【摘要】：研究背景眩暈是臨床上常見的癥狀,一般說來,周圍前庭性眩暈多伴有內(nèi)耳癥狀,中樞性眩暈則多伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀。導(dǎo)致眩暈的最主要病因是周圍前庭性疾病如良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)[1,2]。孤立性眩暈(isolated vertigo,IV)是一個(gè)癥狀學(xué)概念,指以眩暈為主要臨床癥狀但缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)體征或/和內(nèi)耳癥狀。對反復(fù)發(fā)作的病因不明的IV(undetermined isolated vertigo,UIV)的診斷難以嚴(yán)謹(jǐn),尤其是排除BPPV且常規(guī)顱腦核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)或計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)均表現(xiàn)為正常時(shí),對UIV的臨床診斷將更加困難。研究目的觀察、評價(jià)并探討反復(fù)發(fā)作的UIV患者的血管危險(xiǎn)因素(vascular risk factors,VRFs)、顱內(nèi)動脈形態(tài)變化和全腦的灌注情況之間的聯(lián)系。方法本研究獲得暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)([2015]倫審批科021號),在中國臨床試驗(yàn)公共管理平臺批準(zhǔn)注冊并建立相關(guān)臨床數(shù)據(jù)庫(注冊號:Chi CTR-DCD-15006540)。本研究是前瞻性、觀察性研究。本共設(shè)置兩組共納入150例患者,包括病例組(76例UIV患者)僅表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的IV癥狀且未能獲得明確診斷,BPPV組(74例BPPV患者),所有患者在入院2天內(nèi)接受320排螺旋容積CT檢查。選擇年齡和性別相匹配的無眩暈癥狀、無顱腦相關(guān)疾病的已完成320排螺旋容積CT檢查的60例患者作為對照組。探討VRFs包括年齡≥60歲、男性、高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、吸煙或飲酒史、VRFs數(shù)目≥3個(gè)、體重指數(shù)(body mass index,BMI)在三組患者中的分布差異;基于CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)對顱內(nèi)動脈評估結(jié)果,分析不同顱內(nèi)動脈形態(tài)[顱內(nèi)大動脈狹窄或閉塞(大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)發(fā)育不良、大腦后動脈(posterior cerebral artery,PCA)發(fā)育不良、椎動脈優(yōu)勢型(vertebral artery dominance,VAD)或椎動脈發(fā)育不全(vertebral artery hypoplasia,VAH)、基底動脈彎曲(basilar artery curvature,BAC)]與UIV的關(guān)系,并進(jìn)一步運(yùn)用非條件logistic回歸分析不同VRFs對動脈形態(tài)的影響,探尋與顱內(nèi)動脈形態(tài)變化相關(guān)的陽性預(yù)測因素;基于CT灌注(computed tomography perfusion,CTP)對顱內(nèi)灌注情況,評價(jià)UIV患者的全腦灌注情況,并聯(lián)合顱內(nèi)動脈形態(tài)與相應(yīng)灌注區(qū)域進(jìn)行綜合分析。結(jié)果高血壓、血脂異常、VRFs數(shù)目≥3以及椎基底動脈(vertebrobasilar artery,VBA)的形態(tài)改變[VAD/VAH、VA狹窄(vertebral artery stenosis,VAS)或閉塞(vertebral artery occlusion,VAO)、BAC]在UIV患者中的較其他兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.0125)。高血壓是非VAD的陽性預(yù)測因素(OR:5.411,95%CI:1.401;20.900,P=0.014),高血壓和VAD均是BAC的陽性預(yù)測因素(OR:4.081,95%CI:1.056;15.775,P=0.041/OR:6.284,95%CI:1.848;21.365,P=0.003)。在UIV患者中,腦干感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)的相對腦血容量(relative cerebral blood volume,r CBV),相對腦血流量(relative cerebral blood flow,r CBF),平均通過時(shí)間(mean transit time,MTT),達(dá)峰時(shí)間(time to peak,TTP)的絕對差值,小腦ROI的r CBV,r CBF,MTT的絕對差值與其他兩組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p均0.05),而BPPV組和對照組之間的ROIs無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且UIV患者的非VAD側(cè)和BAC彎曲方向的對側(cè)的相應(yīng)腦供血區(qū)域存在不同程度的低灌注(P均0.05)。結(jié)論在合并VRFs的基礎(chǔ)上,顱內(nèi)后循環(huán)VBA的形態(tài)變化引起的小腦和腦干的低灌注可能與UIV的發(fā)生相關(guān)。因此,UIV患者的VRFs、顱內(nèi)后循環(huán)動脈形態(tài)變化和相應(yīng)腦灌注情況值得關(guān)注。
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【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3

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2 丘鴻凱;劉志華;賴e，

本文編號：2446190