領(lǐng)域。而在該領(lǐng)域中,適當(dāng)?shù)乃幤范▋r(jià)與補(bǔ)償政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可獲得性、質(zhì)量、時(shí)效性、基礎(chǔ)設(shè)施以及資金融通具有至關(guān)重要的意義。本文研究俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生體制背景下的藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策。其目的是理解該體制下的藥品市場(chǎng),分析現(xiàn)行的定價(jià)與補(bǔ)償方法,揭示存在的問(wèn)題,并就如何解決這些問(wèn)題提出政策建議。主要內(nèi)容安排如下:第一章是分為緒論,詳細(xì)地?cái)⑹隽吮疚牡膶懽鞅尘芭c研究意義;評(píng)價(jià)了國(guó)內(nèi)外對(duì)中南經(jīng)貿(mào)合作研究成果;提出了本文的研究思路。第二章運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的管理理論,結(jié)合藥品市場(chǎng)的特點(diǎn),確立了研究藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策的分析框架。藥物監(jiān)管的理由無(wú)疑是由于使患者對(duì)價(jià)格不敏感。此外,這是以非常明智的方式進(jìn)行的,其中保險(xiǎn)通過(guò)限制所有投保醫(yī)療服務(wù)所支付的價(jià)格來(lái)發(fā)揮重要作用,否則供應(yīng)商道德風(fēng)險(xiǎn)的抵消在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中是不可能的。許多國(guó)家對(duì)不同的法規(guī)做出了規(guī)定,其中一些是內(nèi)部定價(jià)或外部定價(jià)的動(dòng)力。內(nèi)部定價(jià)由組織因素而決定,這些因素包括營(yíng)銷組合、產(chǎn)品差異化、產(chǎn)品成本、目標(biāo)、產(chǎn)品生命周期等因素。外部定價(jià)由需求、競(jìng)爭(zhēng)、供應(yīng)商、經(jīng)濟(jì)狀況、買家、政府而決定。這些所有因素對(duì)包括藥物在內(nèi)的任何商品的定價(jià)都有影響。像定價(jià)方法一樣,其中成本加價(jià)格在這種做法中是非常普遍的,成本加法的方法是根據(jù)單位成本和附加標(biāo)記來(lái)設(shè)定價(jià)格。這種方法的理由來(lái)自買方假設(shè)方法的正當(dāng)性。使用不同的方法來(lái)適應(yīng)國(guó)家規(guī)范和國(guó)家常見(jiàn)的特殊屬性,這些特性使其投入使用。采用的另一種方法是盈虧平衡定價(jià),適用于政府招標(biāo)和機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的產(chǎn)品。在價(jià)值定價(jià)方法中,由于跨國(guó)公司的巨大作用,產(chǎn)品成本無(wú)關(guān),并且根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn),由價(jià)值設(shè)定的價(jià)格在許多情況下都可以看出。同時(shí)市場(chǎng)化實(shí)體采用基于競(jìng)爭(zhēng)的定價(jià)方式,在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中非常方便。各國(guó)政府、實(shí)體、公司、機(jī)構(gòu)都有各種的方法,其實(shí)定價(jià)方法眾多。這些方法在不同國(guó)家之間可以看作是其價(jià)格管理政策的重要組成部分。大多數(shù)國(guó)家在藥物價(jià)格監(jiān)管中都有共同點(diǎn)的另一個(gè)組成部分是補(bǔ)償。在有些國(guó)家,如德國(guó)或俄羅斯,沒(méi)有這樣的“補(bǔ)償”詞,但同樣的補(bǔ)償方式也是如此。國(guó)家有其獨(dú)特的補(bǔ)償方式,但事實(shí)上,在購(gòu)買由保險(xiǎn)提供的處方之后,這筆款項(xiàng)可以包含一定數(shù)量的價(jià)格或退款。因此,監(jiān)管政策是多樣的,而且由于國(guó)家不同,這些國(guó)家并不是世界普遍的方法,大多數(shù)國(guó)家,實(shí)體根據(jù)自己的需求、偏好和經(jīng)濟(jì)條件不同地調(diào)整管理辦法。第三章探討俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)保制度的發(fā)展現(xiàn)狀以及藥品市場(chǎng)的主要特征,明晰俄羅斯藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策運(yùn)行的制度背景。俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生體制是一種重要的巨大組織,在憲法上負(fù)責(zé)健康保護(hù)。