目的探討外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平與慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者臨床預(yù)后的關(guān)系。方法選取2016年9月～2018年12月于錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的AECOPD患者216例為研究對(duì)象,根據(jù)入院時(shí)血細(xì)胞檢測(cè)中EOS百分比（EOS%）分為EOS正常組（EOS%≥2%）92例和EOS異常組（EOS%<2%）124例,對(duì)比分析兩組患者的臨床資料,并于出院后隨訪至少1年,以1年內(nèi)再發(fā)急性加重為主要研究終點(diǎn),以因COPD死亡為次要研究終點(diǎn),采用Kaplan-Meier生存曲線法比較兩組患者1年累積急性加重再發(fā)率及3年累積生存率。結(jié)果 EOS正常組入院時(shí)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院期間激素使用總量、機(jī)械通氣使用率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于EOS異常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。EOS正常組1年累積急性加重再發(fā)率為68.0%,低于EOS異常組的84.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=19.566,P=0.000）;EOS正常組3年累積生存率為70.9%,高于EOS異常組的41.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ

【文章來源】：現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2020,35(03)

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圖1 兩組患者急性加重再發(fā)曲線

AECOPD定義為COPD患者呼吸癥狀迅速惡化，超出日常變異，需要調(diào)整藥物治療的急性發(fā)作。以往認(rèn)為AECOPD的發(fā)病機(jī)制與氣道中性粒細(xì)胞性炎癥有關(guān)，但近年來研究發(fā)現(xiàn)約20%～40%的AECOPD患者中存在EOS氣道炎癥，且EOS在AECOPD的發(fā)病中發(fā)揮著重要作用[5]。EOS活化后可釋放多種炎癥介質(zhì)，產(chǎn)生肺部嗜酸性炎癥反應(yīng)，造成氣道上皮細(xì)胞損傷，同時(shí)EOS還可以分泌促纖維化細(xì)胞因子TGF-β，后者能促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，膠原蛋白合成，引起氣道纖維化和氣道重塑[6-8]。以往大量研究均證實(shí)，高EOS水平的AECOPD患者對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有較好的敏感性，表現(xiàn)為病情恢復(fù)快，激素用量少，住院費(fèi)用低[9]。分析原因可能與激素能有效抑制氣道黏膜EOS的激活、趨化、聚集和炎癥介質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕氣道上皮損傷和氣道重塑有關(guān)。本研究結(jié)果也顯示外周血EOS%≥2%的患者住院期間激素使用量、機(jī)械通氣使用率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著低于血EOS%<2%的患者，與以往研究結(jié)果一致。但有關(guān)血EOS水平與AECOPD患者出院后再發(fā)急性加重風(fēng)險(xiǎn)和生存率等預(yù)后指標(biāo)相關(guān)性的研究目前國(guó)內(nèi)少見報(bào)道。近年來國(guó)外有少量關(guān)于血EOS水平對(duì)AECOPD患者出院后再發(fā)急性加重風(fēng)險(xiǎn)影響的研究，但結(jié)論并不一致。CUKIC等[10-11]研究認(rèn)為血EOS百分比升高預(yù)示AECOPD患者存在較高的再發(fā)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。而CHEN等[12-13]卻認(rèn)為高EOS水平與AECOPD患者再發(fā)急性加重呈負(fù)相關(guān)，高EOS水平的AECOPD患者比低EOS水平患者預(yù)后更佳。分析上述研究結(jié)論不一致的原因，可能與上述研究中COPD患者穩(wěn)定期治療方案不同有關(guān)。本研究患者在出院后的穩(wěn)定期均長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑-吸入性糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果顯示EOS正常組患者1年累積急性加重再發(fā)率顯著低于EOS異常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血EOS%≥2%的AECOPD患者穩(wěn)定期長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑-吸入性糖皮質(zhì)激素治療能有效控制氣道慢性炎癥，降低再發(fā)急性加重風(fēng)險(xiǎn)。PASCOE等[14]研究也認(rèn)為血EOS水平較高的AECOPD患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素治療可以降低其急性加重發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】：
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