【摘要】：寰樞椎不穩(wěn)是指寰樞椎及其椎間關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu)遭受外傷、畸形、腫瘤、炎癥等的破壞,喪失了正常的生理功能和穩(wěn)定性,導(dǎo)致寰樞椎脫位或半脫位,合并或繼發(fā)脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈的刺激及壓迫癥狀。寰樞椎不穩(wěn)具有嚴(yán)重的危險(xiǎn)性,易引起上頸髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓的癥狀和體征,可致四肢癱瘓,甚至危及生命,因此常常需手術(shù)治療。 寰樞椎不穩(wěn)定目前臨床手術(shù)分后路和前路內(nèi)固定。其中后路手術(shù)主要有：頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)、Magerl螺釘技術(shù)、后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒技術(shù)。其中早期使用的頸1-2椎板下鋼絲技術(shù)、椎板夾技術(shù)力學(xué)性能差,對(duì)寰椎后弓要求完整,固定不可靠；Magerl螺釘技術(shù)及后路寰椎側(cè)塊樞椎椎弓根釘棒系統(tǒng)力學(xué)性能改善,固定可靠,但其對(duì)上頸椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)的缺失、醫(yī)源性后路骨性結(jié)構(gòu)切除、寰樞椎位置及大小的解剖學(xué)變異等病例,后路手術(shù)難以進(jìn)行,需選擇前側(cè)入路手術(shù)。同時(shí),后路手術(shù)對(duì)來自脊髓前方的壓迫或粘連無能為力,需前路減壓或松解,一期或二期后路內(nèi)固定,術(shù)中翻身可能造成致命的脊髓損傷,同時(shí)增加患者的住院費(fèi)用。 前路手術(shù)過去主要應(yīng)用于寰樞椎后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失或椎動(dòng)脈異常而不適合施行后路手術(shù)治療的患者,但經(jīng)過近年的發(fā)展,現(xiàn)已用于各種寰樞椎不穩(wěn)定且具有后路手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。前路經(jīng)口咽寰樞椎鈦板內(nèi)固定術(shù)在內(nèi)固定的同時(shí)可進(jìn)行前側(cè)松解及減壓,臨床已廣泛用于新鮮及陳舊性創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn),并取得了一定的療效。但其致命不足在于該手術(shù)是在污染的情況下操作,容易感染,且術(shù)中一旦損傷硬脊膜,造成腦脊液漏,感染將難以控制而危及生命。因此,對(duì)于前路手術(shù),頜下入路成為一種新選擇,但目前尚無滿意的內(nèi)固定器械。如經(jīng)樞椎椎體寰椎側(cè)塊螺釘內(nèi)固定,其進(jìn)釘時(shí)需較大后傾角,容易損傷脊髓與椎動(dòng)脈,且對(duì)樞椎完整性要求較高。寰樞椎前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定,釘?shù)涝跇凶刁w和寰椎側(cè)塊中由前內(nèi)向后外走行,可避免向內(nèi)穿入椎管損傷脊髓,與椎動(dòng)脈毗鄰不密切,不易損傷椎動(dòng)脈,損傷脊髓或椎動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)降低。此內(nèi)固定術(shù)目前在我院已推廣,取得了較為滿意的效果,但該技術(shù)的力學(xué)性能有待進(jìn)一步提高,對(duì)樞椎前側(cè)骨性結(jié)構(gòu)要求高,若骨質(zhì)疏松,螺釘易松動(dòng)退出,操作困難,寰椎側(cè)塊粉碎性骨折者不適宜應(yīng)用此術(shù)式。 前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)是我們研制的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型寰樞椎前路內(nèi)固定系統(tǒng)(專利號(hào)：ZL201120134687.X),該系統(tǒng)有復(fù)位及鎖定與瞄準(zhǔn)器功能,采用頜下手術(shù)入路,在前路減壓的同時(shí)行一期內(nèi)固定,簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,增強(qiáng)了內(nèi)固定可靠性。 本課題通過測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離,探討此內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性,為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。建立該系統(tǒng)的手術(shù)模型,觀察此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性,總結(jié)此方法的優(yōu)勢(shì),同時(shí)在建立手術(shù)模型和觀察匹配性的過程中,提出此方法的不足之處,以便進(jìn)一步改進(jìn),使其更加完善。 實(shí)驗(yàn)一前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)測(cè)量及其臨床意義 目的通過測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的寰樞椎解剖參數(shù)、釘?shù)绤?shù)和安全距離,探討新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定的可行性及安全性,為設(shè)計(jì)和使用新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)提供解剖學(xué)參考依據(jù)。 方法采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本的寰樞椎行2.0mm層厚掃描,將獲取的原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea21作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)和容積重建(VR),多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量與前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)相關(guān)的釘?shù)绤?shù),最后對(duì)所測(cè)得的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)此內(nèi)固定系統(tǒng)的可行性及安全性。 