保護(hù)俄羅斯的公共衛(wèi)生包括套政治、經(jīng)濟(jì)、法律、社會(huì)、文化、科學(xué)、醫(yī)療、衛(wèi)生以及防疫措施,旨在維護(hù)和加強(qiáng)每個(gè)人的身心健康、保持長(zhǎng)期、積極的生活,在健康并發(fā)癥的情況下為他提供醫(yī)療援助。衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展部與聯(lián)邦機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)是執(zhí)行立法,融資和監(jiān)督的醫(yī)療保健政策的關(guān)鍵機(jī)構(gòu)。由于俄羅斯是一個(gè)聯(lián)邦國(guó)家,這里是區(qū)域性,分部門的地方當(dāng)局,負(fù)責(zé)監(jiān)督和確保聯(lián)邦政策在其責(zé)任領(lǐng)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨�。為了維持這一巨大機(jī)制,所需資金來(lái)自多個(gè)來(lái)源,如一般國(guó)家稅收,三年以上工資扣除。但是,地方當(dāng)局要照顧他們的區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。事實(shí)上,俄羅斯在嚴(yán)重的國(guó)家衛(wèi)生問(wèn)題上,其中之一就是被列為最高死亡原因的心血管疾病造成的死亡。這就是為什么全民健康保險(xiǎn)為公民提拔。強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)促進(jìn)無(wú)費(fèi)用的醫(yī)療和藥物援助。隨著人口的規(guī)模,市場(chǎng)價(jià)值繼續(xù)增長(zhǎng),但與經(jīng)濟(jì)危機(jī)和石油價(jià)格下滑造成的經(jīng)濟(jì)動(dòng)蕩密切相關(guān)。盡管如此,隨著世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)期,市場(chǎng)平均每年平均增長(zhǎng)14%,俄羅斯在藥物銷售方面不能放在十大藥品市場(chǎng)前列,而且?guī)缀跏侨司M(fèi)量的十分之一。假設(shè)在最近發(fā)生政治事件之后,國(guó)家安全面臨威脅,政府就進(jìn)行了一系列進(jìn)口替代政策,因?yàn)槎砹_斯嚴(yán)重依賴進(jìn)口藥品。從2014年開(kāi)始,國(guó)產(chǎn)藥物的份額開(kāi)始增長(zhǎng)。與此同時(shí),2015年的最新情況顯示,增長(zhǎng)率達(dá)到百分比。強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和良好管理的政策的另一個(gè)好兆頭是許可證零售商之間的明顯競(jìng)爭(zhēng),這些零售商將市場(chǎng)與公平股分開(kāi),而不排除國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)的壟斷或寡頭壟斷。第四章分析俄羅斯聯(lián)邦之下的藥品定價(jià)與補(bǔ)償政策的制定程序、方法、基本藥物制度運(yùn)行特點(diǎn)以及存在的問(wèn)題。由于在俄羅斯采用免費(fèi)定價(jià)原則,只有少數(shù)藥品受到國(guó)家價(jià)格管制,因此,根據(jù)制造商和零售商的經(jīng)濟(jì)理由,基本藥物清單上的藥物價(jià)格是按照經(jīng)濟(jì)原理定價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)和價(jià)格炒作的空間。關(guān)于基本藥物清單的價(jià)格計(jì)算,注冊(cè)程序后,由管理機(jī)構(gòu)而確定價(jià)格。在計(jì)算價(jià)格時(shí),可以應(yīng)用稅收制度,法律規(guī)定了幾種價(jià)格制度方案。所有藥品的外部?jī)r(jià)格參考方法可以被看作是整體價(jià)格平等的最佳方法,也是打擊腐敗的工具。藥品的補(bǔ)償費(fèi)用是為每個(gè)承擔(dān)緊急服務(wù)和急救的公民提供的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,但只有少數(shù)人被提供補(bǔ)償藥物進(jìn)行門診治療。負(fù)擔(dān)補(bǔ)償?shù)闹饕獑?wèn)題是資金不足,這是聯(lián)邦和地區(qū)預(yù)算短缺造成的。這種預(yù)算赤字體現(xiàn)在醫(yī)療補(bǔ)貼方面,有些地區(qū)不僅缺乏必要的藥品,而且故意不包括在內(nèi)。也受到不良監(jiān)測(cè)的挑釁。所有這些使得那些需要藥物和以門診治療方式的人自己購(gòu)買藥物�？傮w來(lái)說(shuō),對(duì)國(guó)家控制藥物的定價(jià)控制不夠優(yōu)化,需要修補(bǔ)和加強(qiáng),同時(shí)開(kāi)發(fā)和使用所有其他藥物的價(jià)格控制。近年來(lái),公民對(duì)醫(yī)療保健的滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未來(lái),但保持積極的改善趨勢(shì)。俄羅斯政府自2014年至今一直面臨的經(jīng)濟(jì)困難可以解釋這個(gè)問(wèn)題的緩慢進(jìn)展。