研究背景新醫(yī)改的關(guān)鍵在于解決群眾“看病貴”“看病難”問(wèn)題,即解決群眾井噴式的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源不足的矛盾。國(guó)內(nèi)外歷史經(jīng)驗(yàn)表明,要么加大政府投入,要么鼓勵(lì)各類社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,以此來(lái)平衡醫(yī)療資源。在政府投入不足,醫(yī)療服務(wù)需求多樣化和未形成充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)供給格局的情況下,必須在社會(huì)資本層面上突破創(chuàng)新。我國(guó)公立醫(yī)院改制受“新公共管理”思潮以及國(guó)際公立醫(yī)院改革的影響,也深受國(guó)有企業(yè)改革的影響。在財(cái)政吃緊及公立醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)困難情況下,政府開出了改制的藥方。2009年3月17日,中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。公立醫(yī)院改制一度成為醫(yī)改關(guān)注的焦點(diǎn),但因?qū)嵤╇y度大在三年醫(yī)改期間沒(méi)有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2013年10月,國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“國(guó)家確定部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改制試點(diǎn)”。2014年1月,《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》,指出社會(huì)資本可通過(guò)多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。這一系列政策出臺(tái),掀起社會(huì)資本的投資熱情,公立醫(yī)院改制再次成為各方利益關(guān)注的焦點(diǎn)。雖然國(guó)家政策已明確鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的改制發(fā)展,但在推行過(guò)程中仍然面臨著理論上的困惑、制度上的欠缺和操作上的困難。隨著社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制在全國(guó)的試點(diǎn)和實(shí)踐,存在的問(wèn)題也不斷暴露出來(lái)。比如有些公立醫(yī)院改制直接把醫(yī)院賣掉或部分賣掉,造成國(guó)有資產(chǎn)流失；有人利用改制進(jìn)行利益輸送；一些改制醫(yī)院的原有職工身份、工資、福利等多種待遇沒(méi)有保證；公益性缺失；公立醫(yī)院資產(chǎn)的處置形式、歷史遺留債務(wù)處理等還缺少法律依據(jù)；政府、投資方、醫(yī)院等利益相關(guān)者的權(quán)責(zé)利定位不夠明確；社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇對(duì)象和方式不夠規(guī)范,進(jìn)入門檻含糊；績(jī)效評(píng)價(jià)體系未建立。如何建立合理的社會(huì)資本辦醫(yī)的激勵(lì)與約束機(jī)制,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范,提出改制模式的路徑選擇有待探索�；诖吮尘�,本文擬從利益相關(guān)者視角出發(fā),結(jié)合社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制具體實(shí)踐,從改革的動(dòng)因、理論、模式、風(fēng)險(xiǎn)、路徑等維度對(duì)該主題展開系統(tǒng)性的研究。隨著各地開展公立醫(yī)院改制試點(diǎn),社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的模式、風(fēng)險(xiǎn)分析及控制、路徑選擇等一系列問(wèn)題的研究具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。研究目的本研究在對(duì)目前社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)社會(huì)資本參與程度大小,選取其中四種已實(shí)踐的改制模式：托管經(jīng)營(yíng)模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式以及慈善捐贈(zèng)模式。將此四種模式進(jìn)行多角度分析,包括不同模式的改革背景、目標(biāo)、過(guò)程、存在的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)因素、改革成效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)估不同模式的適用性。并且結(jié)合利益相關(guān)者共同治理理論,提出社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的利益相關(guān)者共同治理模式的設(shè)計(jì)思路。旨在通過(guò)分析不同模式下的風(fēng)險(xiǎn)因素以及治理變革路徑,確定社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的路徑選擇并提出相關(guān)政策建議,從而為建立社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制模式以及為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供理論依據(jù)和決策參考。研究方法1.文獻(xiàn)分析法本研究主要是通過(guò)翻閱圖書、查閱專業(yè)雜志期刊、論文集以及網(wǎng)上檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed.ScicnceDirect等電子資源,對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)社會(huì)資本辦醫(yī)問(wèn)題研究的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。通過(guò)收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院改制有關(guān)的理論研究和實(shí)踐情況,歸納醫(yī)院改制的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì),分析不同改制模式的特點(diǎn)等,從而為研究設(shè)計(jì)提供參考依據(jù)和研究基礎(chǔ)。并且,對(duì)各種文獻(xiàn)資料的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分類、匯總分析,得出可借鑒的經(jīng)驗(yàn)、觀點(diǎn)和成果,加深對(duì)問(wèn)題的看法,這為本文研究的順利開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.半結(jié)構(gòu)深度訪談法在文獻(xiàn)分析工作結(jié)果的基礎(chǔ)上,根據(jù)事先確定的問(wèn)題進(jìn)行訪談,對(duì)涉及醫(yī)院改制的各利益相關(guān)者分別進(jìn)行深入訪談,比如衛(wèi)生行政部門人員、醫(yī)院的管理人員、醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)資本投資者以及患者等,充分收集關(guān)于治理模式利益相關(guān)者意見和看法,為建立社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制模式提供路徑選擇。3.比較分析法通過(guò)比較研究法可以幫助我們更好地歸納演繹路徑選擇,在對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的四種不同模式的實(shí)證分析中,對(duì)不同模式之間的改革理念、目標(biāo)、實(shí)操步驟、實(shí)踐阻礙、風(fēng)險(xiǎn)因素、實(shí)際成效等方面進(jìn)行比較,不僅有助于識(shí)別不同模式的內(nèi)涵及其利弊,同時(shí)也為社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制提供了有益的啟示。