馬春平  邯鄲市傳染病醫(yī)院

摘要：好的設備能滿足更高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的競爭力。但在醫(yī)改大環(huán)境下，我國很多公立醫(yī)院都存在著不同程度的資金短缺問題，融資租賃作為醫(yī)院在資金周轉不暢的情況下，購入先進、適用、高效的大型醫(yī)療設備最有效的途徑受到越來越多醫(yī)院的青睞。本文主要就醫(yī)院融資租賃的相關問題進行探討。

關鍵詞：公立醫(yī)院、融資租賃、注意事項

一般公立醫(yī)院的主要收入大多數(shù)來源于院內醫(yī)療服務、財政撥款、藥品差價等。隨著新醫(yī)改制度的實施，以上三大收入來源正承受著來自不同程度上的挑戰(zhàn)。在新的醫(yī)改方案正式面向廣大群眾征求意見之前，已有很多跡象明確表明：政府對于衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的投入主要針對醫(yī)療保障體系和基層的衛(wèi)生服務機構，而不是各大省市的大型公立醫(yī)院。關于統(tǒng)一國內藥品價格和藥品生產(chǎn)流通領域等一系列改革，將目前醫(yī)院收入中依然存在的不合理成分逐步擠掉。在醫(yī)療市場競爭日益嚴峻的形勢下，大型醫(yī)療設備檢查的收費標準不斷下降。醫(yī)院發(fā)展將面臨越來越大的資金缺口。據(jù)國家自然科學基金課題《我國非營利性醫(yī)院投融資機制及其策略選擇動態(tài)博弈研究》課題組，在全國3省7市開展的現(xiàn)場調查表明，近20家醫(yī)院均不同程度存在資金不足問題。政府投入平均不足5%，農村合作醫(yī)療報銷、醫(yī)療保險、公費醫(yī)療的嚴格控費和延遲結算，又不同程度的影響醫(yī)院的資金流轉。醫(yī)院要想發(fā)展，對外籌融資已是不得不考慮的問題。

融資租賃是指實質上轉移了與資產(chǎn)所有權有關的全部風險和報酬的租賃。其所有權最終可能轉移，也可能不轉移。融資租賃主要包括，直接融資租賃、銷售方式租賃、杠桿租賃、售后回租和轉租租賃。在實務中融資租賃業(yè)務手續(xù)操作簡捷，融資租賃方案，靈活多樣，醫(yī)院可以根據(jù)自身情況，選擇各種融資租賃方式；融資租賃標的，實現(xiàn)迅速。是醫(yī)院在資金周轉不暢的情況下，購入先進、適用、高效的大型醫(yī)療設備最有效的途徑。

一、醫(yī)療設備融資租賃的主要程序

1．融資設備的選擇。醫(yī)院在進行大型設備采購前首先必須進行嚴格的市場調研。了解該設備的使用情況，該設備在醫(yī)療市場的地位，該設備與同類設備在技術上、價格上是否有優(yōu)勢，該設備給該醫(yī)院帶來的社會效率和經(jīng)濟效益等。還要參照其他醫(yī)院對該設備的使用情況，并結合醫(yī)院自身特點和本地醫(yī)療市場的具體情況進行成本效益分析，對該設備的投入和產(chǎn)出進行合理的預測，做出可行性分析報告。

2．選定租賃公司。醫(yī)院應選擇信譽良好、經(jīng)驗豐富、實力雄厚、服務規(guī)范的租賃公司作為合作伙伴，以使租賃合同能順利執(zhí)行，醫(yī)院能順利地開展醫(yī)療業(yè)務。還應盡可能選擇擁有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的租賃公司，以保證租賃業(yè)務的合法性。