結(jié)果寰樞椎標(biāo)本術(shù)前行CT三維重建,樞椎橫突孔內(nèi)側(cè)壁間距為(44.48±1.90)mm,樞椎前結(jié)構(gòu)三角形前突部分最寬間距(Lmax)為(17.68±2.26)mm,樞椎椎體前緣高度為(20.56±0.81)mm,樞椎椎體后緣高度(16.48±0.68mm),樞椎椎體下終板冠狀徑為(22.00±1.71)mm,樞椎椎體下終板矢狀徑為(17.30±1.13)mm。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行配對(duì)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后計(jì)算出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘冠狀面上外偏角參考范圍為14°～32°,理想外偏角為(23.05±1.90)。,矢狀面上后傾角參考范圍為14°～42°,理想后傾角為(27.89±2.67)°,釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為19mm～33mm,理想釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.49±1.23)mm；樞椎體固定螺釘水平面上內(nèi)偏角參考范圍為0°-15°,矢狀面上上傾角參考范圍為00-50°,釘?shù)篱L(zhǎng)度參考范圍為15mm～21mm。 結(jié)論國(guó)人寰樞椎標(biāo)本有足夠的置釘空間,采用前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定在解剖上是安全可行的。 實(shí)驗(yàn)二前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的匹配性研究 目的通過模擬手術(shù)觀察新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,驗(yàn)證新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。 方法以測(cè)得的新型前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)中的釘?shù)绤?shù)為參考依據(jù),對(duì)30具福爾馬林浸泡的正常國(guó)人枕頸部標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)畢再次采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)30具手術(shù)模型行2.0mm層厚掃描,將獲取的原始數(shù)據(jù)傳至Vitrea2工作站行CT三維重建技術(shù)中的多平面重建(MPR)和容積重建(VR),多平面重建(MPR)后的圖像用Vitrea2工作站自帶的測(cè)量軟件測(cè)量術(shù)后的螺釘軌跡參數(shù),不同平面上經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘與椎動(dòng)脈及脊髓的距離、釘尖距寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面的距離,同時(shí)行數(shù)字化攝影(DR),通過觀察鈦板與樞椎的相對(duì)位置,來分析此內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體的匹配性,從而驗(yàn)證此內(nèi)固定系統(tǒng)臨床應(yīng)用的可行性。 結(jié)果寰樞椎標(biāo)本模擬前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)后行CT三維重建及數(shù)字化攝影(DR)。術(shù)后檢查結(jié)果提示鈦板與樞椎表面匹配,經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘均穿過寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)入寰椎側(cè)塊,未穿出骨質(zhì),無脊髓、椎動(dòng)脈及寰枕關(guān)節(jié)損傷,樞椎體螺釘均位于樞椎椎體骨質(zhì)內(nèi),未進(jìn)入椎管及椎間隙。所有釘?shù)绤?shù)符合正態(tài)分布,左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)作配對(duì)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。左右兩側(cè)釘?shù)绤?shù)行組間合并后得出經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘釘?shù)拦跔蠲嫔贤馄菫?23.22±1.71)°,矢狀面上后傾角為(27.96±3.05)°,釘?shù)篱L(zhǎng)度為(27.50±1.55)mm,樞椎體螺釘橫截面上內(nèi)偏角為(9.55±0.80)。,矢狀面上上傾角為(25.35±2.36)。,釘?shù)篱L(zhǎng)度為(15.47±0.89)mm。在橫截面A(寰椎橫突孔上緣)經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘距椎動(dòng)脈(椎管壁)和脊髓(橫突孔內(nèi)側(cè)壁)最近,分別為(5.05±1.04)mm和(8.05±0.92)mm,與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為(3.15±0.67)mm。橫截面B(寰椎橫突孔下緣)螺釘與椎動(dòng)脈和脊髓的距離分別為(5.45±1.01)mm和(8.05±1.06)mm。橫截面C(樞椎上關(guān)節(jié)面下緣)螺釘與椎動(dòng)脈和脊髓的距離分別為(9.55±1.33)mm和(10.55±1.03)mm。 結(jié)論手術(shù)模型術(shù)后影像學(xué)檢查顯示前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)與寰樞椎復(fù)合體相匹配,表明采用此內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎固定是安全可行的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R687.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 胡偉;寰樞椎不穩(wěn)的頸后路關(guān)節(jié)間隙螺釘內(nèi)固定治療[J];臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年10期