4.實(shí)地調(diào)查法選取目前一些社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查研究,通過(guò)實(shí)習(xí)、參觀、訪談等多種形式,與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門人員、醫(yī)院管理者、社會(huì)資本投資方、醫(yī)生以及患者等進(jìn)行了多方面的接觸、了解、溝通、咨詢、訪談、調(diào)研,從而積累大量的實(shí)踐素材和第一手資料,切實(shí)地加深筆者對(duì)于社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的理論和實(shí)踐雙層認(rèn)識(shí)與體會(huì),同時(shí)也為本研究提供了翔實(shí)的資料與數(shù)據(jù)。5.定量分析與定性分析相結(jié)合的方法定量分析與定性分析方法是管理學(xué)中應(yīng)用的較為廣泛的研究方法。本研究在分析社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因、四種不同模式的改制成效及其比較方面較多地使用了定量分析的方法。而在分析社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的背景、模式特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)路徑等問(wèn)題時(shí)較多地運(yùn)用了定性分析的方法。本文將這兩種方法進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合,采用定性分析對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的問(wèn)題進(jìn)行分析歸納,同時(shí)采用定量分析作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合。6.案例分析法近年來(lái)的社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制試點(diǎn)實(shí)踐為本研究提供了案例素材。本文將利用案例分析法對(duì)四種不同的公立醫(yī)院改制模式進(jìn)行研究,對(duì)改革效果進(jìn)行研究、分析,從中找出其成功或失敗的原因,然后進(jìn)行整理、加工,提出自己的建議和解決問(wèn)題的方法。力爭(zhēng)從一些案例中選取有價(jià)值的部分進(jìn)行分析,輔助證明文章的論點(diǎn),并且在案例研究的過(guò)程中,進(jìn)行有條件有選擇的參與觀察、親身訪談和深度調(diào)查。研究結(jié)論一是行政化管理體制導(dǎo)致公立醫(yī)院治理低效、醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲、醫(yī)療服務(wù)定位不清、產(chǎn)權(quán)不清導(dǎo)致外部性問(wèn)題、所有制構(gòu)成比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置失衡、以藥養(yǎng)醫(yī)、發(fā)展資金缺乏、融資渠道的單一化、政府改革意志明確等是促使社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因,而公共選擇理論、委托代理理論和交易費(fèi)用理論是公立醫(yī)院改制的理論基礎(chǔ)。二是通過(guò)案例分析法對(duì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的托管經(jīng)營(yíng)模式、PPP-ROT模式、股份制合作模式、慈善捐贈(zèng)模式進(jìn)行了多角度分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同模式在改革的背景、操作程序、特點(diǎn)、約束條件、存在的風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)際成效等方面是存在差異。不同改制模式對(duì)公立醫(yī)院的影響不同,即說(shuō)明不同模式的適用性不同,應(yīng)該因院而異,慎重選擇改制模式。三是由于醫(yī)療行業(yè)本身具有政策敏感性、偽市場(chǎng)性、管理復(fù)雜性、資金密集、經(jīng)營(yíng)周期長(zhǎng)等特性,導(dǎo)致醫(yī)院改制過(guò)程中存在許多不確定性和風(fēng)險(xiǎn)。而且政府、社會(huì)資本投資者、患者、公立醫(yī)院等利益相關(guān)者主體在參與公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)改制過(guò)程中利益關(guān)系的復(fù)雜性加深了風(fēng)險(xiǎn)程度,產(chǎn)生了尋租風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)、串通風(fēng)險(xiǎn)、國(guó)有資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)等等。本文通過(guò)主要利益相關(guān)者的行為分析及其風(fēng)險(xiǎn)形成機(jī)理,構(gòu)建一套社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制風(fēng)險(xiǎn)防范框架。四是提出社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制路徑選擇模型。包括明確改制模式、選擇改制對(duì)象、界定社會(huì)資本參與方范圍、資產(chǎn)評(píng)估工作、確定改制基本程序、人員安置、治理結(jié)構(gòu)、界定經(jīng)營(yíng)性質(zhì)與變更登記、配套保障等等。五是公立醫(yī)院改制的啟示。通過(guò)確定改制原則,界定改制范圍,選擇改制模式,嚴(yán)格審批程序、采取溫和、漸進(jìn)、靈活的改制策略,注重相關(guān)配套措施的改革,協(xié)調(diào)內(nèi)外部治理環(huán)境,推動(dòng)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的發(fā)展。創(chuàng)新之處研究視角創(chuàng)新。本文基于利益相關(guān)者治理的視角,圍繞社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制這一選題從理論基礎(chǔ)、現(xiàn)實(shí)動(dòng)因、改制模式、改革阻力、約束、風(fēng)險(xiǎn)因素等維度展開全方位的探討,不僅在理論上拓展了社會(huì)資本辦醫(yī)的研究領(lǐng)域,同時(shí)也有助于從實(shí)踐層面準(zhǔn)確地把握社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的發(fā)展動(dòng)態(tài)。研究方法創(chuàng)新。本文采用了定量分析與定性分析相結(jié)合、利益相關(guān)者分析,實(shí)證分析等多種方法結(jié)合,較為全面,規(guī)避僅理論描述或者定性分析的局限性。同時(shí),在分析社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制的現(xiàn)實(shí)動(dòng)因和具體改革模式時(shí)進(jìn)行比較分析方法,有利于厘清路徑選擇。研究觀點(diǎn)創(chuàng)新。本文認(rèn)為社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制并不影響公立醫(yī)院回歸公益性,在有些情況下,進(jìn)行改制是良好的選擇,只是需要明確改制的目的、理念、路徑等等。當(dāng)然社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制蘊(yùn)含著許多的風(fēng)險(xiǎn),這就需要建構(gòu)一套良好的管理框架用以防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而且,本文在系統(tǒng)分析我國(guó)現(xiàn)有社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制模式的基礎(chǔ)上,提出改制路徑選擇模型。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2015
【中圖分類】：R197.3
【部分圖文】：