3．向租賃公司提出租賃申請，辦理委托。填寫“租賃申請書”，說明需要租入的醫(yī)療設備的性能、具體要求，提供企業(yè)的財務狀況文件。

4．簽訂租賃合同。租賃合同是保證雙方利益的重要文件，在簽訂是一定要認真閱讀。

5．交貨驗收和租金的支付�！�

二、醫(yī)院在運用融資租賃應注意的問題

1．融資租賃的資金成本除利息外，還包含租賃公司的利潤、租賃服務費、保證金的利息、名義貨價等，可見融資租賃的資金成本遠高其它融資方式的費用，因此醫(yī)院在作出融資租賃的決策時，一定要事先進行市場調查，準確了解設備市場價格，綜合考慮醫(yī)院的償債能力，選擇醫(yī)院急需而又資金流入大的設備，使今后的租金來源有可靠的保障。嚴防融資租賃購入的大型醫(yī)療設備實際使用效率與購買可行性論證報告需求相差太大，增加醫(yī)院的財務負擔。

2.融資租賃具有籌資限制少，獲取所需資產(chǎn)快的特點。因此，許多醫(yī)院在出現(xiàn)流動資金短缺的時，采取售后回租方式快速融入貨幣資金，有時甚至利用融資公司的信息不對稱性，將本以做過抵押或資產(chǎn)處置的資產(chǎn)進行再次售后回租，套取貨幣資金。如此雖可以解決醫(yī)院的短期的財務困難，但卻大大降低了醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，提高了醫(yī)院的財務風險，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

3.加強融資租賃管理，強化認識�，F(xiàn)在仍舊有部分醫(yī)院還未將醫(yī)院融資租賃固定資產(chǎn)進行入賬，由此產(chǎn)生了賬實不符的現(xiàn)象，為醫(yī)院的財務管理方面帶來很多不必要的麻煩。因此，加強醫(yī)院融資租賃的管理必須得到院方領導的重視，從根本上改變陳舊的管理理念。醫(yī)院可以從實際情況出發(fā)，對于融資租入的固定資產(chǎn)的形成、使用、配置、處置進行全過程的監(jiān)督，實現(xiàn)規(guī)范化、制度化和科學化管理。對于財務部門、使用科室、資產(chǎn)管理部門實施“三賬一卡“制度，通過健全的管理制度，盡量能夠保證賬卡、賬賬、賬實全部統(tǒng)一。對于一些大型醫(yī)療設備可以指定專人管理，實行責任制劃分，同時還應設立專業(yè)的操作流程并進行歸檔，也可以通過網(wǎng)絡平臺進行宣傳，讓更多人意識到融資租賃管理的重要性。

三、融資租賃案例

近幾年來筆者所在的這家醫(yī)院也在進行關于基礎建設的投資，其中發(fā)現(xiàn)對于一次性投入資金購買大型醫(yī)療設備壓力較大，醫(yī)院在2009~2010年時進行過一次市場調查，根據(jù)當?shù)貐^(qū)域的醫(yī)療消費水平和衛(wèi)生資源配置情況，在院領導的大力支持下，設備科與財務科等部門緊密配合，經(jīng)多方論證與科學決策，成功地與遠東國際租賃有限公司、長城融資租賃有限公司合作購置了大型CT機、多普勒彩超等設備，為醫(yī)院提升了硬件條件。設備投入后,取得了良好的經(jīng)濟效益。

可見，醫(yī)院通過融資租賃盤活了資產(chǎn)，加大了醫(yī)療科室設備的投入力度，醫(yī)院經(jīng)營狀況出現(xiàn)明顯好轉，使醫(yī)院在應對行業(yè)競爭中逐步得到了發(fā)展和成長。但是，融資租賃是一把雙刃劍，，公立醫(yī)院在使用時一定要做好全方位的考慮，揚長避短。同時，有關部門也應盡快出臺公立醫(yī)院等非營利性事業(yè)單位融資租賃的相關規(guī)定，營造醫(yī)療衛(wèi)生機構融資租賃的良好環(huán)境，更好地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有序發(fā)展。

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