文章最后一部分針對(duì)存在的問(wèn)題,給出了采用參考定價(jià)、對(duì)住院病人使用的非昂貴藥品實(shí)行分擔(dān)制、擴(kuò)展基本藥物范圍、提升區(qū)域政府監(jiān)管等四方面的政策建議。本章中提出的建議是為了加強(qiáng)藥物的補(bǔ)償和定價(jià)制度,從而使得藥物從“基本藥物清單”獲得的數(shù)量要好于目前在俄羅斯使用的現(xiàn)行模式。為此目的,建議將目前的藥物清單現(xiàn)代化,實(shí)施新的方法來(lái)確定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)哪些藥物應(yīng)列入必需藥物清單。這種新方法確定了將藥用產(chǎn)品納入清單的明確客觀標(biāo)準(zhǔn);基于ATC指數(shù)補(bǔ)償?shù)乃幬镏委熕幬锝M。作為定價(jià)方法,建議采用參考定價(jià)方法,用于建立藥品注冊(cè)價(jià)格程序和創(chuàng)建參考數(shù)據(jù)庫(kù),定期更新藥品價(jià)格注冊(cè),創(chuàng)新原件和仿制藥(仿制藥)。這種定價(jià)將根據(jù)按照GMP標(biāo)準(zhǔn)制造的產(chǎn)品組的較低價(jià)格段的平均價(jià)格,為每個(gè)參考組(藥品)設(shè)定價(jià)格。此外,由于俄羅斯是一個(gè)擁有多個(gè)地區(qū)的聯(lián)邦國(guó)家,因此需要一個(gè)領(lǐng)土系數(shù)來(lái)支付運(yùn)輸費(fèi)用。對(duì)于降低市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的價(jià)格的手段,當(dāng)病人覆蓋一部分藥物時(shí),開(kāi)發(fā)共付制是相當(dāng)方便的。這將釋放額外的資金,使患者支付一些不過(guò)于昂貴的藥物(如URTI\URI的藥物),為更多昂貴的所需藥物提供更多資金。為了解決患者在其區(qū)域補(bǔ)償單上找不到所需藥品的不良監(jiān)測(cè)問(wèn)題,建議修改已經(jīng)存在的聯(lián)邦網(wǎng)絡(luò)資源“Gosuslugi”。說(shuō)到這個(gè)修改,它將允許治療師直接記錄病人通過(guò)同步構(gòu)象更新的需求藥物的記錄。這將使保健當(dāng)局以實(shí)時(shí)方式通知所需藥物。由于本研究的本質(zhì),探索性研究方法是由于在研究前尚未明確界定的問(wèn)題進(jìn)行選擇的。因此,對(duì)定價(jià)和補(bǔ)償進(jìn)行詳細(xì)的研究分析之后,緊急問(wèn)題現(xiàn)狀變得較清楚。本文根據(jù)前面研究的內(nèi)容,如何使對(duì)藥品定價(jià)和補(bǔ)償制度進(jìn)行現(xiàn)代化提出建議,提供分析框架;明確當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務(wù)狀況及其覆蓋面,制藥市場(chǎng),生產(chǎn)和供應(yīng)鏈情況。更具體地說(shuō),本文是從定價(jià)和補(bǔ)償總體觀點(diǎn)出發(fā)的,給出藥物管理的經(jīng)濟(jì)理由,強(qiáng)調(diào)在提供國(guó)家福利時(shí)藥品管理對(duì)政府層面的管理意義,以及關(guān)于定價(jià)和補(bǔ)償方法的總體性討論,包括幾個(gè)歐洲國(guó)家的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)的分析。在這個(gè)分析框架內(nèi),本文研究繼續(xù)重視俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生體制,高度重視制藥品。研究發(fā)現(xiàn),大量的藥品是國(guó)外制造的,因此藥品價(jià)格對(duì)消費(fèi)者較貴,且近年來(lái)對(duì)俄羅斯的預(yù)算方面帶來(lái)了大量的財(cái)務(wù)困難,使得社會(huì)責(zé)任政府在國(guó)家之前相當(dāng)困難。由于俄羅斯是一個(gè)強(qiáng)大的制藥消費(fèi)國(guó),藥品管制問(wèn)題至關(guān)重要。為了了解當(dāng)代俄羅斯制藥定價(jià)和補(bǔ)償公共政策,本文審查藥品管理合同化進(jìn)程,定價(jià)方式以及藥物清單上列出的哪些藥物,哪些特定群體受到的補(bǔ)償。在分析結(jié)束時(shí),研究結(jié)果顯示藥品定價(jià)以及補(bǔ)償?shù)姆绞接休^多缺點(diǎn)。因此,本文提出有利于參考藥品定價(jià)的合理建議,通過(guò)在住院患者治療方式下使用共同付款來(lái)支付廉價(jià)廉價(jià)藥物,將藥物納入藥物清單列入補(bǔ)償費(fèi)用,促進(jìn)預(yù)算支出更好的藥物需求監(jiān)測(cè)區(qū)域當(dāng)局。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：哈爾濱工業(yè)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R199

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本文編號(hào)：2403646