圖２－７公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供給中的多層委托代理鏈??Ｆｉｇｕｒｅ?２－７?Ｓｕｐｐｌｙ?ｏｆ?ｍｅｄｉｃａｌ?ｓｅｒｖｉｃｅｓ?ｉ打?ｐｕｂｌｉｃ?ｈｏｓｐｉｔａｌｓ?ｉ打?ｔｈｅ?ｍｕｌｔｉ－ａｇｅ打ｃｙ?ｃｈａｉｎ??層委托——代理關(guān)系為全體公民委巧給政府，委托政府行使社會(huì)公共??利，提供公共品與公共服務(wù)滿足公民需求。此時(shí)，全體公民是委托人，??理人。??層委托——代理關(guān)系為國(guó)家委托公立醫(yī)院進(jìn)行提供公共品及公共醫(yī)療??讓公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能。此時(shí)，政府是委托人，公立醫(yī)院為??層委托一－代理關(guān)系為公立醫(yī)院委托給醫(yī)生給患者行使醫(yī)療權(quán)，為病??此時(shí)，公立醫(yī)院是雇主，是委托人，醫(yī)生是雇員是代理人。??層委托——代理關(guān)系為醫(yī)生和患者之間產(chǎn)生，患者選擇醫(yī)生，委托醫(yī)??己治療，提供醫(yī)療服務(wù)。此時(shí)，患者是委托人，醫(yī)生是代理人。??一——