2 何曉君,趙鐵山,戴嘉平;寰椎后路側(cè)塊螺釘內(nèi)固定研究進(jìn)展[J];右江醫(yī)學(xué);2005年01期

3 黃衛(wèi)兵;陳莊洪;黃繼鋒;蔡賢華;;前入路空心螺釘內(nèi)固定治療齒狀突骨折的解剖學(xué)測(cè)量及臨床應(yīng)用[J];解剖學(xué)研究;2006年03期

4 周棟,徐南偉,牛文利,劉瑞平,高翔;前路齒狀突螺釘內(nèi)固定治療成人齒狀突Ⅱ型骨折3例[J];中國(guó)航天醫(yī)藥雜志;2003年06期

5 閆景龍;齒狀突骨折螺釘內(nèi)固定技術(shù)[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2005年20期

6 何斌;蔡小軍;李代君;韓建華;;經(jīng)“椎弓根”螺釘內(nèi)固定治療寰樞關(guān)節(jié)脫位15例體會(huì)[J];貴州醫(yī)藥;2009年07期

7 卡索,關(guān)志明,陳向軍,劉成;可吸收螺釘內(nèi)固定植骨治療胸腰椎結(jié)核病灶清除后骨缺損[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2001年03期

8 潘磊;經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定在脊柱疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志;2002年04期

9 陳學(xué)明;張雪梅;李響;于振山;汪新華;劉亮;王德成;關(guān)驊;;寰樞椎骨折的非手術(shù)治療[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2006年08期

10 王宇鶴;戎英軍;郭培剛;韓德;;經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J];中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2009年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 范奔;方欣;;寰樞椎前路側(cè)塊螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)測(cè)試[A];2011年浙江省顯微外科學(xué)暨手外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

2 徐暉;池永龍;徐華梓;王向陽;王勝;黃義星;;寰樞椎經(jīng)皮前后路關(guān)節(jié)突螺釘內(nèi)固定技術(shù)的臨床對(duì)比研究[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

3 張強(qiáng);馬華松;;后路寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定治療齒狀突骨折脫位[A];第十九屆中國(guó)康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)論文選集[C];2010年

4 張曉燕;;全麻下行寰樞椎手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理[A];全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2004年

5 劉景臣;李野;李博;;寰樞椎椎弓根螺釘固定的研究進(jìn)展[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

6 楊素清;呂香桃;崔秀枝;;Halo-vest外固定治療寰樞椎骨折脫位的圍手術(shù)期護(hù)理[A];第一屆全國(guó)脊髓損傷治療與康復(fù)研討會(huì)暨中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會(huì)脊髓損傷與康復(fù)學(xué)組成立會(huì)論文匯編[C];2009年

7 郭濤;肖杰;龍浩;鄒偉;;寰樞椎椎弓根螺釘治療陳舊性齒狀突骨折的臨床應(yīng)用[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷分會(huì)第二次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編[C];2011年

8 許偉華;楊述華;Carsterns Claus;;后路三維鉗形固定治療寰樞椎不穩(wěn)定[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

9 許偉華;楊述華;CarsternsClaus;;后路三維鉗形固定治療寰樞椎不穩(wěn)定[A];泛長(zhǎng)江流域骨科新進(jìn)展暨第九屆全國(guó)骨科護(hù)理研討會(huì)論文匯編[C];2007年

10 季偉;王向陽;徐華梓;池永龍;;斜坡螺釘內(nèi)固定行頭頸融合的解剖學(xué)研究[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 姚永玲;北醫(yī)三院： 實(shí)施國(guó)內(nèi)首例寰樞椎區(qū)域腫瘤切除術(shù)[N];人民日?qǐng)?bào);2005年

2 胡進(jìn)亮;寰樞椎骨關(guān)節(jié)炎治療簡(jiǎn)介[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2007年

3 張獻(xiàn)懷;兒童頸部外傷易引發(fā)寰樞椎半脫位[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2007年

4 于紅邋張獻(xiàn)懷;治兒童寰樞椎半脫位先復(fù)位[N];健康報(bào);2007年

5 本報(bào)通訊員 張獻(xiàn)懷;警惕兒童頸部外傷引起的寰樞椎半脫位[N];大眾科技報(bào);2007年

6 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院脊柱外科教授 池永龍 徐華梓;脊柱外科的微創(chuàng)技術(shù)新進(jìn)展[N];健康報(bào);2009年

7 張獻(xiàn)懷;警惕兒童頸部外傷引起寰樞椎半脫位[N];科技日?qǐng)?bào);2007年

8 記者 魏靜　通訊員 邱寒萍;長(zhǎng)沙首例骨科疑難術(shù)成功突破[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2010年

9 張獻(xiàn)懷;警惕兒童外傷引起寰樞椎半脫位[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2007年

10 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任 劉忠軍;破解脊柱手術(shù)難題[N];健康報(bào);2008年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 蔣偉宇;新型寰樞椎后路動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)的研制與實(shí)驗(yàn)研究[D];浙江中醫(yī)藥大學(xué);2012年

2 李松凱;寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)融合器的研制及力學(xué)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

3 楊健;三種后路寰樞椎混雜內(nèi)固定技術(shù)的三維有限元分析及臨床評(píng)價(jià)[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

4 周風(fēng)金;后路寰樞椎限制性非融合內(nèi)固定裝置的設(shè)計(jì)及其可行性研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

5 劉策;先天性顱頸交界區(qū)畸形的三維可視化解剖形態(tài)學(xué)研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2007年

6 付小勇;寰樞椎骨性測(cè)量及寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

7 蔡斌;枕寰樞后路不同內(nèi)固定的生物力學(xué)評(píng)價(jià)[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2004年

8 孔慶毅;寰樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘固定的相關(guān)研究及術(shù)中復(fù)位裝置研制[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

9 呂國(guó)華;內(nèi)鏡脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的基礎(chǔ)與臨床研究[D];中南大學(xué);2009年

10 馬向陽;寰椎后路椎弓根螺釘固定的解剖與生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2004年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 羅青林;前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)解剖鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的解剖學(xué)和匹配性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 戴曉勤;寰樞椎前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)的3D-CTA多平面測(cè)量及臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

3 方五洲;經(jīng)口咽寰樞椎前路解剖型鎖定鋼板的設(shè)計(jì)和生物力學(xué)研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2011年

4 丁祥;經(jīng)口咽前路寰樞椎解剖型鎖定鋼板的生物力學(xué)研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2013年

5 張中;兔寰樞椎前脫位不全脊髓損傷早期病理變化的實(shí)驗(yàn)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2012年

6 王凱;桃紅四物湯加味結(jié)合切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定對(duì)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2012年

7 楊少偉;寰樞椎SCHANZ釘棒復(fù)位固定系統(tǒng)的研制及生物力學(xué)研究和初步臨床評(píng)估[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2011年

8 喻任;后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎體間CAGE融合治療腰椎滑脫癥[D];浙江大學(xué);2003年

9 張廣建;下頸椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定的相關(guān)解剖學(xué)與影像學(xué)研究[D];吉林大學(xué);2006年

10 常志強(qiáng);下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定相關(guān)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[D];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院;2008年

，

本文編號(hào)：2503677