方大檢查Ｗ增加醫(yī)院收入。雖然有藥占比控制，也很有可能通過(guò)其他方式躲避??政府監(jiān)管，導(dǎo)致與醫(yī)藥企業(yè)串通共謀風(fēng)險(xiǎn)，包括購(gòu)銷串通合謀和醫(yī)藥合謀，具??體傳導(dǎo)見圖４－８。??１２７??

圖４－１０理想的醫(yī)療服務(wù)體系??Ｆｉｇｕｒｅ?４－１０?Ｉｄｅａｌ?ｈｅａｌｔｈ?ｃａｒｅ?ｓｙｓｔｅｍ??５．５建立信息溝通平臺(tái)，減少信息不對(duì)稱，完善績(jī)效制度改革??（１）健全醫(yī)療信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)生和患者之間的信息互動(dòng)，增加患者??就醫(yī)前所獲得的一些服務(wù)信息。比如在患者就醫(yī)前通過(guò)信息溝通平臺(tái)告知其所??要接受的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，提供不同醫(yī)院提供同類醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，遵守醫(yī)療??服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)自主性，讓患者Ｗ較少成本獲得有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量??信息，從而理性就醫(yī)。通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)、電視、網(wǎng)站Ｗ及等媒介，保證患者能??有效、方便、低成本地獲取相關(guān)就醫(yī)信息，降低交易成本。??（２）完善績(jī)效制度改革。新醫(yī)改方案中提出：＂改革人事制度，完善分配??激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)斤Ｗ服務(wù)質(zhì)??量及崗位王作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員??。＂入、查、入的
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 王雁紅;詹國(guó)彬;;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)化的路徑選擇與風(fēng)險(xiǎn)判斷[J];北京理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2011年06期

2 周子君;;英國(guó)公立醫(yī)院改革:我們能從中學(xué)到什么?[J];醫(yī)院管理論壇;2013年09期

3 馮曦;;公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)——一個(gè)基于交易費(fèi)用理論的分析框架[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2012年01期

4 于莉莉;熊季霞;;從利益相關(guān)者理論來(lái)分析公立醫(yī)院公益性缺失的原因[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2012年10期

5 馬曉靜;王小萬(wàn);左延莉;;公立醫(yī)院托管模式研究[J];中國(guó)醫(yī)院管理;2009年10期

6 向佳;;衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[J];中醫(yī)藥管理雜志;2010年02期

7 劉嫣;齊璐璐;朱騫;朱同玉;;我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)的歷史和相關(guān)政策的發(fā)展[J];中國(guó)醫(yī)院管理;2014年05期

8 高炯;蘭烯;李林;;新醫(yī)改以來(lái)社會(huì)資本辦醫(yī)政策綜述[J];中國(guó)醫(yī)院;2014年03期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 王麗秋;公立醫(yī)院發(fā)展中社會(huì)資本運(yùn)行模式及作用[D];復(fù)旦大學(xué);2010年

本文編號(hào)：2856063